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2024.06.24广西
英文题目：Globalburdenoftype2diabetesinadolescentsandyoungadults,1990-2019:systematicanalysisoftheGlobalBurdenofDiseaseStudy2019
中文题目为：1990-2019年青少年和年轻人2型糖尿病全球负担:2019年全球疾病负担研究的系统分析
糖尿病是一个重大的全球健康问题，据估计，2021年有5.37亿成年人(20-79岁)患有糖尿病，预计到2045年这一数字将上升至7.83亿。早发性2型糖尿病的长期趋势、全球疾病负担，以及性别之间和不同社会经济发展水平国家之间的差异未被描述。
此外，不同国家早发型2型糖尿病的可归因危险因素尚不清楚，这可能会限制在全球、区域和国家层面制定有效措施来应对这一问题，了解全球早发性2型糖尿病的疾病负担对于在不同地区提供足够的医疗资源是很有意义的。
1.我们通过连接点回归计算了平均年变化百分比和相应的95%置信区间JoinpointRegressionProgram软件(版本4.9.0.0,NationalCancerInstitute,USA)取趋势数据。
2.应用最小二乘回归和广义加性模型来检查社会人口指数与年龄标准化比率或相应的年均百分比变化之间可能存在的线性或非线性关系。
3.每个危险因素的比例贡献通过将该因素的可归因DALY除以早发性2型糖尿病的总DALY来估计。
4.采用R软件(版本4.1.0)进行统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。
1.从1990年到2019年，全球男女的年龄标准化发病率和年龄标准化DALY率均有所增加，全球年龄标准化发病率从1990年的117.22(95%可信区间117.07~117.36)上升至2019年的183.36(183.21~183.51)。
2.与社会人口指数低的国家相比，社会人口指数高的国家的年龄标准化发病率增长更快，年均变化幅度分别为1.38%(95%可信区间1.34%~1.42%)和1.99%(95%可信区间1.87%~2.12%)。全球年龄标准化DALY比率从1990年的106.34(95%可信区间106.20~106.48)上升到2019年的149.61(149.47~149.75)。与社会人口指数低的国家相比，社会人口指数高的国家的年龄标准化DALY率增长更快，年均变化率分别为0.70(95%可信区间0.65~0.76)和2.01(95%可信区间1.95~2.06)。
3.2019年，按社会人口指数分类，我们发现年龄标准化发病率和年龄标准化DALY率在中低SDI的国家最高(年龄标准化发病率为201.17,95%可信区间为200.84~201.50;年龄标准化DALY率174.20,173.89至174.51)，低SDI的国家年龄标准化发病率最低(151.20,150.82至151.58)，但年龄标准化死亡率最高(1.03,1.00至1.07)。
4.在全球范围内，男性的年龄标准化发病率(205.53和159.96)高于女性(160.82和139.15)，而男性和女性的年龄标准化死亡率相似。除社会人口指数高的国家外，男性的年龄标准化发病率和年龄标准化伤残调整年率的年平均增长率更快。
中低SDI的国家的年龄标准化发病率和年龄标准化DALY率较高，低SDI的国家的年龄标准化死亡率较高(所有模型，P<0.001)。
年龄特异性发病率、DALY和死亡率均随年龄增长而增加。
年龄分布的分析显示，男性和女性之间发病率、DALY和死亡率的差异主要归因于30-34岁和35-39岁这两个年龄较大的群体。
在30岁以下人群中，女性的DALY和死亡率普遍高于男性，但随着社会经济指数的增加，这种差异逐渐减小。在30岁以上人群中，除社会经济指数较低的国家外，两性之间的DALY和死亡率差异发生了逆转。
1.按不同区域分类，西欧和拉丁美洲南部在1990年至2019年期间，早发性2型糖尿病的年龄标准化发病率和年龄标准化DALY率增长最快。在国家一级，英国和加拿大的年龄标准化发病率和年龄标准化DALY率分别增长最快。
2.我们发现，从1990年到2019年，全球范围内年龄标准化死亡率的变化存在波动，总体变化不大。
3.年龄标准化死亡率从1990年的0.74(95%可信区间0.72~0.75)上升至2019年的0.77(0.76~0.78)，虽略有上升，但增幅显著(P<0.001)。在社会人口指数高、中高和低的国家，年龄标准化死亡率呈下降趋势，但在社会人口指数中等的国家没有变化，甚至在社会人口指数中低的国家有所上升(图1)。同样，大多数区域和国家的年龄标准化死亡率呈下降趋势，而一些区域(如中亚和大洋洲)和国家(如莱索托和危地马拉)呈上升趋势。
1.在全球范围内，早发性2型糖尿病的DALY可归因于15个风险因素，其中包括三个主要因素分类:行为性饮食(低水果、坚果和种子、全谷物和纤维的饮食);饮食中大量食用红肉、加工肉类和加糖饮料;体力活动少;吸烟;二手烟);环境(低温、高温、固体燃料造成的家庭空气污染、环境颗粒物污染);代谢因素(高身体质量指数)。总体而言，根据社会人口指数，高体重指数是所有地区的主要归因危险因素(图5)。
2.2019年全球女性早发性2型糖尿病DALY的五大可归因于风险因素是高体重指数、二手烟、环境颗粒物污染、固体燃料造成的家庭空气污染和低水果饮食。在男性中，排名前五的因素是高体重指数、环境颗粒物污染、吸烟、少吃水果和二手烟(图5)。在可归因于烟草的DALY中，男性受吸烟影响更大(吸烟vs二手烟13.41%vs6.37%)，而女性受二手烟影响更大(吸烟vs二手烟2.33%vs12.30%)。此外，女性比男性更容易受到高体重指数(69.25%vs66.27%)和低体力活动(5.07%vs3.42%)的影响。
不同风险因素的贡献因地区而异(图6)。2019年，与社会人口指数低的国家相比，社会人口指数高的国家早发性2型糖尿病的DALY更多地归因于高体重指数(84.42%vs52.08%)、吸烟(12.72%vs4.48%)、环境颗粒物污染(12.11%vs6.63%)、低体力活动(9.14%vs2.74%)以及高加工肉类(12.98%vs5.11%)、红肉(11.09%vs3.04%)和含糖饮料(9.47%vs2.39%)的饮食。
相比之下，当比较社会人口指数低与高的国家时，来自固体燃料的家庭空气污染(17.25%vs0.07%)和低水果饮食(8.59%vs6.16%)对DALY的贡献更大。不同危险因素的贡献不随年龄变化，但高体重指数有增加趋势(图7)。
1.从1990年到2019年，全球女性的高体重指数比例从45.01%大幅上升至69.25%，男性从40.35%大幅上升至66.27%(图S6)。
2.除环境颗粒物污染和高温外，全球所有环境风险因素所占比例均有所下降。可归因于环境颗粒物污染的比例仅在社会人口指数高的国家(女性从12.89%降至11.13%，男性从14.16%降至12.89%)有所下降，但在所有其他社会人口指数组均有所上升。对于行为因素，在全球和所有社会人口指数区域，特别是在社会人口指数高的国家(含糖饮料)，高糖饮料饮食和低体力活动的比例从7.21%增加到10.02%女性为6.50%，男性为9.04%;对于低体力活动，女性从8.68%到12.21%，男性从3.25%到6.73%)。在全球和所有社会人口指数组中，可归因于烟草使用的比例均显著下降。
1.结果受到2019年全球疾病负担研究方法缺陷的影响。在没有数据的情况下，结果取决于建模工作的样本外预测有效性;即使有数据可用，首选的病例定义或测量方法也可能没有被使用(例如，在不同的数据源中，2型糖尿病的定义仍然存在很大差异)。
2.2019年全球疾病负担研究中使用了几种减少偏倚和不准确的技术，但不能完全排除偏倚。
3.我们估计了年龄标准化后比率的置信区间而不是不确定区间。因此，我们的结果应该谨慎解释，需要更多的真实世界的研究来验证我们的发现。
4.早发型2型糖尿病的致死性和非致死性负担依赖于检测方法、筛查质量和数据登记，这也依赖于社会经济水平。由于各国医疗保健服务存在巨大差异，社会人口指数较低的国家的早发性2型糖尿病负担可能被低估。
5.在2019年全球疾病负担研究中，15岁是2型糖尿病的年龄阈值，因此我们的分析未包括<15岁的儿童和青少年。然而，2型糖尿病在15岁以下人群中的发病率并不常见，我们认为将这一年轻年龄组纳入研究不会改变我们的主要发现。
早发性2型糖尿病是全球日益严重的健康问题，特别是在社会人口指数中低的国家。<30岁的妇女需要特别注意干预措施。在过去30年中，高体重指数是所有国家早发性2型糖尿病负担的主要归因风险因素。此外，在社会经济发展水平不同的国家中，青少年和青年2型糖尿病的可变归因风险因素突出了采取具体措施应对这一日益严重的全球健康问题的重要性。