药物治疗学第八节心血管系统常见病的药物治疗
一、A1
1、临床应用最广泛，降血脂药物首选药物是
A、胆固醇吸收抑制剂
B、胆酸螯合剂
C、烟酸类
D、他汀类
E、贝特类
2、低密度脂蛋白血症相当于WHO分型的哪种
A、I型
B、Ⅱb型
C、Ⅲ型
D、Ⅳ型
E、Ⅴ型
3、高胆固醇血症相当于WHO分型的哪种
A、Ⅱa型
4、男性，45岁，体检发现血脂异常，LDL-C、TG均有升高，既往有高血压病史10年，痛风病史5年，则该患者不可应用的调脂药为
A、瑞舒伐他汀
B、非诺贝特
C、烟酸
D、依折麦布
E、普罗布考
5、能阻断肠道胆固醇吸收的药物是
A、烟酸
B、氯贝丁酯
C、考来烯胺
D、苯扎贝特
E、吉非贝齐
6、首次应用普罗帕酮多大剂量顿服，终止房颤发作的成功率较高
A、200-300mg
B、300-400mg
C、450-600mg
D、600-700mg
E、650-780mg
7、治疗左室特发性室速可选用维拉帕米的剂量为
A、60-100mg/d
B、100-150mg/d
C、160-320mg/d
D、300-350mg/d
E、320-380mg/d
8、有器质性心脏病、心功能不全的患者治疗房颤首选
A、普鲁卡因胺
B、奎尼丁
C、多非利特
D、胺碘酮
E、莫雷西嗪
9、慢性心衰的药物治疗不包括
A、利尿剂
B、血管紧张素转换酶抑制剂
C、地高辛
D、镇痛剂
E、β受体阻断剂
10、米力农治疗心力衰竭时的最大剂量为
A、0.73mg/kg
B、0.83mg/kg
C、0.93mg/kg
D、1.03mg/kg
E、1.13mg/kg
11、男性患者，42岁，于晨起跑步时突感前胸闷痛，伴心悸、大汗，休息10分钟后自行缓解，之后检查心电图无异常。心肌酶在正常范围内，既往有高血压病史7年，临床考虑为稳定型心绞痛发作，患者自述昨晚曾应用枸橼酸西地那非片，则该患者应避免应用的药物为
A、阿司匹林肠溶片
B、琥珀酸美托洛尔缓释片
C、硝酸甘油片
D、硝苯地平控释片
E、盐酸贝那普利片
12、慢性稳定性心绞痛改善预后首选药物是
A、氯吡格雷
B、琥珀酸美托洛尔
C、单硝酸异山梨酯缓释片
D、硝酸甘油片
E、阿司匹林
13、女性患者，35岁，既往体健，受寒后出现胸痛，呈压迫感，持续约7分钟后缓解，伴心率增快，血压升高，辅检：心电图无改变，冠脉CT无异常，临床诊断为变异性心绞痛，则该患者首选的治疗药物为
A、琥珀酸美托洛尔缓释片
B、硝苯地平片
C、盐酸贝那普利片
D、硝普钠注射液
E、单硝酸异山梨酯缓释片
14、治疗变异型心绞痛的最佳药物是
A、普萘洛尔
B、硝酸甘油
C、硝酸异山梨酯
D、硝苯地平
E、阿替洛尔
15、对各型心绞痛有效的药物是
C、美托洛尔
E、维拉帕米
16、患者男性，65岁，活动后出现心悸、大汗、胸部闷痛，持续约5分钟，休息后自行缓解，辅检：心电图无改变，诊断为稳定型心绞痛，既往有心肌梗死病史10余年，糖尿病病史8年，没有其他疾病病史，则对该患者的治疗中药物选择说法错误的是
A、发作时舌下含服硝酸甘油片
B、应用琥珀酸美托洛尔缓释片预防再次梗死
C、首选氯吡格雷抗血小板聚集，预防心绞痛
D、应用单硝酸异山梨酯缓释片长期治疗心绞痛
E、阿司匹林是改善预后的首选药物
17、不稳定心绞痛抗缺血治疗，使用硝酸甘油没有缓解或出现急性肺充血时，应该静脉注射
A、β受体阻断药
B、硫酸吗啡
C、ACEI类
D、钙通道拮抗剂
E、单硝酸山梨酯
18、冠心病合并糖尿病、高血压或左心室收缩功能不全的患者选用
B、硝酸脂类
E、抗缺血药
19、心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者推荐使用的药物是
C、他汀类
E、抗血栓药
20、所有冠心病稳定型心绞痛患者均应接受的治疗是
21、慢性稳定性心绞痛药物治疗应该首先考虑
A、出血
B、心肌梗死
C、高血压
D、糖尿病
E、昏迷
22、心肌梗死患者的治疗说法不正确的是
B、急性期应给予吸氧，以防止心律失常和改善心肌缺血
C、在发病初期(2～3天内)饮食宜以流食为主
D、如未应用过阿司匹林，可立即嚼服阿司匹林300mg
E、如疼痛不能缓解，即应用吗啡
23、女性患者，75岁，劳累后出现心前区疼痛，呈压迫感，含服硝酸甘油2分钟后缓解，既往有稳定型心绞痛病史13年，胃溃疡病史8年，心电图提示下壁心肌缺血，心脏彩超示：主动脉瓣重度狭窄，二、三尖瓣少量反流，则该患者不宜选用的药物为
A、单硝酸异山梨酯缓释片
B、硫酸氢氯吡格雷片
E、琥珀酸美托洛尔缓释片
24、下列调节血脂药中，高胆固醇血症患者首选的是
A、他汀类
B、贝丁酸类
D、胆酸螯合剂
E、ω-3脂肪酸
25、下列药物中，基于“抑制胆固醇和甘油三酯合成”显效的贝丁酸类调血脂药是
A、洛伐他汀
C、地维烯胺
D、阿伐他汀
E、烟酸肌醇酯
26、应用他汀类药物治疗血脂异常时注意事项不包括
A、在应用他汀类时，要监测谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和肌酸肌酶(CK)
B、转氨酶比正常值略高即可看做他汀类禁忌症，立即停药
C、服用他汀期间出现肌肉不适或无力症状时应及时报告，并进一步检测CK
D、服用他汀期间如果发生或高度怀疑肌炎，应立即停止他汀治疗
E、服用他汀期间出现排褐色尿时应及时报告，并进一步检测CK
27、肥胖型糖尿病患者不宜应用的降脂药物是
B、考来替泊
C、氯贝丁酯
D、美伐他汀
E、洛伐他汀
28、世界卫生组织(WHO)制定了高脂蛋白血症分型中，不包括哪种类型
C、Ⅲa型
E、Ⅰ型
29、长期使用可引起胆结石或胆囊炎的药物是
C、普罗布考
D、考来烯胺
30、下列调血脂药物中属于B族维生素的药物是
二、B
1、患者，男性，66岁，于1小时前突发胸闷，伴胸痛，位于心前区，且呈进行性加重，心悸明显，即刻入院，入院时呈急性病容，血压190/95mmHg，既往有冠心病病史4年，糖尿病病史10年，发作时心电图示I、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1～0.2mV，辅检心肌酶、血分析、肝功、血脂(2.32mmol/L)均正常，临床诊断为不稳定型心绞痛、高血压病3级，极高危，给予硝酸甘油、普萘洛尔、阿托伐他汀钙、单硝酸异山梨酯、缬沙坦等药物进行治疗。
<1>、如患者在用药期间出现黑便，则推荐的替代药物为
A、阿司匹林
B、噻氯匹定
C、氯吡格雷
D、尿激酶
E、磺达肝癸钠
<2>、该患者入院时首选治疗为
A、静脉注射硝酸甘油
B、静脉滴注低分子右旋糖酐
C、静脉注射毛花苷C
D、静脉注射尿激酶
E、静脉注射复方丹参
<3>、如患者在用药期间肌痛、肌无力，考虑导致此不良反应的药物为
A、硝酸甘油
B、普萘洛尔
C、阿托伐他汀钙
D、单硝酸异山梨酯
E、缬沙坦
<4>、该患者首选抗血小板/抗凝治疗的药物为
<5>、该患者应用阿托伐他汀进行调脂的目标值为
A、LDL-C<2.60mmol/L
B、LDL-C<2.07mmol/L
C、LDL-C<4.14mmol/L
D、LDL-C<2.18mmol/L
E、LDL-C<3.37mmol/L
2、A.β受体阻断药
B.硝酸脂类
C.ACEI类
D.钙通道拮抗剂
E.利尿剂
(心绞痛药物的选择)
<1>、稳定性心绞痛的初始治疗药物是
ABCDE
<2>、变异型心绞痛的首选治疗药物是
<3>、心绞痛急性发作的首选治疗药物是
3、A.贝特类
B.烟酸类
C.胆固醇吸收抑制剂
D.胆酸螯合剂
E.HMG-CoA还原酶抑制剂
<1>、高甘油三酯患者首选的是
<2>、高胆固醇血症患者首选
<3>、高胆固醇血症患者次选的是
4、A.I型
B.Ⅱ型
C.Ⅲ型
D.Ⅳ型
E.Ⅴ型
(高脂蛋白血症分型)
<1>、内源性高三酰甘油血症
<2>、外源性高三酰甘油血症
<3>、是一种染色体显性遗传疾病
5、A.普鲁卡因胺
B.β受体阻断药
C.胺碘酮
D.维拉帕米
E.帕罗帕酮
(不同类型心律失常治疗首选药物选择)
<1>、窦性心动过速首选
<2>、房性心动过速伴心衰患者首选
<3>、房性期前收缩症状明显者可选用
<4>、室上性心动过速急性发作首选
6、A.IB类
B.IA类
C.β肾上腺素受体阻断药
D.IV类
E.延长APD的药物
<1>、根据浦肯野纤维离体实验所得的药物电生理效应及作用机制，抗心律失常药利多卡因属于
<2>、根据浦肯野纤维离体实验所得的药物电生理效应及作用机制，抗心律失常药维拉帕米属于
7、A.利多卡因
B.维拉帕米
C.奎尼丁
D.普萘洛尔
E.胺碘酮
<1>、抗心律失常ⅠB类药物
<2>、抗心律失常ⅠA类药物
<3>、抗心律失常Ⅲ类药物
8、A.普萘洛尔
B.氢氯噻嗪
C.卡托普利
D.氨氯地平
E.可乐定
<1>、属于血管紧张素转换酶抑制药的是
<2>、属于利尿药的是
<3>、属于中枢性降压药的是
<4>、属于长效钙离子拮抗药的是
9、A.美托洛尔
B.呋塞米
<1>、下列药物中，属于肾上腺素受体阻断药
<2>、下列药物中，属于血管紧张素转化酶抑制药物的是
<3>、下列药物中，属于中枢性降压药的是
10、A.卡托普利
B.肼屈嗪
C.普萘洛尔
D.氢氯噻嗪
<1>、高血压合并双侧肾动脉狭窄不宜选用
<2>、高血压合并痛风不宜选用
<3>、高血压合并支气管哮喘不宜选用
11、A.5-10mg
B.30-60mg
C.40-80mg
D.90-180mg
E.120-240mg
治疗慢性稳定型心绞痛时应用钙拮抗剂
<1>、氨氯地平的常用剂量为
<2>、地尔硫(艹卓)缓释制剂的常用剂量为
<3>、维拉帕米普通制剂的常用剂量为
12、A.5-10mg
B.10-20mg
C.25-40mg
D.40-80mg
E.50-200mg
治疗慢性稳定型心绞痛时
<1>、β受体阻断药普萘洛尔的常用剂量为
<2>、洛伐他汀的常用剂量为
<3>、依那普利的常用剂量为
答案部分
1、
【正确答案】D
【答案解析】他汀类是目前临床上应用最广泛的一类降脂药。当前药物降脂治疗的主流很明确，主要治疗对象是冠心病患者和心血管病高危人群，首选他汀类药物，所采用的药物剂量是以LDL-C达标为度，当单一降脂药物疗效欠佳时，可考虑联合用药。
2、
【正确答案】E
【答案解析】
3、
【正确答案】A
4、
【正确答案】C
【答案解析】烟酸常见不良反应为痛风，该患者既往有痛风病史，故不宜使用以免病情加重，故选C。
5、
【答案解析】考来烯胺为苯乙烯型强碱性阴离子交换树脂类，不溶于水，不易被消化酶破坏;在肠道通过离子交换与胆汁酸结合后可阻滞胆汁酸在肠道的重吸收。
6、
【答案解析】近年有报道，用普罗帕酮450～600mg顿服终止房颤发作，成功率较高，但首次应用最好在住院或有心电监护的条件下进行。
7、
【答案解析】对左室特发性室速，可选用维拉帕米160～320mg/d。特发性室速可用射频消融根治，成功率很高
8、
【答案解析】有器质性心脏病、心功能不全的患者首选胺碘酮。没有器质性心脏病者可首选Ⅰ类药，如奎尼丁、普鲁卡因胺。
9、
【答案解析】慢性心衰的常规治疗包括联合使用3大类药物，即利尿剂、ACEI(或ARB)和β受体阻断剂。为进一步改善症状、控制心率等，地高辛应是第4个联用的药物。醛固酮受体拮抗剂则可应用于重度心衰患者。
10、
【答案解析】米力农静脉注射负荷量25～75μg/kg，5～10分钟缓慢静脉注射，以后每分钟0.25～1.Oμg/kg速度维持。最大剂量一日1.13mg/kg。
11、
【答案解析】该题考查药物相互作用，使用西地那非24小时内不能应用硝酸甘油等硝酸酯类制剂，以避免引起低血压，甚至危及生命，故答案选C。
12、
【答案解析】改善预后的药物治疗原则：无用药禁忌如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史者应口服阿司匹林。对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，推荐使用氯吡格雷作为替代治疗。
13、
【正确答案】B
【答案解析】变异性心绞痛患者应首选钙通道阻滞剂，故选择B。
14、
【答案解析】钙拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛、钙拮抗剂是一线药物。
15、
【答案解析】舌下含服硝酸甘油能迅速缓解各种类型心绞痛。在预计可能发作前用药也可预防发作。本类药物与β受体阻断药相比，无加重心力衰竭和诱发哮喘的危险;与钙通道阻滞药比较，无心脏抑制作用。
16、
【答案解析】无用药禁忌如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史者应口服阿司匹林。对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，推荐使用氯吡格雷作为替代治疗。
17、
18、
【答案解析】明确冠状动脉疾病的所有患者、所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类。
19、
【答案解析】心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者推荐使用β受体阻断剂。
20、
【答案解析】有冠心病稳定性心绞痛患者均应接受他汀类药物治疗，LDL-C的目标值为<2.60mmol/L。有明确冠状动脉疾病的极高危患者接受强化他汀类药物治疗，LDL-C的目标值为<2.07mmol/L。明确冠状动脉疾病的所有患者、所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类。
21、
【答案解析】慢性稳定性心绞痛药物治疗的主要目的是预防心肌梗死和猝死，改善生存减轻症状和缺血发作，改善生活质量。在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡。此外，应积极处理危险因素。
22、
23、
【答案解析】硝酸酯类制剂降低心脏前负荷和减少左室容量，能进一步增加左室流出道梗阻程度，该患者主动脉瓣重度狭窄，应用硝酸酯类制剂可因前负荷的降低进一步减少心搏出量，有造成晕厥的危险，故不宜应用，选择A。
24、
【答案解析】高胆固醇血症患者首选他汀类，次选胆酸螯合剂。混合型血脂异常以高TC为主患者首选他汀类，次选烟酸类。
25、
【答案解析】苯扎贝特、非诺贝特、吉非贝齐等贝丁酸类是基于“抑制胆固醇和甘油三酯合成”显效。
26、
【答案解析】轻度的转氨酶升高(少于3倍正常上限值)并不看作是治疗的禁忌证。无症状的轻度CK升高常见。
27、
【答案解析】烟酸为广谱调血脂药，对多种高脂血症均有效，对Ⅱb和Ⅳ型最好;也可用于心肌梗死。大剂量可引起血糖升高、尿酸增高，肝功能异常。
28、
【答案解析】世界卫生组织(WHO)制定了高脂蛋白血症分型，共分为6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型。
29、
【答案解析】氯贝丁酯为贝特类调血脂药，不良反应较多且严重，可致心律失常、胆结石或胆囊炎等，胃肠道肿瘤的发病率增加。
30、
【答案解析】烟酸属B族维生素，当用量超过作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用。
【答案解析】该患者应首选阿司匹林作为抗血小板药物，当出现黑便时，考虑有胃肠道出血，应选择氯吡格雷作为其替代药物。
【答案解析】该患者诊断为不稳定型心绞痛，且胸痛呈进行性加重，应用静脉滴注硝酸甘油以迅速缓解缺血及胸痛症状。
【答案解析】他汀类药物典型的不良反应为肌肉症状，甚至出现横纹肌溶解，故应考虑为阿托伐他汀钙所致。
【答案解析】对不稳定型心绞痛患者。如无禁忌证，应首选阿司匹林抗血小板治疗。
【答案解析】该患者为冠心病患者，且伴糖尿病，为高危人群，故其LDL-C的目标值为<2.07mmol/L。
【答案解析】只要无禁忌证，β受体阻断剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。
没有固定狭窄的冠状动脉痉挛造成的缺血，如变异性心绞痛，不宜使用β受体阻断剂，而应将钙拮抗剂作为首选药物。
舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛发作时缓解症状用药，也可在运动前数分钟使用，以减少或避免心绞痛发作。
【答案解析】高甘油三酯患者的首选药是贝特类。
【答案解析】他汀类药物是HMG-CoA还原酶抑制剂，是高胆固醇血症患者的首选药。
【答案解析】高胆固醇血症患者的次选药是烟酸类。
【答案解析】I型高脂蛋白血症：高乳糜微粒血症，临床上称外源性高三酰甘油血症、脂肪诱发型或脂肪敏感型高脂肪血症。
Ⅱ型高脂蛋白血症：高β脂蛋白血症，又称家族性高胆固醇血症、家族性高β脂蛋白血症等。Ⅱ型高脂蛋白血症是一种常染色体显性遗传疾病。
Ⅳ型高脂蛋白血症：高前β脂蛋白血症，又称为内源性高三酰甘油血症、糖致高三酰甘油血症。
【答案解析】窦性心动过速(窦速)：首选β受体阻断剂。若需迅速控制心率，可选用静脉制剂。
【答案解析】房性心动过速，对冠心病患者，选用β受体阻断剂、胺碘酮或索他洛尔。对心衰患者，可考虑首选胺碘酮。
【答案解析】房性期前收缩：症状十分明显者可考虑使用β受体阻断剂。
【答案解析】室上性心动过速急性发作首选维拉帕米静脉注入。
【答案解析】根据浦肯野纤维离体实验所得的药物电生理效应及作用机制，可将抗心律失常药分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四类，其中I类(钠通道阻滞药)药又分为A、B、C三个亚类。IA类，适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。IB类，轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。钙通道阻滞剂(第Ⅳ类)，临床常用的有非二氢吡啶类钙通道阻滞剂维拉帕米和地尔硫(艹卓)。
【答案解析】本组题目考查抗心律失常药物的分类，维拉帕米属于Ⅳ类钙通道拮抗剂类，普萘洛尔属于Ⅱ类药物。
【答案解析】卡托普利为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶(ACEI)抑制剂，主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
【答案解析】氢氯噻嗪为利尿药、抗高血压药。主要适用于心原性水肿、肝原性水肿和肾性水肿等。
【答案解析】可乐定，是一种老降血压药，能够抑制中枢神经，降低血压，量大可导致休克，心率缓慢，造成呼吸循环衰竭死亡。
【答案解析】氨氯地平属于钙离子拮抗药，可用于治疗各种类型高血压(单独或与其他药物合并使用)和心绞痛，尤其自发性心绞痛(单独或与其他药物合并使用)。
【答案解析】治疗慢性稳定型心绞痛时应用钙拮抗剂，氨氯地平的常用剂量为5-10mg，地尔硫(艹卓)缓释制剂的常用剂量为90-180mg，维拉帕米普通制剂的常用剂量为40-80mg。
【答案解析】治疗慢性稳定型心绞痛时，作为改善预后的药物，普萘洛尔的常用剂量为10-20mg，洛伐他汀的常用剂量为25-40mg，依那普利的常用剂量为5-10mg。
梅花香自苦寒来，学习是一个打磨自己的过程，希望小编整理的资料可以助你一臂之力。
责编：八月
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