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卢建丽:女，本科，主管护师
关键词护士；心肺复苏；培训
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.051
心肺复苏术（CPR）是对心跳呼吸骤停患者所采用的最初、最有效的急救措施。有研究表明［1］，院内患者心跳呼吸骤停发生时大部分是护士首先发现的，护士及时有效的复苏措施能大大提高抢救成功率。但近年来国内文献报道［2］，医院医护人员的CPR技术测试结果令人失望。为提高我院护理人员的复苏水平，2011年护理部对全院护理人员进行心肺复苏培训，发现一些问题并进行分析，提出相应的护理措施。现报道如下。
1一般资料
我院在册护士363名，休假13名，最终参加培训350名，年龄21~48岁。职称：高级6名，占1.71%；中级122名，占34.86%；护师117名，占33.43%；护士103名，占29.43%；未取得资格证2名，占0.57%。学历：本科67名，占19.14%；专科173名，占49.43%；其他110名，占31.43%。培训器材采用高级自动电脑心肺复苏模拟人。根据《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管疾病指南》制定培训考核标准，考核分数≥85分为合格。
2结果
本次培训中，存在问题最多的是人工呼吸方法不正确，占18.90%；其次为胸外按压的手法不正确，占12.00%；开放气道方法不正确，占6.57%；判断复苏效果不正确，占5.43%；未呼救或呼救声音太小，占3.40%。其他少数护士在操作中动作粗暴，容易给患者造成二次伤害。因是培训考核，没有现场抢救的气氛，有些护士只注重动作的标准性和是否能达到合格标准，加之练习的不够熟练，整体操作显得不紧凑，没有抢救的紧迫感。
3原因分析
3.1重视不足
3.1.2有些护士认为病房有呼吸机、监护仪等设备，不需要护士进行徒手心肺复苏，对复苏的练习不够重视，要点掌握不准确，操作不熟练。
3.1.3供应室等非临床科室护士认为自己平时不会接触到心脏骤停的患者，对CPR培训存在应付心理，操作不熟练者居多。
3.4重流程，轻质量本次培训中，操作不合格护士多存在注重操作流程，不注意操作细节和质量的问题。比如在清理呼吸道分泌物时，有些护士没有按要求做到一手打开患者口腔,另一手示指沿口腔侧壁深入口腔深部,在示指移向口腔另一侧时弯曲，顺势将异物勾出［3］，而是用纱布擦净患者口唇，没有达到清理呼吸道的目的；开放气道时，虽然也用示指和中指上抬患者下颌骨，但是手指压迫颏下软组织，阻塞了气道；判断患者意识时拍单肩、在单耳呼唤，判断瞳孔时只观察一侧瞳孔变化，易对脑疝、眼疾、偏瘫或单耳失聪的患者造成误判。
4对策
4.1提高对心肺复苏的重视程度心肺复苏是护士应熟练掌握的一项基本技能，要真正做到争分夺秒，动作敏捷，判断果断，才能挽救患者生命，进一步提高其生存质量［4］。本次培训中，我院先在护士长会上强调培训的重要性，引起护士长的足够重视，只有护士长从思想上重视，才能认真地培训、督导。护理部成立考核小组，对全体护理人员进行考核。考试不合格者由科室重新培训，再次补考，其补考成绩与本人及科室护士长绩效挂钩。护理部还通过组织单人徒手心肺复苏术和团队复苏比赛等形式增加护士对心肺复苏的兴趣和重视程度。
4.2组织理论讲课在全院范围内进行讲课，逐条逐项讲解心肺复苏的要点和注意事项，对每年复苏培训中经常出现的问题进行总结，重点讲解，并讲清楚出现错误的原因，使护士知其然也知其所以然，真正掌握复苏要求。比如，讲解胸外按压时，讲明按压过程中减少停顿是为了增加患者的存活率［5］，按压中断频繁，会使患者冠状动脉平均灌注压降低，存活率下降［6］；按压位置太低会损伤腹部脏器或导致胃内容物反流，太高可伤及大血管，按压深度至少5cm比低于5cm更有效；按压频率大于100次/min可以提高患者的存活率等［5］，使护士明白在胸外按压中为什么要求用力按、不断按、快速按。讲课中采用幻灯、视频等形式，提高护士学习的兴趣和效率，增强学习效果［7］。同时将讲课课件放到医院局域网上，让护士可以随时学习。
4.3强调实践的重要性开放护理示教室，要求所有护士必须在模拟人上进行实际练习。练习中，每个步骤均用动作准确地表现出来，而不是用语言表述。练习中采用由护士长或科室骨干进行现场指导，练习中护士互相观摩、互相指正的互动练习形式，调动护士培训的积极性，共同提高操作水平［8］。
4.4重视细节，规范培训
4.4.1护理部首先将心肺复苏考核标准在全院内组织学习和讨论，按照标准对护士长和科室技术骨干进行培训、考核，考核合格后再由其对科室成员进行培训和考核。将考核标准下发到各科室，科室按照评分标准逐项考核，保证培训和考核的规范化。
4.4.2培训中，从护士开放气道的手法、按压的部位到呼救的声音、判断颈动脉的手法等逐项规范。护理部考核中，更是将护士的每项不足当场指出、现场改正。整项操作要求护士做到能快速评估、准确判断、正确按压，有效吹气，整个复苏过程熟练、紧凑、规范。
5小结
大量实践证明［9］，对于心跳呼吸骤停患者如果在4min内进行有效的CPR，可能有50%的抢救成功率;超过6min，成功率仅为4%。临床护士是与患者接触最密切的，及时、迅速发现患者心脏骤停，正确实施CPR能挽救患者生命。经过培训和考核，我院护理人员考核分数95分以上者167名，90分以上者122名，85名以上者38名，补考23名，补考者经再次培训考核后均合格，做到了CPR技术人人达标，并出现2名护士及时发现患者心脏骤停，正确采取急救措施，将患者挽救成功的事例。
参考文献
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教育部《高等学校课程思政建设指导纲要》指出，要结合专业特点分类推进课程思政建设，专业课是课程思政建设的基本载体，要结合不同课程特点、思维方法和价值理念，深入挖掘课程思政元素，有机融入专业课程教学，达到润物细无声的育人效果［1］。近年来，中国医科大学附属盛京医院在各种教学活动中融合思政元素，提倡护理人员的“仁心教育”与“爱国情怀”相融合，强化“立德树人”总体理念，传承仁医基因，夯实护理人员的人文修养与职业精神，进一步提升临床护理服务质量。本文研究以我院年度岗位任职教学活动为契机，尝试基于课程思政的混合教学模式，立足人体解剖学在教学活动中的运用，增强了教学活动的实用性和有效性，实现了技能传承与价值引领相统一，极大地提高临床护理技能水平，取得了较好的效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
2021年12月选取我院120名护士作为年度岗位任职教学的研究对象，随机分成对照组与观察组，每组60名护士，对照组采用常规教学模式模式，观察组采用基于课程思政的混合教学模式。教学内容以“心肺复苏术”为例，遴选的护理人员均从事临床护理操作5年以上，都具有一定教学研究能力与临床操作能力，两组护理人员年龄、性别构成比、护理能级、各项考核成绩差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2培训方法
1.3评价方法
2.1两组护士各项考核比较观察组护士各项考核成绩均高于对照组的成绩（P<0.05）（表1）。2.2两组护士对教学效果评价观察组护士自主学习能力各维度评分及总分高于对照组（P<0.05）（表2）。
3讨论
［1］邱铄，王世芳.课程思政融入护理专业人体解剖学教学中的实践［J］.解剖学研究，2021，43（4）：390392.
［2］许凤燕，刘宝全，曹博等.课程思政融入人体解剖学教学的设计与实践［J］.中华医学教育杂志，2022，42（1）：610.
［3］徐丹，郑韬，陈能杰等.微课结合思维导图的混合式教学模式在护理解剖学的应用［J］.解剖学研究，2021，41（4）：350351.
［4］张雁儒，先德海.课程思政在局部解剖学教学中的探索与实践［J］.解剖学杂志，2020，43（4）：369371.
[Abstract]Inordertostudytheprehospitalemergencytreatmentprocess，thefuturedevelopmenttrendisdiscussed.Throughaccesstorelevantinformation，firstlysummarizedthedevelopmentstatusofcardiopulmonaryresuscitation，andthenthespecificprocessofprehospitalemergencywereanalyzedandsummarized，finallydiscussesthesafetyoflongcardiopulmonaryresuscitation，CPR，cardiopulmonaryresuscitation，routeofadministration，andtocarryoutscientifictrainingoncardiopulmonaryresuscitationskills.ExpectationsthroughcontinuousimprovementofCPR，improvethesurvivalrateofpatients，atthesametime，withthegrowingawarenessofsafety，cangraduallyincreasetheintensityoftrainingofcardiopulmonaryresuscitation，soastoimprovetheirnationalconsciousnessofemergency.
[Keywords]Prehospitalfirstaid；Cardiopulmonaryresuscitation；Process；Progress
1心肺复苏的研究
1.1心肺复苏的发展历史
1.2心肺复苏的流程进展
1.3心肺复苏后的电除颤
1.4心肺复苏的药物使用
心肺复苏技术与电除颤操作只能维持患者重要器官血液的暂时供应，所以需要辅以药物治疗，这样才能让患者保持自主呼吸，使血液流动异常得以治疗，所以，使用心肺复苏治疗过程中，药物治疗是必不可少的。一线复苏药物[11]，如静脉注射1mg肾上腺素，并且每隔3～5min重复使用一次；静脉注射40U血管升压素；使用胺碘酮治疗室颤，使用300mg治疗首次室速，如果没有效果，3～5min第二次给予150mg的胺碘酮，最大剂量为2200mg/d，每次注射时加入5%的葡萄糖500mL稀释，静脉滴注。当心脏骤停患者的心肺功能恢复自主循环后，维持血压与组织灌注可以使用多巴胺，控制剂量在20～60mg/d之间，并且加入5%的葡萄糖250mL，静脉滴注。当患者出现呼吸衰竭时，可以静脉滴注山梗菜碱与尼可刹米。
2心肺复苏技能培训的发展现状
3总结与展望
[参考文献]
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民营医疗机构急诊急救知识培训总结
当各种原因引起心跳、呼吸骤停时，心肺复苏是最有效的紧急救护措施，为了让医务人员正确掌握心肺复苏术，首先由我局陈玉梅同志做培训讲解，主要通过以下几个步骤进行急诊急救：物品准备、评估与判断、放置、胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸、有效指征判断、安置患者，每一步操作流程都讲得细致入微，各单位医务人员也听得十分认真，接下来为大家播放心肺复苏操作视频课件，期间，由我们的专业人员在下面为大家答疑解惑，然后让大家现场用假人做实验，大家表现出极其认真的学习态度，会后为大家分发了培训试卷，成绩均达到合格。
这次培训不仅让医务人员加强了医疗工作中学不到的知识和技能，更重要的是建立了“生命第一、健康第一”的全新理念，懂得了生命安全比什么都重要的道理。在学习过程中，全体医务人员听课仔细，操作认真，不少同志还在下课后自觉留下来继续练习，表现了高度热情的学习积极性。
5月14日
1资料与方法
1.1考试对象我院85名正、副职护士长;其中37个临床科室护士长80名,年龄28~45岁,平均35岁;门诊医技护士长5名;年龄46~48岁,平均47岁。
1.2考试方法考核标准:护理技术操作小组根据《2005国际心肺复苏与心血管急救指南》(以下简称新指南)CPR操作流程制定考核标准;100分制,逐个过关,成绩85分以上为及格;单人成人心肺复苏,器材为上海产KAR/CPR400高级自动电脑心肺复苏模拟人。
2.1考试成绩81人成绩及格,合格率95%。
3干预措施
3.1集中培训与个别指导相结合。护理技术操作小组成员将2005年国际心肺复苏与心血管急救指南与《2000版的心肺复苏指南》(以下简称旧指南)进行比较,找出并分析他们的不同之处,在我院原有的成人单人法CPR-BLS操作考核评分标准的基础上,制定出新评分标准,同时,针对护士长的特点改进并制订了新的CPR-BLS培训考核模式,集中对护士长进行培训,并一对一指导,遇到疑难之处护士长与操作小组成员沟通交流,指导答疑。最后操作小组汇集所有培训人员提出的问题,最后组织1次集中培训,就一些共性的问题以及要点、难点进行讲解,最后集中考核,考试过程中,监考者对存在的细节问题、操作手法不到位等现象,也给予现场指导,增强了培训效果。
[1]齐卫东,房兆国,汪翼.影响护理人员心肺复苏成功率的分析研究.中国护理管理,2009,15(10):20-22.
意外伤害已成为危害人类健康的全球性公共卫生问题。意外伤害发生时，能够给伤者最快救治的往往不是专业急救人员而是现场第一目击者[1]，因此，让更多的人掌握急救技能就显得尤为重要。2010年3月，我们急救中心正式成立了“常熟市初步急救培训基地”，在基地功能建设方面，特别注重理论与实践相结合，为此，购置了大量急救教学模型，并专门设置了急救技能操作室，制订了急救技能练习的规范化流程，在急救技能普及过程中起到了良好的作用，现报道如下
1.1基本资料我们急救中心的“培训基地”拥有大量种类齐全的急救模型，包括：成人与儿童心肺复苏模型，创伤急救模型、婴儿气道梗阻急救模型、AED除颤模型等。模型被安置在急救技能操作室内的相应位置，操作室分为四个练习区，分别为：心肺复苏术、气道异物梗阻急救、创伤救护四项技术与AED除颤术练习区，在相应的位置都配有简便的操作说明与示意图。急救技能操作室面积为120m2，布局合理、功能完备，可供多人多内容同时进行急救技能练习。
1.2操作练习流程急救技能操作与考核均在急救模型上进行，每项操作练习均严格按照专业培训师讲解示范、指导学员学习、学员反复练习与考核检验的流程进行。
1.2.1首先，中心根据普及性急救技术操作规范在医疗原则允许的范围内制订了简化的操作流程。培训师结合急救模型将流程清晰地讲解，使非专业人员更易接受。然后，培训师在模型上进行操作示范，示范中突出动作要领，并对操作中可能或容易发生的一些错误进行重点解析。
1.2.2接着，学员开始在急救模型上进行练习，首次练习有培训师在旁进行指导，以便及时纠正可能出现的错误；然后，学员分组到各个练习区在模型上进行循环反复练习，直至操作流畅、熟练（练习时可参照各练习区配有简便的操作说明与示意图或向培训师请教指点）；最后进行考核检验。
1.3考核检验通过操作考核来检验急救技能的掌握情况，培训师以准备好的操作评分表对每位学员的在模型上实践操作能力进行考核评分，考核将根据学员实际操作过程中操作流程是否规范、动作是否准确到位以及熟练程度等几个方面进行评分，满分为100分，以85分以上为合格，以95分以上为优秀。
2010年3～10月间，我们急救中心共举办了30个急救知识培训班，有828名普通人群参加了培训与考核，在急救技能的考核中，828名学员成绩都在85分以上，达到了合格；其中，有143名学员成绩在95分以上，达到了优秀。
3体会
3.2普及性急救技能的操作方法并不十分复杂，加上简化与规范的练习流程降低了学习的难度，所以学会这些技能并不是十分困难。但每当意外伤害与危重急症发生时，往往情况紧急、现场环境复杂，如果不能熟练掌握这些技能，在实际使用时，救护者往往会感到自信心不足，动作不规范到位，从而影响了抢救的效果。因此我们感到，必须准确、熟练、规范掌握这些急救技能才能在危害发生时发挥它的重要作用，而要熟练掌握这些技能的必要途径是反复进行标准规范的练习。练习中，在急救模型上进行的练习又是最为规范、便捷与有效的方法之一。
【关键词】数字网络化护理技能训练系统；心肺复苏（CPR）；实训教学
心肺复苏（CPR），是一门常见的急救技术，是护理人员必须掌握的急救技能。大连职业技术学院老年服务与管理专业，为了提高实训教学效果，进一步加快教学数字化、网络化进程，于2012年引进高智能数字网络化护理技能训练系统（GD/H1200）。以下就该系统的功能特点、在教学中的应用以及在CPR教学方面的利与弊与大家探讨。
一、数字网络化护理技能训练系统的技术特点
CD/H1200高智能数字网络化护理技能训练系统，运用现代信息技术、工程学技术与仿生学技术完美结合，将世界上最先进的医学模拟技术赋予一身，他会说话，会呼吸，有心跳，有脉搏，可以自主表现生命体征，对所给与的治疗措施自主而非人为的做出反应。该系统由全身男性模拟人、生命体征仿真器、多参数模拟监护仪、计算机为一体：具有基础护理和高级护理的功能，可提供心肺复苏术、体外除颤等多项急救操作技能。通过虚拟护理案例，制造实际医疗工作场景，提供不同状态病人，不同病情变化，使学生置身于创建的情境当中，利用所学知识做出各种判断并实施相应急救措施，教师可通过计算机教师端对每个在线学生的操作手法和过程进行实时视频监控，综合计算机同步统计数据，便于教师掌握每个学生的训练考核情况。
二、数字网络化护理技能训练系统在CPR实训教学中的应用
CPR做为应全民普及的急救技能之一，在养老护理员岗位技能培训中显得越发的重要。护理人员对该急救技术掌握的程度直接影响到对急危重老人的抢救效果。但由于其过程复杂，学生很难顺利掌握。
CD/H1200系统以PPT的形式将CPR课程，通过大量的图片、案例演示给学生，其形式形象、生动，易于抓住学生的注意力，并有明确的学习目标，规范的操作技巧，应达到的标准，通过不同的训练模块使学生能从感性和理性上迅速掌握知识点。该系统执行美国心脏协会（AHA）2011国际心肺复苏（CPR）&心血管急救（ECC）指南标准。实训操作提供3种训练模块：自操作练习、标准操作练习和实战操作练习。
（二）标准操作练习：（1）检查模拟人初始状态：瞳孔散大，颈动脉无自主搏动，判断是否符合心肺复苏操作标准。（2）单击“开始”，计时开始。（3）开始操作练习，FLASH同步演示标准动做。（4）胸外心脏按压。系统可依据按压深度和频率统计正确率。当按压深度过浅、正确和过深时，条形码显示为黄色、绿色和红色。（5）人工呼吸。系统可根据吹气量（系统默认为500-1000ML）自动统计正确和错误次数，支持口对口、简易呼吸器对口等多种通气方式。当吹气量不足、正确和过量时，吹气条形码分别显示黄色、绿色和红色。（6）系统实时显示人工呼吸和心外按压的波形图。操作成功后模拟人自主出现胸廓起伏，恢复自主呼吸，可触及大动脉搏动，瞳孔LED发光显示。（7）操作结束后，系统自动进行统计，显示学生姓名、操作日期、教师、成绩，并可打印成绩单。本模块适用于标准操作流程的训练。
三、数字网络化护理技能训练系统在CPR实训教学中的优势
（一）数字网络化护理技能训练系统的应用使实训教学真正进入信息化教学环境，促进了学生主动式、开发式、研究式的学习，更新了教学模式。
（二）实训教学过程中更加体现互动性及人文的特点：学生不再是被动的听，而是参与到逼真的环境教学中来，从根本上结束了传统的以课堂为中心的教学方式，代之以学生为中心，以实践为中心，以模拟环境为中心的教学方式，提高了教学效果和质量。
（三）该系统可以模拟病人病情发展全过程，设置病人生理参数，设置治疗过程，以及治疗后的效果，可对各种不同的病情进行训练和考核，丰富了教学及考核手段。
（四）促进科学高效的管理，更好的培养教师的应用能力和创新能力。
（五）从基础生命支持到高级生命支持，可以全方位的帮助养老护理学员进行标准化的技能培训。
四、使用CD/H1200系统在实训教学中应注意的问题及不足
（一）CD/H1200系统功能强大，涵盖了护理教学大纲中几乎所有的训练项目。可能由于考虑面较广，一些细节问题做的不是很完美。比如模拟人为了进行气管插管的训练，口腔会较大，但在做CPR训练时会发生漏气现象；比如静脉穿刺的管路设置、关节部位的固定装置等等都存在一些小小的瑕疵。
（二）新设备的引用为教学带来了新的教学模式和丰富的教学手段，但如果教师无法尽快的掌握使用方法并运用自如，提高教学效果就是一句空话。因此，应用前一定要请专业人员做好培训，熟练掌握软、硬件系统的操作非常关键。
（三）精心维护CD/H1200系统的软硬件是一件非常重要的工作：要建设一支计算机业务过硬又热爱实训室工作的实训技术维护队伍，适时进行维护保养。同时要与厂家人员随时沟通，及时反馈出现的问题，及时将解决，定期保养。
五、结语
通过实践证明，CD/H1200系统非常适合老年服务与护理专业的实训教学，尤其在CPR教学过程中，不仅可以迅速便捷的让学生掌握知识要点，仿真的模拟环境还增加了学生的职业感，更提升了他们的职业素养在以后工作中，我们还需要继续努力，不断研究和开发CD/H1200系统，才能使这一高智能的教学系统得到最大化的使用，才能使老年服务与管理专业培养出来的护理人员成为实践型精英人员。
微格教学形成于美国20世纪60年代的教育改革运动。此教学方法是在“角色扮演”教学方法的基础上，利用摄录像设备实录受训者的教学行为并分析评价，以期在短期内掌握一定的教学技能，后来逐步完善形成了一种微格教学方法[1]为提高老师的带教技能和护生的CPR学习及操作能力，我科于2012年采取“微格教学法”，取得了良好的效果，现报道如下。
1.1对象2012年7月一2013年2月我科共接收实习护生96名，均受过普通高中教育，其中男生5名，女生91名。平均年龄19.5岁。将96名实习护生随机分为2组，观察组48名和对照组48名。二者年龄，学历，学习课程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组按照传统教学实施培训方法，采取培训者示范后，由受训者进行练习。最后对照2010CPR操作指南流程考核。总课时与观察组相同；观察组使用微格教学法进行2010CPR操作指南流程考核标准的培训。两组人员均应用综合模拟人进行技能考核，标准一致，同时调查对教学满意度。
1.2CPR教学中的微格教学方法
1.2.1备课建立CPR操作流程考核标准表考核标准表为100分制，分为8项：（1）素质要求10分；（2）判断意识和呼吸10分；（3）呼救，置患者于正确10分；（4）正确检查血液循环，确定患者心跳停止10分；（5）正确实施胸外心脏按压20分；（6）畅通呼吸道10分；（7）人工呼吸方法正确10分；（8）每分钟心跳按压和人工呼吸按30：2的比例完成5个循环20分。
1.2.2微格教学实践带教前带教老师预先播放2010指南CPR操作规范流程光盘给护生。带教者与受训者一起边看边分析，带教老师在综合模拟人体上进行CPR技能示范操作，并边示范边讲解，使护士有具体的感性认识[2]。
1.2.3实习护生自己操作演练，并进行现场录象。
1.2.4反馈和评价播放录象。同时按照2010CPR指南操作流程考核标准评分细则评分，让护士在录像中对照细则自我分析，指导教师和学员一起讨论评议。
2结果：
3.1微格教学中采用现代化教学手段，制造了逼真的教学场景，给实习护生提供了愉快的学习环境，激发了护生的求知欲，提高了实习护生的学习兴趣，这种教学方法可以使我们临床带教科室更好的完成教学目标。
3.2通过施行“微格教学”法，将复杂的临床教学过程作科学的细分，理论与临床实践相结合，逐项对教学技能提出运用要求和训练目标，使临床带教老师受到严格而系统的训练。完善自身的知识结构，丰富自身理论知识水平，改变自身教学方法及技巧，不断提高自身教学质量。
3.3采用了“微格教学”法进行的护理教学，教学老师通过视频的回放，及时发现了教学中的流程、用语、方法、教案等不规范的环节，制定了整改措施，同时团队中的其他人员结合自身的教学经验，提出整改建议，经过不断的修改以及反复的实践，教学的规范性得到了很大的提高，保证了教学工作的顺利进行。
3.4“微格教学”的教学设计原理是将日常复杂的课堂教学进行分解和简化、微格教学训练中不但学生的技能得到提高，教师在不断的演练―修改―优化的过程中也得到锻炼，使带教更具规范性。
关键词:
目标案例教学;急救护理实训教学;应用效果
急救护理学是一门实践性较强的学科，在急救实训教学中要给予正确有效的教学方法。本研究为探讨目标案例教学方法的应用效果，选取本院护理系2015年4月～2016年4月100名高职护生作为研究对象，将与常规教学进行对比，现报告如下。
1．1研究对象
1．2教学方法
选取急救护理实训教学项目中的单人徒手心肺复苏术作为实验内容，共包含课堂教学2学时，实训教学4学时。课堂教学同一教师学，实训课参照组高职护生采用传统的教学方法。即教师示教、学生分组练习教师指导、学生回示与教师总结、课后练习、考核。研究组实施目标按例教学。具体如下:
1．2．1教学准备
1．2．2课堂实训
以1例心脏病患者突发心跳骤停导入实训，结合PPT图片和操作视频，分步骤详解操作要点后，学生分组进行情景角色扮演，老师指导纠正。
1．2．3教师小结
研究者将分组模拟练习中的问题汇总，对共性问题进行集中讲评，对操作中的难点、疑问启发学生思考及讨论，并予以解决。
1．2．4练习、考核
以学习组为单位开放试验室自主练习，第2次实训课，对每名学生进行操作考核。考核前给每名学生不同的案例，对复苏模型进行单人徒手心肺复苏急救。实训课程结束后教师对实训课的总结教学效果进行评价。组织学生填写本实训项目意见的调查问卷。
1．3观察指标
对2组单人徒手心肺复苏考核成绩进行统计，同时记录2组对护理教学的满意度，结果分为三个标准，即非常满意、一般和不满意。
1．4统计方法
数据采用SPSS17．0进行整理和分析。计量资料用x±s表示，采用t检验;计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。
2．1考核成绩
研究组接受目标案例教学后，考核成绩为(92．15±6．73)分;参照组接受目标案例教学后，考核成绩为(84．82±8．43)分;t=12．351，P＜0．05，差异具有统计学意义。
2．2教学满意度
研究组采用目标案例教学，对该教学模式较为满意的护生37名，满意度为98%;参照组采用常规教学，对该教学模式较为满意的护生50分，满意度为86%;组间比较后差异具有统计学意义(P＜0．05)，2组教学满意度对比，见表1。
3．1调动高职护生的学习兴趣
研究组在实训期间期间接受目标案例教学，首先将实际案例引入教学中，并让护生认识到护理岗位的真正需求。其后，可以将临床案例与真实情景相结合，这样既可以调动护生的积极性，又提高护生的学习欲望。此外，护生进一步加深了对知识的了解，案例进行教学，可以使护生的学习目标得以完成。在急救护理实训教学中应用目标案例教学，护生可以针对自己的爱好和性格，在学习中扮演不同角色，一起参与。团队合作会使护生的各种能力得到明显提高，学习兴趣也会得到明显提高。在一定程度上可以使护生和临床实践进一步接触，与日常生活和工作更加贴近，从而为护生未来工作奠定良好基础［1］。
3．2有利于培养护生的操作技能
结果显示，研究组操作考核成绩显著优于参照组。研究组在练习过程中，对各种情景案例中心脏骤停患者的处理准确有效;参照组只掌握了心肺复苏的操作流程，在面对具体临床病例的处理方面表现应对能力差，不够灵活。
3．3理论与实践相结合
在急救护理实训教学中，教师要加以重视高职护生的动手能力，同时与理论相结合，不仅提高了高职护生的表达能力，思维能力和智商得到明显提高;锻炼了护生的逻辑思维和预判能力，巩固所学知识，为高职护生的未来工作奠定良好基础［1～3］。
3．4有利于提高实习护生的综合素质
目标案例教学教学不强调知识的系统性，强调护生运用护理程序来分析和设计案例，角色扮演中实施护理及健康教育，老师可以适时进入情景扮演一角色，训练护生的应变能力，同时提高了护生发现、分析、解决问题的能力，以及临床护理及健康教育的能力［5］。在与同学之间的交流、分工协作体现了团队合作精神;通过查阅书籍、文献资料，护生获取专业知识的同时，了解护理专业的现状及发展趋势，提高了护生的专业和自我发展。同时还提高了护生的沟通交流能力。通过角色扮演，使护生给予患者更多的人性化关怀。护生通过对角色的掌握，进行换位思考，更切身地了解病人的需求，理解病人，在临床护理中会用更多的爱心、关心、责任心对待患者。
4小结
在高职护生急救护理实训教学中应用目标教学取得了较为满意的效果，在提高护生急救护理技能考核成绩的同时提高了护生的学习兴趣和综合能力，同时也加深了其对临床护理工作的认识，是一种有效可行的教学方法。
［1］周丽欣．多媒体案例教学的应用与思考［J］．求实，2014，10:280～281．
［2］刘燕．法学教学方法的问题与完善途径———以案例教学为例［J］．中国大学教学，2013，(7):62～64．
［3］陈雄林，傅文学，曹小明，等．案例教学法在护理本科专业组织学与胚胎学教学中的实施与体会［J］．中国组织化学与细胞化学杂志，2013，22(6):569～571．
一、参赛前的准备
1.领导重视。接到山西省教育厅关于举办此次护理技能大赛的通知后，我校领导高度重视。精心安排，狠抓落实。大赛前制定出有效的参赛方案，安排部署学生的选拔、训练、参赛各环节的工作。由护理教师对学生的操作技能进行专业辅导、训练。同时学校制定了赛后奖励方案，做到奖惩分明，责任到人。
2.选拔参赛学生。根据比赛的要求，技能大赛参赛选手选拔对象是中专护理专业三年级学生，参赛选手要从外在形象、语言沟通能力、动手能力、心理素质、应变能力及学习成绩等几方面考虑。为了选出优秀的选手，从上《护理技术实训》课开始，我们就注重观察和了解学生，在学生自愿报名的基础上，我们结合学生平时表现，参考学校护理技能比赛成绩，征求班主任意见，然后经过培训、考核及多次淘汰选拔，从中选出3名较为优秀的学生参加技能大赛。
3.准备训练所需物品。训练所需物品的质量将直接影响参赛选手的成绩，教师
二、技能大赛训练
1.激发学生参赛热情。竞赛是激发学生学习积极性的一种手段。在竞赛过程中，人们树立威信的动机或自尊与成就的需要极为强烈，学习兴趣和克服困难的毅力大大增强，这样就会激发起学生的内在潜能，使学生心中真正产生“我能行”出现“我要做”的实际行动，建立成功的人生态度。我们给学生讲解经过训练后可以提高自身专业技能水平，提升个人气质，在竞聘工作中增加优势，为就业拓宽途径。
2.技能培训。首先，教师对参赛项目的操作标准逐步细化，做到统一、规范。其次，深入医院了解临床操作的新进展和要求，为学生设计临床案例的真实情景，写出详细的操作流程，包括如何评估环境、用物、病人，操作中与病人交流时的语言、表情，并要随时询问病人的感受，操作后对病人的解释工作等。训练中应严格遵循：（1）以病人为中心，体现人文关怀；（2）操作中做到三税硕裕注重健康教育；（3）严格无菌操作，防止交叉感染。教师在指导学生训练的过程中，应把握操作的准确性，针对细节问题进行强化，让学生明白“细节决定成败”的道理
3.培养学生语言表达能力。操作训练中，要让学生学会用语言艺术辅助护理操作，用美好的语言与患者交流，取得患者的配合支持。教会学生使用通俗易懂的语言解释操作的目的和必要性，消除患者的顾虑，操作中的语言交流要做到亲切自然、不做作，交待注意事项语气应温和、条理清楚、语速要适中。可让学生互为护士和患者，进行角色扮演，学生各自充当患者，促使其从患者的角度考虑问题，体验患者的痛苦，产生共鸣，从而用最恰当的语言取得患者的信任、配合。
5.培养学生的礼仪素质。护理技能大赛不仅要求学生具备熟练的操作能力，而且要有良好的自身形象和职业素养。护理操作过程本身就有艺术美，操作中应做到动作连贯、协调、准确、敏捷、姿态优美等，从而赢得患者的信任和尊重。因此，我们在训练中把站姿、走姿、端治疗盘、持病历夹等姿势加以强化，提高学生的外在气质和形象美。
6.培养学生的应变能力。比赛前经常进行模拟考试，考试环境模拟比赛现场，考生号不断变化，病床的摆放随时调整，物品的摆放巧妙设计，教师有意制造障碍，让学生自行解决。例如，在做密闭式静脉输液时液体拉环断了如何处理？排气过程中出现小气泡如何补救？无菌棉签掉在地上如何处理？在训练过程中既要防止此类事件的发生，还应教会学生如何轻松自如地应对新问题的发生。
三、体会
1.技能大赛有利于学生综合素质的提高。通过开展技能竞赛，激发了学生的学习热情。为了赢得比赛，学生认真学习理论知识，加强技能训练。训练中学生们相互配合，相互竞争，各取所长，使学生的动手能力、沟通能力、语言表达能力、应变能力、心理素质、仪表体态等综合能力都得到了锻炼、提高。
2.技能大赛有利于加强“双师型”队伍建设。开展护理技能大赛，教师全面参与和组织，带领学生参加技能大赛并接受大赛的锤炼，同时也是教师接受教学效果监测，提高专业技能水平的有效途径之一。教师必须及时更新教学内容，改进教学方法，提升自身操作技能和综合能力。大赛期间，各职业院校指导教师通过观摩比赛现场及赛后专家点评等形式与同行进行交流和学习，一起探讨护理教育的发展，相互切磋操作技能，加强和促进了“双师型”队伍的建设。
3.技能大赛有利于实训基地的建设。技能大赛对学校的实训条件提出了挑战。近年来，学校领导非常重视，逐年加大资金投入力度，加强实训室建设，先后购进添置了各种先进设备，改善了实训条件。实训设备力求与大赛一致，为训练学生提供了有力保障，为学生取得优异成绩奠定了基础，同时也为教师开展实验教学，提高教学质量提供了有效帮助。
人类对美的追求是社会进步的象征，随着人们审美观的提高，在急诊就诊的面部外伤患者绝大多数都要求行整形外科治疗，以避免日后影响患者容貌和生活质量［1］。整形外科技术已经广泛应用于面部浅表外伤的处理，更被面部外伤患者认为是首选的治疗手段。但对于车祸、严重创伤引起的外伤患者，除面部有创伤外，更多患者还可能存在其他组织脏器的损伤，这就要求整形外科急诊医护人员有娴熟的应急、急救技能和急重症处理知识［2］，来应变、处理随时存在的紧急情况，保证患者的安全。因此，对整形外科急诊医护人员施行科学、有效的急诊专科技能培训方法，就显得尤为重要。自2013年10月至2014年12月，中国医学科学院整形外科医院采用多元化培训方法，对12名急诊护师进行急诊技能培训，取得了良好效果。现报道如下。
选取中国医学科学院整形外科医院参加急诊科2013年10月至2014年12月多元化专科培训的护师12名，均为女性，设为多元化培训组。其中，低年资(工作4年以下，含轮转)者4名，中年资(工作4～10年)者4名，高年资(工作10年以上)者4名。学历:高学历(本科及以上)者7名，低学历(大专)者5名。另选取本院急诊科2012年10月至2013年10月按传统培训法进行专科培训的护师10名，也均为女性，设为传统培训组。其中，低年资者3名，中年资者3名，高年资者4名。学历:高学历者6名，低学历者4名。两组研究对象在工作资历、学历方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2研究方法
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(珋x±s)表示，两组间均数的比较采用配对t检验;计数资料采用百分率表示，组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
培训前抽查发现，除颤仪的掌握程度为40%，心电图机的掌握程度为50%，CPR技术及简易呼吸器使用的掌握程度为60%。多元化培训后，对心电监护仪、心电图机、除颤仪、氧气罐(枕)的操作熟练掌握程度达到98%，吸痰技术、吸氧技术、CPR技术、简易呼吸器考核平均95分，取得了满意效果。与传统培训法考核成绩(平均80分)比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。
参考文献:
［1］胡亚兰，胡亚欣，寻丽彬，等．应用整形外科技术治疗急诊面部外伤［J］．临床军医杂志，2007，35(4):635-636．
［2］赵明光，郭学军，宋振全，等．信息化多学科协作模式救治严重颅颌面伤临床分析［J］．创伤与急危重病医学，2014，2(4):234-236．
［4］丰萍，王红红，邹叶青，等．护理案例论坛对培养护生评判性思维能力的作用［J］．中华护理杂志，2008，43(1):19-22．
［5］张怡，樊雅静，黄凌．情景模拟法在产科低年资护师急救能力培训中的应用［J］．上海护理，2010，10(6):82-83．