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2023.10.03贵州
病毒性肝炎
一组肝炎病毒（甲型肝炎病毒HAV、乙型肝炎病毒HBV、丙型肝炎病毒HCV、丁型肝炎病毒HDV、戊型肝炎病毒HEV和庚型肝炎病毒HGV）引起，以肝实质细胞变性、坏死为主要特征
基本病理变化：
肝细胞变性、坏死为主；伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和间质纤维组织增生
1肝细胞变性：
（1）细胞肿胀：镜下，肝细胞明显肿大，胞质疏松呈网状，半透明，称胞质疏松化；肝细胞进一步变性，体积更大，由多角形变成圆球形，胞质几乎完全透明，称气球样变。电镜下，内质网不同程度扩张，线粒体明显肿胀，溶酶体增多
（2）嗜酸性变：仅累及单个或数个肝细胞，散在于肝小叶内。镜下，病变肝细胞体积小，胞质嗜酸性增强呈红染，细胞核染色较深
（3）脂肪变性：肝细胞细胞质内出现大小不等的球形脂滴
2肝细胞坏死、凋亡
（1）溶解性坏死：严重的细胞变性
①点状坏死：散在分布的单个或数个肝细胞的坏死，见于急性普通型肝炎
②碎片状坏死：肝小叶周边部界板肝细胞灶性坏死和崩解，膈肝界板受破坏，也叫界面性肝炎，常见于慢性肝炎
③桥接坏死：中央静脉与门管区之间、两个门管区之间或两个中央静脉之间出现互相连接的坏死带，常见于较重的慢性肝炎
④亚大块及大块坏死：肝细胞坏死占肝小叶大部分为亚大块坏死；肝细胞坏死几乎占据整个肝小叶为大块坏死。相邻肝小叶的亚大块坏死或大块坏死可相互融合。常见于重型肝炎
（2）凋亡：嗜酸性变，胞质进一步浓缩，核浓缩消失，最终形成深红色浓染的圆形小体，称嗜酸性小体或凋亡小体
3炎细胞浸润
主要为淋巴细胞和单核细胞浸润于肝细胞坏死区或门管区
4再生
（1）肝细胞再生
坏死的肝细胞由周围的肝细胞通过直接间接分裂再生而修复
再生的肝细胞体积大，胞质略嗜碱性，核大且深染，有时可见双核
再生的肝细胞沿原有的网状支架排列
坏死严重，原肝小叶内的网状支架塌陷，再生的肝细胞呈团块状排列，称结节状再生
（2）间质反应性增生：Kupffer细胞增生、间叶细胞增生和成纤维细胞增生
（3）胆小管增生：慢性且坏死严重的肝炎，胆小管增生
5纤维化
早期纤维化可沿门管区周围或中央静脉周围分布，或胶原直接沉积在Disse间隙内；进而，肝脏直接初分割成由纤维包绕的结节，最终形成肝硬化
急性普通型病毒性肝炎：
肉眼观：肝脏肿大，质较软，表面光滑
镜下：肝细胞广泛肿胀变性（水样变），伴气球样变，肝细胞体积增大，排列紊乱拥挤，肝血窦受压变窄，肝细胞内可见瘀胆现象。肝细胞坏死轻微，可见点状坏死和嗜酸性小体。肝小叶内与门管区少量炎细胞浸润。黄疸型肝炎坏死稍重，毛细血管内常有瘀胆和胆栓形成
急性重型肝炎或暴发型肝炎，急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩：
病理变化：
肉眼观：虢格明显缩小，重量减至600~800克。被膜皱缩，质地柔软，切面黄色或红褐色，部分区域呈红黄相间的斑纹状
镜下，肝细胞严重而广泛坏死（大块坏死）。肝细胞坏死多从肝小叶中央开始并迅速向四周扩展，仅肝小叶周边部残留少量变性的肝细胞。溶解坏死的肝细胞很快被清除，仅残留网状支架。肝血窦明显扩张，充血甚至出血。Kupffer细胞增生肥大，吞噬活跃。肝小叶内及门管区内可见淋巴细胞和巨噬细胞为主的炎细胞浸润。数日后网状支架塌陷，残留的肝细胞无明显再生现象
肝细胞弥漫性大片坏死消失，仅残留网状支架，Kupffer细胞增生肥大，吞噬活跃