单位|重庆医科大学附属大学城医院检验科
前言
根据《中华人民共和国传染病防治法》的规定，钩端螺旋体病被归类为乙类传染病。该病由致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起，通过感染动物的尿液或组织直接传播，或通过被感染动物尿液污染的水和土壤间接传染给人类。
其临床表现多种多样，早期主要表现为钩端螺旋体败血症，中期则以多器官损害和功能障碍为特征，而后期则以各种变态反应性后发症为特点。病情轻者可能类似流行性感冒，而重症患者则可能出现多脏器受损，其中严重的肺出血被视为重症钩体病的关键表现。尽管该病发病率较低，但其致死率极高。
知己知彼
1、什么是钩端螺旋体病？
钩端螺旋体病，简称钩体病，是一种由多种致病性钩端螺旋体引起的急性全身性感染性疾病，属于人兽共患的传染病。这些病原体通常寄宿在野生啮齿类动物和家畜体内，其中以鼠类和猪为主要的传染源。该病主要通过这些动物的尿液传播。
2、流行病学特点
钩端螺旋体病广泛分布于全球，尤其在热带和亚热带地区更为常见。这些地区通常年降雨量丰富，气候温暖，因此该病特别流行。该病的发病季节主要集中在夏季至秋季（6月至10月），其中8月至9月达到高峰。青壮年农民由于职业原因，发病率相对较高。在气候温暖的地区，全年都可能出现散发病例。
传播途径主要有以下几种：
水传播：此为最主要的传播方式。在疫区，接触被污染的水和土壤可能导致感染，尤其是皮肤有破损的情况下，感染风险更高。因此，在发生洪涝、地震等自然灾害时，钩端螺旋体病是重点监测的传染病之一。
直接接触传播：在饲养或屠宰家畜的过程中，接触病畜或带菌牲畜的排泄物、血液和内脏等可能导致感染。也有通过鼠、犬咬伤，以及在护理患者或实验室工作时感染的个案报道。
食物传播：食用被鼠尿污染的食物和水，通过口腔和食管黏膜感染。
易感人群包括所有人群，但农民、渔民、屠宰工人、赤脚蹚水者等因素暴露，感染机会更多。
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3、临床表现
感染钩端螺旋体后，潜伏期通常介于2至20天之间。由于个体免疫状态的差异以及感染的菌株不同，临床症状表现各异：
（1）早期（钩体血症期）
通常在发病后的前三天内，此阶段的主要症状包括发热、头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌压痛以及全身表浅淋巴结肿大。同时，患者可能会出现消化系统症状，如恶心、呕吐、食欲不振和腹泻；呼吸系统症状，如咽痛、咳嗽、咽部充血和扁桃体肿大。部分患者可能会出现肝脾肿大和出血倾向，极少数患者可能会有中毒性精神症状。
（2）中期（器官损伤期）
发病后的第3至14天，患者在经历早期的感染和中毒性败血症后，开始出现器官损伤的症状，例如咯血、肺弥漫性出血、黄疸、皮肤和黏膜广泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿以及肾功能不全、脑膜脑炎等。此阶段的临床表现是区分以下各型的主要依据，包括流感伤寒型、肺出血型、黄疸出血型、肾功能衰竭型和脑膜脑炎型。
（3）恢复期或后发症期
患者退热后，各种症状逐渐缓解。然而，也有少数患者在退热后数日到三个月左右可能再次出现发热和症状，这种情况被称为后发症。后发症的表现包括后发热、眼后发症、神经系统后发症和胫前热等症状。
4、如何诊断钩端螺旋体病？
根据患者流行病史、临床表现、实验室检查等综合诊断。钩体病早期的症状和体征可以概括为“三症三征”。
三症：
（1）寒热：起病突然、体温迅速升高，可达38～40℃，伴有寒战。
（2）酸痛：严重而顽固的头痛、身体痛，使用普通止痛药不能缓解，身体痛以下肢疼痛最明显。
（3）周身乏：周身乏力十分严重，以至患者必须停工或卧床不起。疼痛和乏力使患者行走困难。
三征：
（1）眼红：双眼球结膜充血发红，无脓性分泌物、无疼痛、无畏光感。
（2）腿痛：腓肠肌（腿肚子）压痛，轻压即有痛感，又称“拒按”，比较有特征性。
（3）淋巴结大：指腋窝、尤其是腹股沟淋巴结肿大、疼痛。
实验室检查：
显微镜凝集试验（MAT）
该试验在感染初期可能会遇到一些挑战，具体来说，单个抗体的检测结果有时会出现假阴性情况，其敏感性30%-70%。另一方面，由于疫苗接种或以往的暴露史，也可能导致假阳性结果，其特异性则在70%至100%的范围内。
当血清转化达到至少1:800的滴度，或者抗体水平在2至4周内增长了四倍，强烈提示近期感染。
血清学分析（POC）
通过免疫层析法检测IgM抗体或采用酶联免疫吸附试验-ELISA快速检测lipL32钩端螺旋体抗原抗体。在钩端螺旋体病的初期阶段，快速诊断试验（尤其是针对IgM抗体的检测）的敏感性与显微镜凝集试验（MAT）相当，甚至可能更高。
核酸精准诊断
实时荧光定量PCR技术能够检测出钩端螺旋体的DNA。相较于显微凝集试验（MAT），这些方法在感染初期可能展现出更高的敏感性。血液样本的PCR检测结果呈阳性时，通常指示着个体感染了钩端螺旋体；然而，阴性的PCR结果并不能完全排除钩端螺旋体病的可能性。此外，先前接种的疫苗不会对PCR检测结果产生干扰。
科学防治
1.如何治疗？
钩体病的治疗遵循“三早一就”的原则，即早发现、早诊断、早治疗以及就地治疗。其初期症状与感冒相似，导致许多人误将其当作感冒来处理，从而耽误了治疗时机。随着病情拖延，症状会逐渐加重。早期治疗的关键在于抗菌，首选药物为青霉素，而庆大霉素、强力霉素、四环素等也是可考虑的替代选项。
2.如何预防钩体病？
大雨过后，路面常会出现积水，行走时需格外小心。特别是当脚部或腿部有伤口时，应尽量避免赤脚涉水，以减少感染风险。同样，在田间劳作时也需谨慎，因为钩端螺旋体病的病原体可能潜伏在被动物粪便污染的水中。
控制传染源：由于钩端螺旋体病是一种人畜共患的自然疫源性疾病，因此控制传染源颇具挑战。主要措施包括加强田间灭鼠和管理家畜（尤其是猪）的粪尿。
切断传播途径：
（1）维护环境卫生：应确保牲畜饲养场所、屠宰场等区域的清洁与消毒。
（2）防护措施：在流行地区和季节，应避免在池沼、水沟中捕鱼或游泳，以减少与疫水的接触。如工作需要，建议穿着长筒橡皮靴，并佩戴胶皮手套。
保护易感人群：
（1）预防接种：在常年流行地区，推荐使用多价钩体菌苗进行接种。目前常用的钩体疫苗为灭活全菌疫苗。接种应在流行季节前半个月至一个月开始，连续注射两次，间隔半个月，可提供高达95%的当年保护率。
（2）药物预防：对于需要短期进入疫区工作的高危人群，或在未接种菌苗的地区，若突发钩端螺旋体病流行，可作为应急预防措施，口服多西环素，每周一次。
专家点评
点评专家：薛建江主任技师
钩体病是全球分布最广泛的动物源性疾病之一，其中鼠类和猪是两大主要的传染源。该病几乎遍布世界各地，其发病季节主要集中在夏季至秋季（6月至10月），尤其以8月和9月为高峰期，青壮年农民的发病率相对较高。在气候温暖的地区，全年都可能出现散发病例。
钩体病的发作症状和体征并不具有特异性，因此，结合病史，尽早采用显微镜凝集试验（MAT）、血清学分析（POC）、实时荧光PCR等方法进行诊断，及时采取针对性和科学性的防治措施，对有效遏制疫情的蔓延至关重要。
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