1、表3与申请书同时提交，厂家应留档生产场所的卫生与安全情况说明厂名：填写日期：年月日项目一、生产与加工场所二、设施设备三、加工过程控制序卫生与安全内容号*1食品生产加工小作坊与有毒、有害场所及其他污染源保持离，保证不受污染源污染。25米以上的距*2生产加工场所相对独立，与生活区、办公区分开；生产加工场所不得饲养禽畜，不得设立厕所。生产加工场所面积与生产能力相适应，有足够的空间和场地放置设备、*3物料和产品，并满足操作和安全生产要求；按照生产工艺的先后次序和产品特点合理布局，设立原辅料、生产、成品等功能间。生产加工场所整洁、卫生、通风，无积水、泥泞、废弃物等易造成食品*4污染的因素。生产加工
2、场所地面、墙面平整，应采用水泥或瓷砖等硬质材料；墙面、*5地面便于清洗、消毒；墙壁有高度不低于1.5m的墙裙，且平整，防止污垢积存；窗户内窗台便于清洁；顶部建造必须防漏雨，防止灰尘积累、碎片脱落，并且容易清洁；门窗严密、不变形，开闭自如。具备良好的供水和排水、排污设施，具备带盖、防渗漏的垃圾和污物暂存设施；排水终端口设置防鼠格栅；与外界通风设施应装有纱网。具备满足食品加工操作的照明、通风、排烟设施。具备独立的食品添加剂的保存设施。设置必要的洗手设施，并配备专用的消毒、干手用品；具备清洁剂、消毒剂、杀虫剂等物质的保存设施，并单独存放，且明确标识。根据实际需求配备必要的冷藏、冷冻、加热、消毒杀菌
4、、半成品和成品，分开放置生熟食品，并确保与食品接触的设备、工具等表面清洁，防止交叉污染。*18生产用水使用自来水或者符合国家规定生活饮用水标准的其他水源。食品添加剂的品种、使用范围和使用量必须符合GB2760的规定，并独立*19存放；使用经计量检定的、符合量程的天平或秤等工具称量。生产中涉及生、熟料的工具应标记并分开使用。自查结果备注合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格
7、包装物或容器必须备有专门的清洗设备进行定期清洗、消毒，保包装持清洁卫生。与标食品有包装和标签，标签的内容必须真实，标签包括：食品名称、执行识30标准、生产日期、保质期、成分表或配料表，食品小作坊名称、地址、登记证号码、联系方式及按照法律、法规或者食品安全标准规定需要标示的内容。七、贮存场所内不得存放影响产品安全的物品，储存物须离地离墙独立存31放；根据贮存食品的要求提供适宜的温度和湿度等贮存条件；采取防鼠贮存、蝇、虫等有效措施，确保贮存的食品不受污染。与运输32贮存、运输和装卸食品的容器、工具和设备应当安全、无害、保持清洁；不得将食品与有毒、有害物品一同运输。小作坊负责人签名：备注：本表格参照广东省食品生产加工小作坊现场核查表制定。本表格分为7个部分，共32个项目，其关键项9项，序号前标注“*”为关键项。每个项目的说明为“合格”、“不合格”。自查结果备注合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格