开通VIP，畅享免费电子书等14项超值服
首页
好书
留言交流
下载APP
联系客服
2020.06.05
作者：陕西中医药大学附属医院感染管理科魏巧妙
编辑：高少卉
1背景
2病例情况
患者XXX，男，65岁，汉族，以“反复头晕2月余，共济失调伴间断性言语错乱、幻觉20余天，加重10天”之代诉于2019年5月5日上午11：32分入住我院脑病四科。
2.1入院症见：患者四肢共济失调，反应迟钝，言语不利，言语错乱，幻觉，被害妄想，食纳差，拒绝进食，夜休可，家属代诉二便正常。查体：Bp：110/70mmHg。患者神志清，精神差，语言欠清晰，对答部分切题，扶入病房，共济失调步态、查体合作。神经系统：神志清楚，言语欠清晰，理解力、判断力、定向力、计算力、记忆力下降；双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，眼球各向运动自如，眼球无震颤；双侧额纹、鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中；颈稍抵抗；四肢肌容积正常，四肢肌张力稍高，四肢肌力5级；指鼻试验、跟膝胫试验失稳失准，轮替试验笨拙，双侧肢体痛触觉正常，双侧肱二、三头肌反射、桡骨膜反射、腱膝反射及跟腱反射（+），病理反射未引出。舌质暗，苔白，脉滑。
2.2辅助检查：1）头颅MRI示：右侧尾状核头及右侧豆状核急性期脑梗死；增龄性脑改变；枕大池囊肿；双筛窦炎性改变；颅脑MRA未见明显异常征象。2）脑脊液常规：红细胞1800×106/L，白细胞10×106/L，脑脊液生化：葡萄糖3.97mmol/L，氯125.1mmol/L，脑脊液蛋白909mg/L。
2.3.2西医诊断：1）共济失调原因待查①朊蛋白病？②脑炎？③脑梗死？2）慢性胃炎。
3朊毒体病的流行病学
3.1传染源
感染朊毒体的人和动物均可成为传染源。
3.2.2消化道传播：食用感染宿主的肉或脑组织，可导致感染本病。如库鲁病的被发现，就是在巴布亚-新几内亚东部高原偏僻的土著部落，有食用已故亲人内脏和脑组织以示缅怀的传统习俗,导致了该病在当地传播。后来该国通过法律禁止食用人脑，随着这一习俗的废除,库鲁病基本消失。有报道，人类新变异型克-雅病很可能是食用了疯牛病的牛肉所致。
3.2.3其他途径：2004年，英国报道2例患者可能因输血感染了新变异型克-雅病。因此，经血液和血制品传播的风险已受到足够重视，许多国家已经采取一系列措施来预防输血传播朊毒体病。
人群普遍易感,感染朊毒体后尚未发现产生保护性免疫。
4朊毒体病的诊断
5防控措施
依据《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染学》,感染管理科结合该例患者的具体诊疗方案协助脑病四科在患者住院期间积极采取防控措施，并制定我院《疑似朊毒体病的医源性感染控制措施》，详见附件1。
6转归
患者于5月8日转院进一步治疗。
1
附件1：疑似朊毒体病的医源性感染控制措施
鉴于朊毒体难以对付，感染危害严重，目前尚无有效的病原治疗，亦无疫苗保护易感人群。因此，做好朊毒体医院感染的预防与控制极为重要。
6、每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行手的清洁与消毒。
8）对于没有保留价值的废弃物，严格按照医疗废物进行焚烧处理。