导语：如何才能写好一篇医疗改革的具体内容，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
一、医院财务管理中存在的问题
当前医院财务管理中存在的问题主要有医院财务往来账户处理中的问题，医院投资方面存在的问题以及医院财务管理工作人员方面的问题等。
1.医院财务往来账户处理中的问题
2.医院投资与融资方面存在的问题
医院是公益性的卫生单位，当时当前大部分医院的融资渠道较为单一。这种问题下，使得医院的融资成本较高，风险较大。而且在融资的过程当中，如果采用不合理的融资方式，就会使医院面临一定的威胁，对医院财务管理工作和医院的发展均会带来消极的影响。
3.医院财务管理工作人员方面的问题
当前医院财务管理工作中，财务管理人员的整体素质较低，对医疗体制改革的了解程度较差。医院财务管理工作人员没有结合当前新医疗体制改革的环境，进行适当的改革与创新，从而直接影响了医院财务管理的整体水平。
二、新医疗体制下医院财务管理的改进对策
新医疗体制下，医院财务管理工作可以结合医院的实际情况，进行适当的改进和创新，完善医院的财务管理模式。
1.对医院财务管理工作进行明确定位和规划
新医疗体制下，医院财务管理工作也需要结合当前新医疗体制改革的具体内容进行重新定位，医院财务管理工作人员需要加强对新医疗体制改革内容的学习，明确当前医院财务管理工作中的重心和任务。
医院财务管理人员首先要改变以往的传统管理理念，结合当前医院发展中的每一项要求和每一个细节，制定明确的管理制度。对当前财务管理中存在的医院财务往来账户问题，要及时进行处理，了解医院财务往来账户不明确的原因，并及时解决问题，避免医院财务往来账户长期搁置为整个医院财务管理工作所带来的消极影响。
2.强化预算管理，注重投资前的全面规划
3.提升财务管理人员综合素质，发挥职工的主观能动性
医院财务管理人员的综合素质和职业能力能够对医院财务管理工作带来较大的影响，医院要加强对财务管理人员综合素养和职业能力的指导，真正发挥职工的主观能动性，为医院财务管理工作的有序开展奠定良好的基础。
关键词：新医改医务绩效管理问题建议
绩效管理是企业为了实现其战略目标，不断的对员工的执行能力和工作业绩进行提高和改善的一种管理活动。绩效管理首先应用在企事业中，获得巨大成功，近年来，随着新型医疗改革的不断推进，医院进入市场直接参与竞争，使得医院开始重视绩效管理对医院发展的重要作用，绩效管理逐渐被引进，并取得了很大的成功。绩效管理包括绩效规划、绩效评估以及绩效的反馈和改进等过程，是为实现医院战略目标而对绩效实现的各种要素进行的一种管理活动。通过对医院目标的建立以及医院各单位和员工的绩效考核，将绩效成绩公布，应用到医院的日常管理活动中，以激励员工积极工作，最终实现医院整体战略目标。不断完善医院的绩效管理水平，可以有效的不断完善医院绩效管理体系是医院管理工作的一项重要内容，良好的绩效管理体系提高医院的竞争力。科学的绩效管理模式可以促进员工与医院的沟通、交流，有效的反映了医院的具体管理思想和医院文化。因此，如何构建科学的医务绩效管理模式，成为各所医院管理者研究的重点，对提高医院的效益，改善患者就医环境，缓和医患关系具有重要的意义。本文对医务绩效管理中存在的问题进行分析，并对如何建设高效的医院绩效管理模式提出几点建议。
一、医院绩效管理存在的问题
（一）医院的绩效管理机构设置不健全
（二）管理意识不强，管理观念陈旧
目前，在很多的医院的管理者当中，管理思想落后、管理能力不足等问题非常严重。我国医院的管理者往往是一些医学专家即院领导担任，他们往往身兼数职，精力很难集中在绩效管理上。此外，这些医学专家往往不具备绩效管理的知识，对于医院的绩效管理，很多管理者没有给予充分的重视，忽视了绩效管理在现代医院管理中的核心地位和作用，缺乏现代的医院绩效管理观念，导致了绩效管理失去了它原本的地位和对医院的重要作用。
（三）绩效目标与员工想法脱钩
医院管理者在制定绩效管理目标时，并没有充分的考虑员工的想法，单纯的追求医院的利益最大化。在绩效管理中，制定的管理办法和考核指标过严、过高，导致员工出现厌烦心理，不但不能促进医院战略目标的实现，反而降低了员工的工作积极性和效率，减弱了绩效管理的作用。
二、建设科学的医务绩效管理模式建议
（一）建立健全医院绩效管理机构
推进医院绩效管理的改革，首先必须建立健全绩效管理机构。要在全院上下形成绩效管理的意识，尤其是各部门的主管，要充分认识到实施绩效管理工作不仅仅是人力资源部门的工作，应该积极配合医院做好对下属员工的绩效考核工作。加强医院文化建设工作，提高医院各个部门的执行能力，响应医院领导号召，积极推进医务绩效管理工作的开展。随着绩效管理改革的深入，医院各个部门和员工坏从中获得益处，将自愿的进一步推进绩效管理工作的执行。
（二）合理制定管理目标，实现医院和员工的共惠
在制定医院战略目标时，不能只从医院的角度考虑而忽视了员工的想法，科学制定医院的战略目标，才能为以后的绩效管理工作提供依据和动力。管理者应该将医院的战略目标向各个部门主管和员工进行详细解释，这样可以有利于各个部门和员工将自己的绩效计划和医院目标挂钩，当目标实现时，也会增强员工的自豪感和认同感。在各个科室要成立专门的绩效管理小组，专门对绩效管理工作进行研究和实施，及时组织科室管理者的培训，提高管理者的能力。将医院的总体战略目标分解到各个部门，通过部门目标的实现来逐步完成医院整体目标的达成。对医务人员进行有效的绩效考核，针对不同的工作岗位制定不同的考核标准，实现科学考核，合理奖惩。
（三）基于PDCA循环的医院绩效管理
PDCA循环又称质量管理循环，是由著名的美国统计学家戴明在20世纪50年代提出来的，PDCA循环应用范围很大，将其应用到医院的绩效管理工作中，更显示出了他的优越性。其中P、D、C、A这四个英文字母所代表的含义如下：
1、P（Plan）――计划。计划是指在工作实施之前制定的方针政策、活动的具体内容和工作的预期效果；
2、D（DO）――执行。执行就是指各项具体工作的实施，根据计划中规定的内容和目标完成管理工作；
3、C（Check）――检查。检查意为着对计划中输出结果进行总结检查，找出错误并加以纠正，明确项目的最终效果，发现项目存在的问题；
4、A（Action）――行动。行动即对所检查的效果进行处理，然后对绩效管理的效果进行评测，对其进行认可或否定。
通过PDCA循环后，我们可以吸取成功的经验，并通过模式化、标准化处理，以适当的方式推广运用；同时总结失败的教训，趋利避害，避免错误的再次发生。针对这一轮尚未解决的问题，应放到下一个PDCA循环中进行再次处理，直到达到满意的效果。通过这种循环的绩效管理模式，可以有效的对医院的各项工作进行监督，并做出正确的考核，及时解决问题，促进医院运行效率的提高。
参考文献：
【关键词】手术室护理；安全管理；评价指标体系
护理安全管理指的是将制度、技术以及教育相互融合的有效策略，也是预防手术室危险问题发生的重要方式，创设良好的医疗卫生服务环境。近些年来，各类医疗纠纷事件频频发生，加强对手术护理安全管理，有助于降低各类风险问题发生率。新医疗改革背景下，需要在明确当前手术室护理安全情况的基础上，积极开展护理干预服务，保证手术室护理安全。
1手术室护理安全管理体系构建的原则
手术室安全管理体系构建中，需要坚持整体性原则，分级性原则以及动态性原则等，创设良好的手术室护理安全管理体系。
1.1整体性原则
手术室是手术治疗的集中场所，每日进出患者流量较大，工作人员数量与类别较多，比如麻醉医师、护士、外科医师以及医疗辅助人员等等[1]。手术患者接受手术各个环节中，均存在着安全风险隐患。手术室护理安全管理中，需要坚持整体性原则，将手术患者安全目标视为一个整体性目标，将术前访视、防护、用药核查等等内容均纳入到安全管理流程中，通过各个单因素的分析，各因素的联合作用分析等，构建完全的安全管理制度，保证手术护理安全管理的综合效果。
1.2分级性原则
2手术室护理安全管理评价指标体系的构建策略
手术室护理安全管理评价指标体系的构建中，需要通过制定护理安全流程项目文件，实施风险评估安全管理制度以及优化配置护理人员工作内容等方式，保证手术室护理安全管理的效果。
2.1制定护理安全流程项目文件
2.2实施风险评估安全管理制度
2.3优化配置护理人员工作内容
3小结
手术室护理安全管理评价指标体系的构建，能够在保证手术室护理工作有序开展的前提下，为手术患者带来更加专业性、全面的护理服务，降低各类风险问题发生率，保证手术室整体护理工作的质量。
作者:柯胜男单位:北京清华长庚医院
参考文献
[1]杨莘,韩斌如,应波,等.基于信息数据中心决策支持平台构建护理质量评价体系[J].中华护理杂志,2015,01(21):10-13.
[2]刘梅芳,刘婕婷,潘丽莹,等.胸外科手术中新型护理安全管理评价指标体系的构建研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,06(11):889-891.
[3]陈素兰,陈丽媛,李瑞刚,等.应用系统论构建手术室患者安全管理体系的策略与实践[J].护理杂志,2011,14(15):66-69.
[4]徐宏坤,周红霞,李华.以柯氏模型为导向的手术室低年资护士核心能力培训评价指标体系的构建[J].护理学杂志,2016,22(23):8-10.
随着现代医疗改革的推动，人们对于临床护理服务的要求也不断提高。手术作为临床治疗中的常用方法，虽然会造成一定的创伤，但是其见效速度快。医院感染是手术患者的常见并发症，其对患者造成了身心上的打击，影响患者的生活质量[1]。为了有效预防手术患者出现医院感染，需要通过有效的护理措施进行预防。优质护理模式是一种新型护理模式，主要通过为患者提供优质护理服务，保障手术室环境的安全性，加强对无菌操作的管理力度，从而降低手术患者医院感染的发生率[2]。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2016年6月-2017年6月80例行择期手术的患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组。观察组40例患者中有男性23例，女性17例；年龄为20～68岁，平均为（36.5±3.6）岁。对照组40例患者中有男性22例，女性18例；年龄为21～65岁，平均为（35.3±3.2）岁。
1.2方法
对照组采用常规护理模式。
1.3观察指标
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析。
2结果
2.1两组患者预后指标差异
2.1两组患者的护理满意度
3讨论
关键词：医院；计算机；信息化；管理；应用
当计算机信息化技术进入到医院领域的过程中，我们要重视医院计算机信息化系统的设计和建构，要探索医院计算机信息化技术的运用方法和途径，将计算机信息化技术全面应用于医院管理的各个环节之中，从而更好地提升医院信息化管理系统的应用水平，全面实现医院的信息化建设和数字化管理。
1医院计算机信息化管理系统的具体作用分析
1.2计算机信息化技术提升了医院的日常管理质量和效能
在计算机信息化技术和系统应用于医院的服务和日常管理内容时，可以较好地保障医院日常管理和服务的有序性和规范化，可以确保医院日常管理工作的条理性，由于传统的人工日常管理模式与现代医院日常管理需求难以匹配，因而，计算机信息化技术的医院日常管理运用，就极大地提升了医院的日常管理质量和效能。
1.3计算机信息化技术体现出与医疗服务专业相契合的特征和作用
医院计算机信息化系统有其自身的特点和规律，尤其体现在医疗服务的专业性，如果计算机信息化管理过程中出现漏洞或瑕疵，则会对医疗服务专业造成难以估量的影响和损失，甚至会危及患者的生命和健康。为此，医疗服务专业需要有安全可靠、稳定而先进的计算机信息技术作为支撑，使其与医院医疗服务专业相契合，确保患者的生命和健康。
2医院计算机信息化管理系统的系统设计与开发
2.1开发环境选择
医院计算机信息化管理系统要选择科学合理的开发模式，从安全性和可靠性的角度，建构客户机/服务器结构的软件系统结构，这样可以较好地使数据库在数据库服务器程序和客户应用程序的开发环境之下，更好地实现开发和利用。与此相对应的还有一种无客户端模式，也即浏览器/服务器结构，相比较而言，这种浏览器/服务器结构更为简便，可以实现更好的维护和升级。对于服务器Web技术的选择而言，可以采用JSP和XML技术，实现软件开发和管理。对于医院计算机信息化管理系统的界面设计之中，主要包括有主界面、功能界面、维护界面，其中：主界面包括用户名的输入；功能界面包括各项管理功能以及管理者权限；维护界面包括患者信息的撤销、删除等具体内容。
2.2结构功能设计
3医院计算机信息化管理系统的具体应用
3.1医院计算机信息化管理系统应用于病案统计管理
在医院计算机信息化管理系统的应用之中，可以将其应用于对病案的统计管理工作之中，如：医院每日就诊人数、抢救患者数量、住院患者数量、死亡率等，在计算机信息化系统的自动化数据生成环境之下，可以极大地减少人员的工作量，提升医院工作的效能。同时，计算机信息化医院管理系统还可以更好地使财务数据得以顺利传输，可以实现对患者使用药品信息的传输，更好地实现对药品信息的传输和共享，以便及时、迅速、有效地进行药品费用核算工作以及药品的发放。
3.2医院计算机信息化系统应用于药品采购、档案管理
3.3医院信息化系统应用于财务管理
在医院的信息化系统应用领域之中，医院的财务管理工作也是关键的内容，通过对医院信息化系统的建构和完善，可以实现大量的财务信息存储和分析，并具有极高的应用精度。具体包括有：（1）门诊收费系统。在计算机信息化系统中，可以极大地提升收费效率，更好地实现对账工作和退款工作等，进一步提升为患者服务的质量。（2）住院收费系统。在医院计算机信息化系统之中，住院收费系统的自动化建设可以方便患者交费，还要自动生成财务报表信息，实现对数据的核算管理。
3.4医院计算机信息化管理系统应用于远程医疗诊断
4结束语
综上所述，医院管理工作是一项内容繁多、工作量大的管理工作内容，为了更好地实现医院的管理和服务效能，需要采用计算机信息化系统，对其开发环境、软件选择、功能模块子系统进行建构和完善，并将其更好地应用于医院的收费管理、绩效、药品管理等各个管理环节之中，提升医院计算机信息化管理系统的管理效率，充分体现出医院计算机信息化管理系统的应用价值和实践价值。
[1]莫孙贤.计算机信息管理系统对医院现代建设的重大意义[J].电子制作，2012（10）.
[2]吕春艳.关于医院档案信息管理的几点思考[J].办公室业务，2014（03）.
[3]李鑫.医院信息化系统建设与发展探究[J].电子制作，2013（15）.
[4]胡婷，徐蕾.浅谈加强财务信息化管理的策略———以医院为例[J].中国集体经济，2012（25）.
【关键词】医院设备资产处置措施
在医学工程部门中，医疗设备资产处置是比较重要的一项工作，对社会、经济担负着巨大的责任。在国有资产防止流失、医疗设备资源的合理应用及各医疗器械使用风险的降低等方面，开展此项工作均有重要的意义。医院的资产的主要表现形式有固定资产、无形资产与流动资产等。在日常的工作中，医院的资产由于产量极大、品种繁多，而且侧重于购买，不注重使用等的情况比较多，从而在利用资产时，没有较高的效率。再加上没有充分认识到资产处置的具体内容与办理方式等，导致医院的资产出现多年挂账，合账实不相符。
一、医院设备资产处置
（一）医疗设备的全生命周期管理中，资产处置是重要一环
组成医疗设备的全生命周期的环节主要有：申请、购置、使用、管理质控及处置等。在医疗产品的更新换代过程中，资产的处置有推动性的作用，而且也更有利于提高医疗的质量。另外，资产合理有效的处置也能够使国有资产的有效利用率增强，以免造成浪费。
（二）医院设备资产处置和其他环节相互影响
医疗设备资产处置工作做好的根本是，对医疗设备的全生命周期要管理到位，每个环节的管理工作也都受到资产处置工作是否做好的影响。医院设备资产处置工作的有效进行，就是为医院其他环节的管理工作提供有效的保障，从而对其他环节工作产生一定的促进作用。
（三）资产处置的方式
按照有关的规定，资产的处置方式主要有出售、调拨、转让、捐赠及报废等。在对医疗设备进行处置的过程中，还采取了厂家回收的方式，这主要是为了原始设备更好地升级换代。
二、医院设备资产处理过程中的常见问题
（一）销售体系中，最大的问题是卖给谁
（二）在转让与捐赠医疗设备时，基本上都是以公益为目的
（三）实际财产和账面不符
因为很少对医院固定资产进行盘点，即使盘点也是象征走形势，因此也就导致有些固定资产财务账上有，但是实物根本没有了，账面上永远比实物多。
三、医院设备资产常见问题的预防措施
（一）区别对待资产的处置
对于可以保值增值型的一些资产，要采用正确的处置方式，避免流失资产；而减值型的一些资产，基于其使用期限、安全性，对使用期限或者是状况还好的设备，要将工作的重心定于鉴定报废的环节上，而不是处理废品的环节上。
（二）旧设备再利用的展望
针对一些报废设备，但有些零件尚可使用或者闲置的、未报废的设备，可以进行一些展望。主管部门要尽快建立可以进行交流信息的平台，并进行登记各种医疗设备及零配件，使资源可以共享。另外在政策、法规上对“对口支援”要给予鼓励支持，从而可以重新利用未报废但闲置的一些设备，不仅节约了资源，且也使医疗的质量得到有效的提高。
（三）“账”与“物”要加强监管
1.从实际工作出发，对官方的医疗设备编码深入研究，尽快使固定资产台账建立起来，对设备进行设置“一物一码”或者是“一类一码”等，从而使设备信息更具可溯性，对账实核对更有利。
2.通过条形码等有关技术，使医疗设备的全生命周期在每个环节都能有效进行。
3.加大对实际资产的盘点，一旦发现账实不符，就要立即调查其原因，调查清楚之后，对账本进行调整，确保其和实物相符。
四、结束语
医院设备资产处置工作的政策性非常强，且其业务的制度化要求也比较高。为了使国有资产的处置行为更规范，使国有资产更安全、完整，必须加强医院资产管理的制度建设，加强细化管理，并严格实施管理制度，从而使医院的国有资产管理工作顺利开展，确保医院设备资产安全，为医院的正常运用和长期发展提供有效保障。
关键词：层级护理管理模式；外科护理管理；应用措施
经济的发展和生活条件的改善，使得人们对医疗服务的要求也随之提高。这不仅需要医院改善卫生医疗条件，引进更先进的技术和设备，更重要的是要提供更好的管理和服务，满足患者的个性化需求。而外科作为医院的重点科室，患者病情情况复杂，需求也各不相同，更需要给予贴心的服务。本文分析了层级护理管理模式在外科护理管理工作中的应用，取得了很好的临床效果，现报道如下。
1.1一般资料以我院外科60名护士为研究对象，随机将其均分为观察组和对照组，其中观察组男性2例，女性28例，年龄22~36岁，平均年龄28.6岁；职称为护士20例，护师8例，主管护师2例；文化程度为中专5例，大专10例，本科15例；工作年限平均为4.5年。对照组男性1例，女性29例，年龄23~39岁，平均年龄30.1岁；职称为护士21例，护师8例，主管护师1例；文化程度为中专6例，大专14例，本科10例；工作年限平均为4.6年。两组护士在性别、年龄和文化教育程度等方面相比较。差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法观察组护士实施层级护理管理模式，其具体内容为：①合理分层：依据护士实际情况和外科护理工作特点，将其分为助理护士、责任护士、护师和护士长等四层。其中助理护士为刚入职的新护士，责任护士需要工作年限＞3年，且具有丰富临床经验，护师和护士长工作年限要＞5年，具有丰富的专业知识和临床经验，可以从容应对复杂局面和处理突发状况，科室考核成绩优异[1]。②明确职责：助理护士对患者进行非侵入性的护理工作，负责观察和照顾患者病情；责任护士要依据护师的指导，负责临床护理工作，贯彻落实各项护理措施，加强对患者的健康教育，整理和总结护理记录，完成患者基础护理工作；护师负责配合护士长工作，控制护理的质量，做好对患者的宣教工作，依据患者病情制定心里指导与健康教育计划，书写护理工作报告，对为重患者采取相应的护理措施，并参与三级查房工作；护士长负责协调外科总体护理工作，以及传达医院和科室的通知和指示[2]。③加强质控：对护理工作进行定期或不定期的考核，并将考核结果与护士绩效相挂钩。同时，围绕考核中出现的问题进行分析讨论，以采取更有效的改进和应对措施。对照组护士采取常规护理管理模式。
1.3观察指标观察两组护士在不同管理模式下的幸福感，统计其护理满意度。幸福感以量表形式进行记分，具体分为40个项目，每个项目分为1~5分，将其得分总数相加即为评价幸福感的标准分数，其中以40~100分为不幸福，101~125分为不太幸福，126~150分为有点幸福，151~175分为比较幸福，175~200分为非常幸福。得分越高则表示护士幸福感越强。
1.4统计学处理采取SPSS13.0软件对采集数据进行处理，caiyongt检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
观察组护士实施层级护理管理模式后，护士幸福感和护理满意度显著升高，各项指标相较于对照组护士，其差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。
随着医疗改革的进行与深入，人们对医院护理工作要求也越来越高，不再仅局限于要求医院提供治疗性的操作，而且还要求医院可以提供综合护理和更人性化的服务，这在无形中增加了护士的心理压力与工作量，从而使护理人力资源相对短缺，无法开展更为有效和高质量的护理工作[3-4]。
层级护理管理模式可以依据护士的专业知识和临床经验，将其进行合理的分层，并依据不同的层级制定相应的护理标准和划分相应的职责，既可以使每层级护理人员各尽其能，又可以提高其责任意识和服务意识，从而为患者提供更优质的护理服务，在保障医疗卫生安全的基础上，提高了护理管理工作的质量[5]。通过研究证明，在外科护理管理中应用层级护理管理模式，可以有效提高护士的幸福感和护理满意度，观察组护士在这两项内容中显著优于对照组护士，其差异具有统计学意义，P＜0.05。
总之，在外科护理管理中实施层级护理管理模式，可以提高护理管理工作的质量，满足患者对护理服务的要求，增强护士的责任感和幸福感，提升护理满意度[6]，是一种行之有效的护理管理模式，值得在临床中实践推广。
[1]易平.层级护理管理模式在外科护理管理中的应用效果[J].中外医学研究,2013,20:122-123.
[2]朱淑静.护士分层分组管理模式在外科病房护理管理中的应用[J].护理研究,2010,32:2984-2986.
[3]SturtzelB.Useoffiberinsteadoflaxativetreatmentinageriatrichospitaltoimprovethewellbeingofseniors[J].JNutrHealthAging,2009,13(2):136-139.
[4]SturtzelB.Useoffiberinsteadoflaxativetreatmentinageriatrichospitaltoimprovethewellbeingofseniors[J].JNutrHealthAging,2009,13(2):136-139.
P键词：会计核算；费用；成本
随着中国的经济发展，我国医疗水平的发展越来越快。但作为我国医院体系中最为庞大的群体公立医院却在自身快速发展与落后的会计核算矛盾中逐渐丧失了发展优势。因此，如何解决我国公立医院会计核算中存在的问题就成一个必须解决的问题。
一、我国公立医院会计核算存在的问题
（一）会计核算科目不能满足现有经营体制
我国医疗改革推进以来，医改程度不断深化，其中最重要的一项就是将公立医院推向市场，实行市场化运作，政府减少财政补贴，各个公立医院实行独立化自主运营，虽然有时政府还会视具体情况给予一定补贴，但其占医院总体运营费用的比重却少之又少。但是，由于过往核算体制的遗留，即为确保财政核算口径的对应性，医院会计科目的设置依然是根据政府主导下的管理体制设置，而不是按照医院现行的市场化运作模式进行设置，这在很大程度上造成了成本核算、预算支出、费用分配以及利润确认上的繁杂无序，各种会计信息失真等问题。
（二）管理费用核算弊病严重
医院由于其特殊的单位性质，并不像其他制造类企业那样，有生产费用和制造费用等非常明细的费用科目，因此管理费用就在医院费用核算中的占比较大。目前我国公立医院在会计核算的过程中，管理费用核算存在两个方面的问题。一方面，管理费用的分摊极不合理。很多公立医院的管理费用分摊都是按照部分的人员和医疗及药品成本中进行分摊，但是，医院的特殊性决定了医院管理费用包含的内容十分广泛，如果只是依照如此简单粗暴的分摊方式进行管理费用核算，非常不利于整个医院的运营成本控制。另一方面，虽然医院中管理费用涵盖的内容很多，但是有一些不应该记入管理费用科目的费用却错误地记入了管理费用。例如，应该记入财务费用的记入管理费用。
（三）福利基金计提比例过低
由于公立医院的公立性质导致了医院在诊疗费和检查费用上的半公益性，这就造成了大多数公立医院通过“以药养医”这种模式来弥补上述费用的亏损来维持医院的正常运作。由于需要弥补亏损，这样一来就造成了医院的利润降低，从而可用于支付应付职工福利费减少，福利基金计提比例过低。很多医院甚至还通过变相降低职工工资、绩效、降低社会保险缴费比例来减少支出，在违反了国家会计核算要求的同时还严重降低了医院职工的工作积极性。
（四）固定资产难以准确核算
二、解决现阶段我国公立医院会计核算问题的对策建议
（一）规范会计科目设置
为避免出现公立医院会计科目的设置不能满足医院日常经营与会计核算要求的情况，医院应该按照市场经济要求合理设置会计科目。应该严格按照会计六要素，即以资产、负债、所有者权益、收入、费用、利润为根本，再根据公立医院的实际情况设置二级科目和三级科目。通过准确的设置会计科目，不仅能反映医院日常经营状况和监督医院的资金流向，并能适当减轻财务人员的工作量，更能增强医院在会计核算时的灵活性，可谓一举多得。
（二）明确管理费用核算
由于公立医院的特殊性，管理费用在公立医院会计核算中具有重要作用。为此，应明确管理费用的核算。第一，明确管理费用包含的范围。医院应该明确管理费用应该包含的具体内容，将应该列入管理费用的一定要列入管理费用，应列入其他费用的要列入其他费用。而不应该将所有费用全部列入管理费用名下。第二，鉴于管理费用的重要性，应将管理费用进行单独列支。对于无法直接计入药品成本及医疗成本的管理费用，可将其作为期间费用，即医院为开展医疗业务活动而支出的公共费用，根据企业会计核算方法，这部分费用应直接计入当期损益，并在业务收支总表上对这部分管理费用项目进行单列。只有此举才能明确各个科室和部门的实际使用费用，避免了会计核算时的混淆不清。
（三）福利计提借鉴企业
公立医院应该根据国家规定计提员工福利基金。对此，各地公立医院应该参照企业的计提标准进行计提，以保证公立医院员工能拥有与企业员工同等的福利待遇。这样做不仅能规范企业的会计核算，更能提高医院员工的工作积极性，激发员工的工作热情，减少员工的离职率。
（四）准确核定固定资产，规范固定资产管理
结论
综上所述，随着新医院会计制度的使用和我国医改的不断深化，我国公立医院也在变化中逐步发展，会计核算中暴露出的问题也是在所难免的，对此，只要公立医院严格按照国际的主管部门的要求，以新医院会计制度为标准，对会计核算进行彻底的改革，就能以医改为契机实现自我的健康发展。
[1]刘俊义.浅谈医院会计核算中存在的问题及有效措施[J].科技致富向导，2011（10）
[2]张欣.医院会计核算存在的问题及建议[J].中国乡镇企业会计，2010（12）
[3]高山，申俊龙，王静梅.现代医院财务管财务管理南京[M].东南大学出版社，2010.
[4]王振宇，樊俊芝，刘辉新.医院财务会计制度详解与实务操作[M].北京：中国财政经济出版社，2011.
[5]王斯云.公立医院财务分析存在问题及改进措施探讨[J].企业管理，2010（11）
北京市上地医院院长王玲说，不管怎样，上地医院的惠民模式，毕竟为医疗改革提供了一个样本。
记者是在全国首届医院创新发展高层论坛上见到王玲的。
她没有许多媒体所描绘的那种叱咤风云，在她的身上，记者看到更多的是女性的温馨与细腻、理性和睿智。
1966年，年仅14岁的她怀揣着屯垦戍边、支援边疆建设的梦想走进了遥远的大西北，在有“世界风库”之称的河西走廊的戈壁滩上度过了八个春秋，风沙和岁月的磨砺锻铸了她坚韧不拔的个性。
2000年，王玲通过竞聘掌门北京市海淀区妇幼保健院。
2004年，就在王玲满载着荣誉和疲惫即将退居二线时，海淀区政府公共服务委员会把一个新的任务交到了她的手中――参与筹建北京市首家惠民医院――上地医院。
这是给她的又一个挑战。
因为，上地医院要成为老百姓自己的医院。
这在全国开了先河。
人们纷纷把目光投向了王玲和她背后的这所医院。
“上地”模式
记者：在构建惠民医疗长效机制，促进惠民医院可持续发展方面，上地医院的优势在哪里？
王玲：首先是政府在政策和资金上的大力支持，政府投入和政策的完善是惠民医院生存和发展的重要条件。要让医院做到惠民服务，政府的经费投入必须跟上。如果政府投入不落实，惠民医院最终将会无力支撑。在政府的大力支持下，坚持了医院的公益性和社会的公平性，医院义不容辞地承担起为人民群众提供基本医疗和公共卫生服务的责任。政府对惠民医院的建院、开业、运营等给予全方位、强有力的推动，是促进医院健康发展的根本。海淀区财政保证了惠民医院的固定成本支出，为医院的运行和发展提供了坚强后盾。到目前为止，北京市拨设备款500万元，海淀区财政以保证固定支出成本为原则，拨运营经费1243.45万元，前期投入1600万元经过审计后由海淀区财政划拨。
记者：由此看来，上地医院的惠民之路离不开政府的政策支持和财力支持，这两个前提，是不是上地医院发展的原动力？
王玲：有政府的投资，医院没有了“创收”压力，主要精力集中在如何提高服务质量和效能上，医务工作者收入不再与医院业务收入挂钩，合理检查、合理用药、合理治疗得到了很好的贯彻。上地医院的成功运作，与医改的大背景密不可分，是海淀区政府政事分开、卫生事业改革重大举措的一个亮点，其成果是公共委、卫生局和各医院默契配合、共同探索的集体智慧的结晶。
记者：在具体工作过程中，医院是如何强化内部管理应对医改大环境的？
王玲：这方面的内容就很多了，比如，医院对病人不设门槛，坚持“优质、低价、安全”的惠民理念，用较低的价格向所有患者提供优质、低价格、安全的医疗服务。所有药品价格优惠10%，对同样疗效的药品选择同种同类产品中的低价位药品，做到低价不低质，并选择最小分装单位。挂普通号享受专家服务，门诊诊疗服务有90%以上由高级职称专家承担，提高了三次确诊率，减少了病人重复检查和来回奔波的花费。控制过度医疗，根据病情需要进行各种必须的辅助检查，杜绝过度检查；控制选择低价格的医疗耗材成本，取消过度消费。严格限定处方量，杜绝大处方，减少药品浪费，降低患者的医药费用。对二级以上医院的检查结果互认，避免不必要的重复检查。针对海淀区低保人群实行减免挂号费、诊疗费、大型检查费用减免20%，普通住院床位费减免50%。积极探索单病种等付费制度，如正常分娩控制在1000元以内、正常剖宫产控制在3000元以内、单纯性阑尾炎住院手术控制在2000元以内等。
王玲：我院对所有工作人员实行聘用合同制，签订劳动合同，缴纳社会保险，定期进行绩效考核。这从根本上打破了过去人员对单位的依附关系，使单位用人更加灵活，人员也能人尽其才，才尽其用，优胜劣汰。实行岗位聘任制，对于干部推行竞聘上岗制度和任期述职考核制度，突破了原有事业单位人员身份终身制的桎梏，此举有效地增强了中层干部和科室人员的岗位责任意识，强化了科室管理，进一步体现了公开、公平、公正的选才荐才机制，从而使选择干部的视野拓宽，广开“才”路，让更多的职工看到自己职业的成长性，起到一种激励作用，进一步增加了干部的责任心、使命感和管理能力，这也让医院的政务越来越公开、公正和公平。
记者：谈到这些，我想起很多管理人士的话，说上地医院建立了一套具有“上地特色”的内部绩效考核制度。
王玲：自2006年上半年开始，以降低成本及提高服务效能为导向，上地医院启动了内部绩效考核体系研编工作，工作量、工作效率、服务质量、成本控制、服务满意度成为考核的主要指标，目前该体系试行工作正在进行中。具体内容就是运用了新的薪酬分配制度理念，实行绩效工资制，人员工资由岗位工资和绩效工资组成，绩效工资最大比例可超过50%。严格内部绩效考核制度，将绩效考核结果与个人的绩效工资、晋级等挂钩，加大奖惩力度，发挥绩效工资的作用。严格实行收入与经济指标脱钩，个人收入与医院和科室的收入脱钩，控制医务人员在行医过程中的趋利行为，真正体现医务人员救死扶伤的本色。
“上地”魅力
记者：上地医院已经走过了一年半的历程，期间自有很多艰辛，但现在看来，上地医院已经走入了良性发展的轨道，这些都体现在医院的业务发展方面，具体情况是怎样的？
王玲：上地医院开业已经纳入北京市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构，一年来，门（急）诊病人量逐渐上升，每天就诊人次由最初的100多人上升到最高858人次，目前已接诊240148人次。医院共出院11907人次，每日住院病人最高达到190人。分娩6574个新生儿，分娩量跃居海淀区第二位，北京市第三位。目前我院核定病床158张，实际开设病床167张，我院工作人员也由开院时的170名达到281名，其中有高级职称人员28名。
记者：关于上地医院，人们比较关心的也许最终还是能否为患者降低各种费用，能否真正地惠民。
王玲：是的，这也是上地医院的终极目的。上地医院始终坚持“优质、低价、安全”的惠民理念，人均门急诊费用全年平均74.61元，其中药品费用22.23元。出院病人人均费用1542.31元，每床日费用294.51元。家住西三环的杨先生头上长了个小瘤子，动手术花了124.74元，分别是：西药36.92元，手术费72元，材料费15.82元，换药花了10元，还有挂号费3.5元，总共下来不到150元。在这里，我们让患者花最少的钱获得最优质的治疗，真正得到实惠。
记者：医疗费用偏高是群众反映的一个热点问题，惠民医院建院的目的就是解决弱势群体的看病贵问题，此前我们了解到，上地医院自创办以来，始终把群众满意作为第一标准，以病人为中心，把病人的呼声当作第一信号，把病人的需要当作第一选择，把病人的利益当作第一考虑，通过各种途径把这种服务宗旨渗透到了医疗服务及医院管理的各个环节中。
王玲：是这样的，我们服务中重要的一项就是降低了医疗费用，可以说在一定程度上解决了“看病贵”问题。门（急）诊人均次费用一直保持在73元左右，其中药品费用23元；出院者平均费用1500元左右，平均住院天数5.3天，为患者节省了2/3的费用。这些费用远远低于北京市同级医院的水平，如北京市同级医院人均门诊费用215元，我院剖宫产2130元（北京市二级医院平均4736元），急性阑尾炎1571元（北京市二级医院3545元）。经过核算，上地医院自开业以来为患者节省费用2000多万元。另外，我们积极为弱势群体服务，提供方便，医院自开业以来为海淀区1300余名下岗职工提供免费体检，在社会上产生了巨大反响，赢得了社会赞誉。
记者：作为海淀区流动人口分娩定点医院，医院承担了大量流动孕产妇的分娩任务，在这方面，医院是如何应对的？
王玲：医院开业之初便向社会郑重承诺：自然分娩1000元左右，剖宫产3000元左右。低廉的费用和优质的服务不仅吸引了海淀区的流动人口，还吸引了其他区、县大量的流动孕妇到这里分娩。海淀区范围内去非法接生点、黑诊所的产妇少了，家庭接生基本消失，我们在服务的同时更强调医疗安全，事实让我们感到欣慰：2006年海淀区流动人口孕产妇死亡率为零。
由于我们医院从开业之初就打出“惠民医院”的牌子，并在医疗活动中一直实践着惠民医疗服务，在全国引起了很大的反响，在解决“看病贵”问题上取得了实质性的进展，在解决中低收入人群及流动人口医疗服务方面作了有益、有效的探索。
“上地”隐忧
记者：上地医院取得了一定的成绩，得到了社会和群众的认可，但肯定不是一切都一帆风顺，冷静下来思考，您觉得医院目前还有哪些方面的发展障碍和困扰？
记者：在医疗设备方面有没有问题？
王玲：目前医院的设备配备还有一些没有到位，CT机已经批准，但还未到位，还有一些设备需要更新。惠民医院的收费低价位并不意味着服务低质量，也不意味着设备陈旧，所以应该有更好的设备作后盾。
记者：医院是一个高知识、高风险的场所，医疗质量是医院的生命线，而医疗质量的保证需要有一批业务能力比较强的骨干力量，如何吸引和留住这些人才是医院今后长期面临的问题，也是今后医院管理的主要问题。关于人才问题，王院长有没有一个成熟的思路？
关键词：医院内部审计内部控制制度
中图分类号：F239.45文献标识码：A
医院内部控制制度是指医院为了保证医疗业务活动的有效进行，保护医院资产的安全和完整，保证财务收支合法、财务报告及会计信息真实，预防、发现、纠正错误与舞弊，组织和考核经济活动，提高工作效益和经济效益，在医院内部所采取和建立的各种措施和办法的总称。医院作为社会系统运行的重要组成部分，兼具公益性与经济性，为社会提供优质和经济的医疗服务成为当前医疗改革的趋势。医院的公益性由国家制定政策来保障，经济性则由医院本身的管理来实现，经济要发展，必须加强和完善合理的内部控制制度，堵漏除弊。因此，建立和完善医院的内部控制体系作为规范管理、降低经营成本、提高经济效益的有效手段，成为医疗机构健康发展的当务之急。
一、医院常见的内部控制缺陷表现
1.控制环境松懈。医院内控环境是充分有效的内控制度建立和执行的基础。但是目前大多数医院仍习惯于行政指挥，缺乏严格的管理制度和科学的管理办法，最直接的表现就是重钱轻物，重收入管理轻支出管理，重医疗技术建设轻财务管理，重事后监管轻事前事中控制，致使内控制度流于形式，无法真正发挥其对整体的调控作用。
2.风险意识淡薄。大多数医院风险理念不强，只在个别方面（如：医疗方面）建立了风险预警机制，但在医院规模的扩大、就诊人次的增加、基本建设的投入等重大决策上和资金的管理控制上，缺少科学的、合理的可行的论证，从而使风险投资缺乏严格有效的投资决策审批机制。
5.监控乏力。内部审计部门在评价医院内部控制的有效性以及提出改进建议方面起着关键作用。然而，多数医院领导对内部审计的重要性认识不一，内部审计部门权威和独立性不够，使内部审计机构不能起到应有的作用，缺乏对内部控制执行情况的个别评价和持续监控，以及缺陷纠正和改进机制。
二、内部控制缺陷的危害性
一是降低医院经营管理效率；二是会计信息失真；三是财产安全得不到保障；四是成本费用失控，潜在亏损增加；五是不利于医院发展战略的实施。
三、内部审计在医院内部控制制度建设与审计上的措施
3.内部控制制度审计的手段和方法。（1）了解和描述内部控制制度。这一步骤的主要目的是通过一定手段，了解被审单位已经建立的内部控制制度及执行的情况，并对其进行描述。
内部控制制度审计的第一步工作就是进行了解，这一步骤可以通过查阅有关规章制度、方针及政策等文件，查看组织机构系统图，询问有关人员进行实地观察、查阅前期审计报告或审计工作底稿等手段来实现。它为描述企业内部控制制度奠定了基础。描述反映企业内部的制度的方法主要有以下几种：
书面说明法。即将所了解掌握的内部控制制度的实际情况完全以文字的形式描述出来。首先通过收集和查阅医院各项制度、经济资料、机构设置、医院经营基本状况，了解医院概况。然后按不同的业务经营环节，分别说明各个业务处理环节上应完成的各种工作，办理业务所填制的各种凭证，有关人员所管的记录和实物，以及他们的职务分工情况等，表述控制点存在情况。
调查表法。审计人员将需要调查项目的内容，列出提纲，编制出特殊格式调查表，逐一向有关人员进行询问，做成记录，或将编制出特殊格式调查表发给有关部门，先由他们填写，再由审计人员审查核实。
流程图法。流程图法是指用图解形式来描述业务程序及其控制点，显示有关控制环节和凭证记录的产生、传递、检查、保存及其相互关系，便于直观地表现内部控制制度实际状况的一种方法。
上述三种方法，并非孤立应用，相互排斥，在描述某一单位内部控制制度时，可对不同业务环节使用不同的方法，三者结合使用，往往比采用一种方法效果更好。
（2）评价内部控制制度。目的是在了解和描述内部控制缺席的基础上，应就内部控制制度本身的完善程度进行评价，评价内部控制是否健全完善，初步形成意见和建议。对内部控制制度要进行有效的评价，主要从四个方面来看。一是健全性。评价单位的内部控制制度是否全面建立，是否符合基本原则，具体内容主要有：在各个需要控制的环节是否采取了控制措施，而且是否紧密衔接，并建立了必要的检查监督机制。二是实用性。评价内部控制制度是否符合单位的实际情况，是否得到遵循，不切实际的照搬照抄，一套模式，必然会影响内部控制制度的实施效果。三是协调性。评价内部控制制度与本单位的总体目标是否一致，各个控制环节是否紧密协作，各项控制措施是否相互配套。四是经济性。评价内部控制制度是否符合成本效益原则，如果控制措施所带来的效益大于其实施成本，可认为该措施是可行的，但要注意的是，不能只考虑经济性而不顾及健全性，两者应兼顾。总之，对医疗单位内部控制制度的实施，要综合运用全方位、全过程的管理模式，运用行政手段、经济手段、法律手段，才能达到预期的效果，才能真正建立健全完善的会计内部控制制度。
（3）测试评价内部控制制度。这一步骤是对内部控制制度的贯彻执行情况进行评审，也就是根据对执行内部控制制度的经济业务所发生错弊的检查、分析，作出内部控制制度有效程序的评价，并结合验证内部控制制度完善程度的评价，最后对内部控制制度以及执行内部控制制度业务的可予信赖程度作出判断。内部控制制度测试分为符合性测试和实质性测试两种类型。符合性测试是对内部控制制度的遵循情况进行检查评审的活动。其目的是测试执行情况符合制度要求的程度。实质性测试是对被审单位的经济信息、各种数据进行审核检查的活动，其目的在于验证、评估信息本身的合法性、真实性。这两种测试方法的联系主要是他们在评审内部控制制度过程中能起到相互补充的作用。内部控制制度测试的一般步骤是：（1）检查执行内部控制制度的经济业务并对检查所发现的错弊逐一作出记录。（2）分析审查样本中发现的错弊的性质和原因。（3）根据错弊的情况，结合内部控制制度本身完善程度的评价，对内部控制制度以及执行其业务的可予信赖程度进行判断。（4）写出内控制度的测试情况报表。
对内部控制制度的评价测试一方面是对各项制度本身是否健全、合理进行评价，并且指出其薄弱环节的部分。另一方面是对制度的执行情况进行评价，即评价已有的制度在经济活动中的实际执行情况和功能。最后把评价测试分析的结果，列入审计工作底稿，写出内部控制制度评审报告，交单位有关负责人签字认可。
上述三步骤，构成一个完整的内部控制制度审计程序，是实施阶段审计程序的组成部分。审计部门负责把鉴定的控制缺陷和内控制度的薄弱环节报告给本单位主管领导。审计报告的内容包括基本情况、存在问题、产生原因、整改意见及综合评价。
审计部门提出报告由本单位主管领导签发后，有关部门应限期改正，完善制度，堵塞漏洞，必要时审计部门进行后续审计。
1.张建立.浅谈医院现行内部控制制度执行中的薄弱环节及完善措施.财经界，2010（1）
2.段强.论内部控制制度审计的手段与方法.东北财经大学学报，2001（4）