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2022.09.16广西
中国临床营养网（lcyycc）
制作：湘雅三院营养科团队
营养筛查和营养评估工具：2--营养评估工具
上次内容讲述了营养筛查工具的功能、使用对象等，并学习了如何针对性地使用筛查表。营养风险筛查表其实比较简单，只需由护士或医生完成，以决定是否需要实施营养支持。而评估方式则较为复杂，需由营养师和营养医生完成，进行检查和评估后，以确定营养不良的类型及程度，用于制定营养支持计划，考虑适应症和可能的不良反应，并监测营养支持的疗效。
“如何进行风险评估呢？”
前几日，我院一个护士MM拿着一份“静脉高压住院患者营养现状调查表”（其中包括了SGA、PG-SGA评估表和NRS2002风险筛查表），来到了营养科咨询。
对此，萌萌营养师进行了详细地解说。
（无图）出于隐私，护士的调查表就靠大家的想象呈现吧
先说一个简单操作的营养评定法，进行入门
根据传统的营养评定包括以下5个方面的内容
膳食调查：
一般采用24小时回顾法连续调查3~7日，取平均值并与膳食营养素参考摄入量（DRI）比较，以判断患者膳食入量状况。
人体组成：
一般为基于分子水平的二元模式，将人体大致分为脂肪组织和非脂肪组织进行测定。目前推荐使用的测定方法为多频生物电阻抗法（Multi-frequencyBIA）。
人体测量：
主要指标包括BMI、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围、握力和腰臀围比值。
生化和实验室测定：
包括血清白蛋白、转铁蛋白（TFN）、前白蛋白（PA）、视黄醇结合蛋白（RBP）、氮平衡、肌酐身高指数（CHI）、血浆氨基酸谱测定、免疫功能测定等。
临床检查：
通过病史采集及体格检查来发现营养素缺乏的体征。
在上述指标中，BMI的临床价值已被广泛认可。但近些年来，人们注意到单纯采用BMI作为营养评定指标存在一定的局限性。受年龄、性别、种族和疾病等各种影响，BMI与人体组成和机体功能之间关系难以确认。
此外，三头肌皮褶厚度、上臂围和上臂肌围等人体测量指标，因缺乏中国正常参考值，加之测量误差较大，且与临床结局无确定关系，因此其临床应用价值不高。
在血生化方面，持续的低蛋白血症被认为是判定营养不足的可靠指标。并在判断蛋白质急性改变方面前白蛋白更敏感。
SGA评估表
定义：SGA是通过临床医生的经验，根据病史和体检主观分析患者营养状况的简单评估法。
中文名：主观全面营养评定方法
英文名：SubjectiveGlobalAssessment
缩写：SGA
适用对象：普遍患者适用
内容：最近的体重变化、食欲减退、皮下组织和肌肉体积——进行七分制评分
表格
根据表格内容对病人进行评断，确认评分等级，确认患者的营养状况
SGA评分等级:
A=营养良好(大部分是A,或明显改善)
B=轻-中度营养不良
C=重度营养不良(大部分是C,明显的躯体症状)
SGA评分指南：
临床医师使用SGA量表对患者的病史、体格检查指标进行评估（分A、B、C三级），在评估这些指标的基础上，根据医师对患者营养状态的主观判断，得出SGA总营养分级，如果患者的营养指标中B、C级较多，提示患者可能为营养不良，如果A级较多，提示患者营养状态较好。
PG-SGA评估表
定义：PG-SGA由患者自我评估部分及医务人员评估部分两部分组成。
中文名：病人提供的主观整体营养状况评量表
英文名：ScoredPatient-GeneratedSubjectiveGlobalAssessment
缩写：PG-SGA
适用对象：恶性肿瘤患者
内容：体重、摄食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查7个方面，前4个方面由患者自己评估，后3个方面由医务人员评估，总体评估包括定性评估及定量评估两种。
临床研究提示PG-SGA是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具。
1
PG-SGA病史问卷表
PG-SGA设计中的Box1~4由病人来完成，其中Box1内的评分需与工作表1中的评分结合得到总评分；Box2和4取最高分；Box3得分累积相加。
营养支持的推荐方案
根据PG-SGA总评分确定相应的营养干预措施，其中包括对病人及家属的教育指导、针对症状的治疗手段如药物干预、恰当的营养支持。
0-1此时无需干预，常规定期进行营养状况评分
2-3有营养师、护士或临床医生对病人及家属的教育指导，并针对症状和实验室检查进行恰当的药物干预
4-8需要营养干预及针对症状的治疗手段
≥9迫切需要改善症状的治疗措施和恰当的营养支持
病史问卷表和评分工作表相互结合，才能得到总评分
2
PG-SGA评分工作表
工作表1体重丢失的评分
评分使用1月体重数据,若无此数据则使用6月体重数据.优先使用1月体重数据，没有才用6月体重数据，不是两者中取高分哦。使用以下分数积分,若过去2周内有体重丢失则额外增加1。
此处在病史问卷的BOX-1中有问及。工作表-1的得分应与病史问卷的BOX-1累积相加，下面会举例说明
比如Box1表内数据体重、身高、一月前、6月前、2周内依次是50、1.61、55、58、无改变。则可得出结果Box1内得分为0，累积工作表1中的一月体内丢失为10%，故评分（box1）：4
工作表2疾病和年龄的评分标准
ps：年龄≥65岁及有造口或造瘘患者评分都要+1
工作表3代谢应激状态的评分
ps：代谢应激评分是评估各种已知的可增加蛋白质和热卡需要的因素。如一病人体温为40℃（3分），长期使用强的松10mg/天（2分），这部分的评分为5分。
工作表4体格检查
ps：每一项评分都要勾出。评分主要在肌肉部分，以肌肉部分评分中分值勾选频率高的为最终得分。
比如肌肉评分内的体格检查评分多为1分，则表4总评分为1分。
工作表5PG-SGA整体评估分级
ps：根据先前的评估选取勾选最多项的级别。
总结
PG-SGA是在主观整体评估（SGA）的基础上发展而来的。是一种专门为肿瘤患者设计的营养状况评估方法。研究表明，PG-SGA是一种有效地肿瘤患者特异性营养状况评估工具，因而也得到美国营养师协会（ADA）等单位的推荐，被广泛应用。相对于PG-SGA、SGA而言，中国营养学会颁布的传统营养评估就显得较为简单操作，并且适用于普遍患者。