1、腹腔镜的应用及管理亳州市人民医院程杰题录题录一一腹腔镜手术？腹腔镜手术？二二腹腔镜设备组成？腹腔镜设备组成？三三腹腔镜设备使用？腹腔镜设备使用？四四腹腔镜器械消毒？腹腔镜器械消毒？腹腔镜设备管理？腹腔镜设备管理？五五结结合合一一腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术即应用直径腹腔镜手术即应用直径3mm3mm10mm10mm的腹的腹腔镜，经腔镜，经1cm1cm的穿刺孔进入腹腔内，用微的穿刺孔进入腹腔内，用微创器械进入腹腔进行手术。创器械进入腹腔进行手术。腹腔镜手术用冷光源（氙光源）提供照腹腔镜手术用冷光源（氙光源）提供照明，运用数字摄像技术将图像显示到监视明，运用数字摄像技术
2、将图像显示到监视器上。医生通过观察监视器进行手术。器上。医生通过观察监视器进行手术。v腹腔镜手术只需腹腔镜手术只需2244孔手术，其中一个孔手术，其中一个在肚脐附近，基本看不到，术后仅在腹部在肚脐附近，基本看不到，术后仅在腹部有有1133个个0.50.511厘米的手术伤口。故有人厘米的手术伤口。故有人称之为称之为“钥匙孔手术钥匙孔手术”和和“微创手术微创手术”。目前腹腔镜外科手术种类多达几十种，目前腹腔镜外科手术种类多达几十种，几乎包括所有的传统开腹手术。几乎包括所有的传统开腹手术。腹腔镜设腹腔镜设备备基本器械基本器械12数码摄像机及电子或光学摄像头数码摄像机及电子或光学摄像头3
3、氙灯冷光源及纤维光缆氙灯冷光源及纤维光缆6高频电刀高频电刀7多功能冲洗泵多功能冲洗泵内窥镜内窥镜54监视器监视器显示器显示器腹腔镜设备腹腔镜设备内窥镜内窥镜腹腔镜基本器械腹腔镜基本器械常用的腹腔镜器械有：穿刺常用的腹腔镜器械有：穿刺针、套管针、分离钳、电针、套管针、分离钳、电凝钩及电凝棒、施夹器和凝钩及电凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、持针器、圈钛夹、剪刀、持针器、圈套器套器、抓抓钳钳穿穿刺刺针针分分离离钳钳剪刀剪刀施施夹夹器器电凝钩、取石钳电凝钩、取石钳无损无损伤钳伤钳双极电凝双极电凝单极单极电凝电凝腹腔镜摄像系统腹腔镜摄像系统信号采集系统信号采集系统摄像机、摄像头摄像机、摄像头摄像系统工作原理
4、摄像系统工作原理v电子或光学镜摄像头电子或光学镜摄像头与腹腔镜内窥镜连接与腹腔镜内窥镜连接，将腹腔镜镜端的图，将腹腔镜镜端的图像以电信号的方式输像以电信号的方式输入摄像机。电子或光入摄像机。电子或光学镜摄像头与腹腔镜学镜摄像头与腹腔镜内窥镜连接，将腹腔内窥镜连接，将腹腔镜镜端的图像以电信镜镜端的图像以电信号的方式输入摄像机号的方式输入摄像机。摄像头使用、维护摄像头使用、维护使用：使用：11）器械护士连接好摄像头、）器械护士连接好摄像头、导光束后，可开启显示器、摄导光束后，可开启显示器、摄像机像机22）完成人工气腹后或当手术）完成人工气腹后或当手术者需调节镜头焦距时，再开启者需调节镜头
5、焦距时，再开启冷官光源按白平衡按钮（冷官光源按白平衡按钮（AWBAWB）33）在关闭摄像机的状态下，）在关闭摄像机的状态下，才能进行摄像头的连接与断开才能进行摄像头的连接与断开维护：维护：11）注意保护镜面，防）注意保护镜面，防止坠落损伤和锐器划伤镜止坠落损伤和锐器划伤镜面面22）摄像头及电缆在使）摄像头及电缆在使用过程中严禁折曲用过程中严禁折曲33）为延长摄像头使用）为延长摄像头使用寿命，术前不采用其他灭寿命，术前不采用其他灭菌方法菌方法44）术中用无菌保护套）术中用无菌保护套包裹摄像头使用包裹摄像头使用腹腔镜显像系统腹腔镜显像系统高分辨率彩色电视机？高分辨率彩色电视机
6、？显示器显示器内窥镜使用和维护内窥镜使用和维护111）常用）常用00oo和和3030oo镜镜,,直径直径10mm10mm。内窥镜与摄像头相。内窥镜与摄像头相连接，通过传导冷光源的连接，通过传导冷光源的光束照亮手术野，同时又光束照亮手术野，同时又把术野图像传至摄像头。把术野图像传至摄像头。2)2)内窥镜在使用过程中，其内窥镜在使用过程中，其物镜容易被血液污染，或物镜容易被血液污染，或内窥镜从腹外的冷环境进内窥镜从腹外的冷环境进入腹内的热环境后，导致入腹内的热环境后，导致图像模糊，此时应将内窥图像模糊，此时应将内窥镜取出用纱布擦净血液，镜取出用纱布擦净血液，再用少量防雾剂涂擦镜面再用少量
7、防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使图像清晰。零度镜零度镜3030度镜度镜光学腹腔镜光学腹腔镜电子腹腔镜电子腹腔镜内窥镜使用和维护内窥镜使用和维护23)3)使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分开，防使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分开，防止互相碰撞，损伤镜面；止互相碰撞，损伤镜面；4)4)严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易产生锈严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹；当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子迹；当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子自然冷却，禁止用冷水冷却。自然冷却，禁止用冷水冷却。冷光源及纤维光钎冷光源及纤维光钎冷光源冷光源光纤光纤冷光源使用维护冷光源使用维护v11）冷光源通过纤维光
10、事项气腹机使用注意事项v11）使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是）使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置否足够，成人术中腹腔压力设置121215mmHg,15mmHg,小儿小儿为为8810mmHg.10mmHg.超过此压力，气腹机自动报警。超过此压力，气腹机自动报警。v22）为保证安全，术中先用低流量）为保证安全，术中先用低流量（1L/min)1L/min)即即LPSLPS低压模式充气，然后改用中流量（低压模式充气，然后改用中流量（335L/min)5L/min)即即I2SI2S智能模式，防止腹压急剧升高影响心肺功能智能模式，防止腹压急剧升高
11、影响心肺功能。v33）手术结束需要关机时，按正确的关机顺序关机）手术结束需要关机时，按正确的关机顺序关机。先管二氧化碳气瓶总阀，排尽余气，让气腹机。先管二氧化碳气瓶总阀，排尽余气，让气腹机退出工作状态，再关掉电源。注意在气腹针未从退出工作状态，再关掉电源。注意在气腹针未从患者体内拔出前，不要关掉气腹机电源，以免气患者体内拔出前，不要关掉气腹机电源，以免气体倒流入系统内。体倒流入系统内。高频电刀高频电刀v高频电刀用于手术中分高频电刀用于手术中分离、切割、止血，是完离、切割、止血，是完成腹腔镜手术的主要器成腹腔镜手术的主要器械。械。使用使用5mm5mm的连接单的连接单极电凝的手术器械，电极电凝的
12、手术器械，电功率功率3030一一50w50w已能满足已能满足手术需要，最高不超过手术需要，最高不超过80W80W，双极电凝一般也，双极电凝一般也使用使用70w70w以下。以下。高频电刀高频电刀双极电凝双极电凝电凝钩电凝钩高频电刀注意事项高频电刀注意事项v高频电刀有一定的危险性高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应，为预防意外，使用时应v1）去除患者佩戴的金属物）去除患者佩戴的金属物品，保证患者不接触手术床品，保证患者不接触手术床金属部分。金属部分。v2）负极板放置于患者肌肉）负极板放置于患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径，以使电流通过最短的
13、途径安全返回电疑器。安全返回电疑器。v3）避免患者和液体接触，）避免患者和液体接触，导致触电。导致触电。v4）术中根据手术的需要选）术中根据手术的需要选择电疑电切工作模式及调节择电疑电切工作模式及调节使用功能。使用功能。多功能冲洗泵多功能冲洗泵v多功能冲洗泵的多功能冲洗泵的正正压功能压功能用于冲洗手术用于冲洗手术野，野，负压功能负压功能吸引腹吸引腹腔内的积血、积液，腔内的积血、积液，除去烟雾，保持手术除去烟雾，保持手术野的干净和清晰。野的干净和清晰。v术前正确连接个管术前正确连接个管道，术中根据手术需道，术中根据手术需要调节冲洗吸引压力要调节冲洗吸引压力及液体流速。及液体流速。腹腔镜的开关
14、机顺序腹腔镜的开关机顺序v开机顺序：开机顺序：v气腹机气腹机高频电刀高频电刀显示器显示器摄像机摄像机冷光源冷光源v关机顺序则相反关机顺序则相反腹腔镜专用手术室腹腔镜专用手术室v11、高压蒸汽灭菌：仅有少数全金、高压蒸汽灭菌：仅有少数全金属的吸引管、套管针可以用高温属的吸引管、套管针可以用高温、高压灭菌，其他的腹腔镜器械、高压灭菌，其他的腹腔镜器械都不能用高压灭菌法。都不能用高压灭菌法。v22、气体熏蒸灭菌：适用于不能用、气体熏蒸灭菌：适用于不能用高压和溶液浸泡灭菌的腹腔镜器高压和溶液浸泡灭菌的腹腔镜器械，如光缆、超声刀手柄、电刀械，如光缆、超声刀手柄、电刀线、腹腔镜镜头等等。主要方法线、腹
15、腔镜镜头等等。主要方法有环氧乙烷灭菌法和甲醛其他熏有环氧乙烷灭菌法和甲醛其他熏蒸灭菌法。蒸灭菌法。灭菌：灭菌：杀灭杀灭一切活的微一切活的微生物（包括生物（包括芽孢）芽孢）消毒：消毒：杀灭杀灭病原微生物病原微生物和其他有害和其他有害微生物微生物v33、溶液浸泡灭菌：是目前最常用的腹腔镜手术器、溶液浸泡灭菌：是目前最常用的腹腔镜手术器械消毒方法，使用的消毒液有械消毒方法，使用的消毒液有2%2%强化戊二醛、络强化戊二醛、络合碘、合碘、10%10%甲醛溶液等。甲醛溶液等。v目前最常用的溶液是目前最常用的溶液是2%2%强化戊二醛浸泡灭菌，强化戊二醛浸泡灭菌，适用于不能耐受高温的腹腔镜手术器械，包括分
16、适用于不能耐受高温的腹腔镜手术器械，包括分离钳、各种套管针、剪刀、钛夹钳、电凝钩、气离钳、各种套管针、剪刀、钛夹钳、电凝钩、气腹针等。腹针等。HBVHBV、HIVHIV感染者腹腔镜注意事项感染者腹腔镜注意事项在腹腔镜手术前必须先在腹腔镜手术前必须先做做HBVHBV及及HIVHIV感染指标检测感染指标检测，凡，凡HBVHBV或或HIVHIV感染者或病感染者或病原携带者，应使用专用内原携带者，应使用专用内镜，并安排在最后做，术镜，并安排在最后做，术后所有器械浸泡在后所有器械浸泡在2%2%戊二戊二醛溶液醛溶液1h1h后再清洗，灭菌后再清洗，灭菌（胃镜、肠镜等做内镜检（胃镜、肠镜等做内镜检查也应防止
17、查也应防止HBVHBV及及HIVHIV感染感染）。）。腹腔镜设备管理制度腹腔镜设备管理制度11、手术室的腹腔镜器械要有专人保管和定期维修保养，科室、手术室的腹腔镜器械要有专人保管和定期维修保养，科室负责人要定期检查设备完好情况。负责人要定期检查设备完好情况。22、腹腔镜属于精密医疗仪器，要专人交接班，掌握其使用、腹腔镜属于精密医疗仪器，要专人交接班，掌握其使用、运转是否完好等情况。运转是否完好等情况。33、仪器拆卸必须按照说明书要求，不准随意拆卸安装。、仪器拆卸必须按照说明书要求，不准随意拆卸安装。44、器械设备要每月检查一次，并将检查结果汇报器械科。平、器械设备要每月检查一次，并将检
18、查结果汇报器械科。平时发现器械故障问题要尽快上报，以便及时维修或更换时发现器械故障问题要尽快上报，以便及时维修或更换55、器械管理人员在工作调动时要履行交接手续。、器械管理人员在工作调动时要履行交接手续。严格管理严格管理一丝不苟一丝不苟腹腔镜使用设备保养制度腹腔镜使用设备保养制度11v11、专人保养，保养人员要经过专门培训，了解仪、专人保养，保养人员要经过专门培训，了解仪器设备的基本性能，掌握清洗、消毒、使用、保器设备的基本性能，掌握清洗、消毒、使用、保养等知识，延长仪器使用寿命，减少故障发生。养等知识，延长仪器使用寿命，减少故障发生。定期检查、保养，并做好登记，及时补充更新器定期检查、
19、保养，并做好登记，及时补充更新器械及消耗材料，保证手术顺利进行。械及消耗材料，保证手术顺利进行。v22、手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦、手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上油，以防受潮生锈。在清洗器械时注意不干、上油，以防受潮生锈。在清洗器械时注意不要遗失封帽、转换器、密封圈等小得零部件，以要遗失封帽、转换器、密封圈等小得零部件，以免造成手术中漏气，影响气腹效果。手术完毕后免造成手术中漏气，影响气腹效果。手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上油，以由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上油，以防受潮生锈。防受潮生锈。v33、所有器械在清洗、保养过程中，关节不要硬扳、
20、所有器械在清洗、保养过程中，关节不要硬扳，尖端不能碰击硬物，做好登记，以便备用。，尖端不能碰击硬物，做好登记，以便备用。v44、浸泡消毒时，必须了解消毒剂性能，以防侵蚀、浸泡消毒时，必须了解消毒剂性能，以防侵蚀破坏器械。一般不作高压消毒。破坏器械。一般不作高压消毒。严格管理严格管理一丝不苟一丝不苟腹腔镜使用设备保养制度腹腔镜使用设备保养制度22v55、摄像头、冷光源、电凝线术后需用柔软的强力、摄像头、冷光源、电凝线术后需用柔软的强力吸水布擦干。存放不可过度弯曲，应无角盘旋。吸水布擦干。存放不可过度弯曲，应无角盘旋。腹腔镜目镜镜面应避免摩擦、碰撞，清洗干净并腹腔镜目镜镜面应避免摩擦、碰撞，
21、清洗干净并擦干后套上保护帽。擦干后套上保护帽。v66、专人每周彻底清洗一次各种钳夹、穿刺套管针、专人每周彻底清洗一次各种钳夹、穿刺套管针、有腔导管及吸引管。各种器械用清洁布擦干后、有腔导管及吸引管。各种器械用清洁布擦干后，在关节及开关部分上油，保持其灵活性。，在关节及开关部分上油，保持其灵活性。v77、每次清洁保养时要检查有无缺失及损坏零配件、每次清洁保养时要检查有无缺失及损坏零配件，并检查机器及器械的性能，发现问题及时登记，并检查机器及器械的性能，发现问题及时登记，送维修部门修理。，送维修部门修理。v88、建立精密仪器卡，一式两份，一份存留科室，、建立精密仪器卡，一式两份，一份存留科室
22、，一份附于一起上，每次使用完毕后，由专人及时一份附于一起上，每次使用完毕后，由专人及时登记使用情况。登记使用情况。严格管理严格管理一丝不苟一丝不苟CompanyLogo人工气腹图片人工气腹图片CompanyLogo器械布袋器械布袋CompanyLogo德国EBER电外科CompanyLogo电外科注意事电外科注意事项项v由于使用高频电刀有一定的危险性，为预由于使用高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应注意，去除患者佩带的防意外，使用时应注意，去除患者佩带的金属物品，保证患者肢体不接触手术床金金属物品，保证患者肢体不接触手术床金属部分，负极板放置于患者肌肉丰富处，属部分，负极板放