中国科学院心理研究所发布的《中国国民心理健康发展报告(2019-2020)》显示，2020年，我国青少年抑郁检出率为24.6%，其中重度抑郁为7.4%。人民日报健康客户端、抑郁研究所等联合发布的《2022国民抑郁症蓝皮书》也指出，抑郁症发病群体呈年轻化趋势，青少年抑郁症患病率为15%至20%；在抑郁症患者群体中，50%为在校学生，其中41%曾因抑郁休学。
多名医生告诉记者，我国未成年人精神专科和综合医院心理科门诊人数正逐年递增，呈显著上升趋势。其中以情绪问题为主诉来就诊的患者比例也逐年增加，成为儿童心理科就诊的主要人群之一。
儿童青少年心理健康问题为何变多？应该如何及早发现、有效干预？
“在马路上走的时候，常常希望被车撞死”
“我在马路上走的时候，常常希望被车撞死。”在北京一家医院的心理科候诊室，正在等待复查的小鹿悄悄对记者说。
小鹿正在读初中一年级，因厌学、沉迷网络游戏，已经半个学期没有去上学了。“记性差、学习效率低”“成绩差，爸妈不满意”“学校生活太枯燥，不开心”……一系列负面情绪萦绕在小鹿的脑海里。她越来越不愿意去学校，把自己关在房间里通宵玩网络游戏，白天拉上窗帘睡觉。父母说服她来心理科就诊，医生诊断她为“抑郁症”。
“我们经常会碰到儿童青少年患者，这一人群的患病比例这几年在逐渐升高。”这家医院心理科的主治医师告诉记者，他目前接诊过最小的孩子才4岁，有一次被幼儿园老师批评后突然情绪崩溃了，哭着回家后反复说是自己不好，此后变得非常胆小也不愿意再和其他小朋友交往。
相比于成年人，儿童青少年的心理问题症状更加隐秘，最先被注意到的也许不是孩子的情绪异常，而是躯体不适。一些出现心理问题的孩子会表现出各种疼痛，如头疼、牙疼、眼睛疼、肚子疼以及恶心、呕吐、心慌、发热等，但是做各种检查却查不出问题。
这名主治医师曾接诊过一个10岁的孩子，频繁头疼却没有查出器质性问题，后来在诊疗过程中孩子告诉他，只要自己头疼，爸爸妈妈就会更关心自己，也不用学习了。“头疼是这个孩子在不完全理解什么是焦虑、抑郁情绪时，下意识通过疾病作出的表达。”
浙江大学医学院附属儿童医院心理科心理治疗师陈纹告诉记者，全生命周期都可能发生心理问题，只是不同年龄段的表达方式不一样。孩子的语言能力远没有成年人那么发达，就算语言能力跟上了，思维层次也不如成年人，在成长的早期，小朋友不太能够清楚地表达自己的情绪，可能需要大人帮他讲出来，他才会明白“哦，原来这种感觉就叫做生气”。
有些孩子出现心理问题后会发生自伤行为。一项同济大学附属同济医院的回顾性分析显示，2016年至2018年急诊科收治的217例自杀患者中，未成年人达15.2%。有业内人士透露，急诊科收治自杀、自伤的未成年人，年龄中位数仅13岁6个月，有的使用利器，更多的是吞服大量药物；也有一些和家长、同学发生争执，一时想不通直接采取极端行为的。
上海市精神卫生中心临床一科副主任医师王晓良介绍，抑郁是青少年最常见的情绪障碍，还有双相情感障碍、焦虑障碍、强迫障碍、多动与注意缺陷障碍和冲动控制障碍等。在初中生、高中生人群中多见双相情感障碍，表现为抑郁加躁狂更迭的情绪，有时候会沉默不语，有时候会在特定的环境下因周围人过激的言语，突然产生冲动的自杀行为，也有一些人会认为表达“我要去死了”是一种姿态。“青少年存在心理问题并不可怕，可怕的是周围的人没有意识到他们的心理问题。”
“孩子反复身体不适，可能是家庭‘病’了”
公开数据显示，近年来，我国未成年人精神专科和综合医院心理科门诊人数逐年递增，呈显著上升趋势。以上海市精神卫生中心统计数据为例，2006年该院儿童精神科门诊量为2.6万余人，2020年达到5万余人。
精神科副主任医师、知名家庭治疗师陈发展长期致力于青少年心理问题的家庭干预，他发现青少年患者群体发生自我伤害的比例较5年前有了明显增长。5年前，他接诊的孩子出现心理健康问题主要表现在情绪方面，如焦虑、情绪不稳定、抑郁，而如今越来越多的孩子表现在行为方面，青少年出现自我伤害的比例逐步升高。
陈发展指出，青少年可能正在被一种不常被认识的精神疾病“边缘型人格障碍”所困扰。这是一种发病率很高，却很少被正确认识的精神疾病，很多患者被误诊和漏诊，从而延误治疗或被过度治疗。让家庭深陷情绪的漩涡，无法自拔。
“儿童反复身体不适，可能是家庭‘病’了。”陈发展认为，儿童心理健康发展的关键是家庭。家庭的良性互动塑造孩子的安全感和独立感，形成儿童健康发展的心理自我；家庭可以抵御外来压力，保护孩子避免压力性事件或减轻应激反应。如果一个孩子出现了心身症状，则说明家庭没能塑造出孩子的健康自我，或者抵御外界压力的保护性不足。也就是说，儿童的心身症状常常提示家庭“病”了。家庭运转不良时容易“生病”，而家庭的“病”常常会反映在孩子身上。
采访中，有不少业内人士告诉记者，精神心理问题是生物、社会、心理因素综合作用的结果。而包括家庭、学校和孩子个人在内，对心理健康缺乏科学认识，是导致心理问题发展成为心理疾病的重要原因，也是当下亟待解决的问题。
今年10月10日，在由上海市卫生健康委员会主办的“2023年世界精神卫生日”线上线下主题宣传活动中，上海市精神卫生中心(国家精神疾病医学中心)、上海市疾病预防控制精神卫生分中心透露了一组数据：流行病学调查显示，我国6岁至16岁学校人群中，精神障碍的患病率是17.5%，但得到合适诊断和治疗的青少年比例不到20%，社会交往、生活方式、饮食睡眠、活动空间不足、学习压力过大等都是造成青少年精神障碍的重要原因。
北京回龙观医院临床心理科主任刘华清教授介绍说，儿童青少年时期是比较特殊的时期，心理发展很容易受到外界环境的影响，常见的有自卑、厌学、强迫、抑郁以及过度使用网络等。成年时期的很多精神及心理问题都源于儿童青少年时期，若早发现、早诊断、早治疗，有利于给孩子树立健全人格，培养良好习惯，后期才可能会有比较好的社会适应能力。
“除了现在报道比较多的儿童孤独症，还有儿童抑郁症、多动症、分离焦虑等。我们现在普遍感觉儿童心理健康问题的发生率比以前有所提高，重性的心理疾病、精神问题多发了。”刘华清说，过去，孩子们大多数的活动都在户外，在大自然里游戏、玩耍，和人的接触是面对面的。在互联网时代，大多数孩子都是待在家里玩手机、上网，缺少了和外界、大自然的真实接触，也缺少了丰富多彩的体育活动。
中国心理学会注册心理师、国家二级心理咨询师刘俊娉认为，如果家长缺乏对心理疾病的基本认识，可能会对孩子产生误解。比如对学习有障碍的孩子，他们有的是阅读障碍、有的是书写障碍、有的是数学方面的障碍、有的还伴随有注意力缺陷多动障碍和品行障碍等。如果家长不知道学习障碍，就可能会认为孩子不专心、粗心，学习不用功，从而训斥孩子甚至惩罚孩子。这样不仅错失了诊断和治疗的重要时机，而且还会让孩子承受额外的压力，破坏亲子关系，不利于孩子的心理健康。
“要尽量营造温馨、和谐的家庭环境”
应该如何预防或减少儿童青少年心理健康问题的出现？
多位受访的业内人士提出，需要家庭、学校、社会多方面努力，要注重“内外兼修”。有关部门应继续扎实推进“双减”，减轻儿童青少年的学业负担，缓解其心理压力；学校应更重视心理健康课程，加强心理疏导工作，科学合理安排课间休息和文体活动；家长则应树立综合成长观，以长远眼光培养孩子可持续发展能力，少一些“鸡娃”，多一些陪伴。
“对于学校来说，老师除了关心儿童青少年的学习外，还要多关心他们的人际交往情况，及时发现隐患。对待孩子要有耐心，不要动不动批评、指责甚至打孩子。要定期对儿童青少年、家长开展心理健康讲座，有助于早期识别和干预心理问题。”这名主治医师说。
王晓良也认为，在学校，面向家长和孩子开设的心理讲座很有必要，如果学校的心理老师能发现和及时介入一些有情绪障碍的孩子，加强与他们的沟通，有时候也能起到很好的作用，可以减少抑郁症或其他精神障碍性疾病的发生率。学校也可以考虑通过心理量表的评估，作为一种筛查手段，对特定人群开展干预和有效的引导。
采访中，也有一些家长提出疑问：当孩子出现心理健康问题后，究竟是去医院精神科门诊还是向心理咨询机构求助？
对此，有医生解释道：我国综合医院的精神科门诊，多称之为“心理门诊”或者“心身科门诊”，他们和精神专科医院的心理门诊一起，承担着治疗不具有精神病性症状(即没有幻觉、妄想)或者社会功能受损不严重、有主动求治需求的患者的重任；而专科医院的精神科门诊，主要面对的是具有严重精神障碍、社会功能严重受损和不能认知到自我患病的个体。
记者调查儿童青少年心理之困
调查动机
今年世界精神卫生日全国宣传主题为“促进儿童心理健康，共同守护美好未来”。儿童青少年的健康成长，事关全民健康、社会稳定和家庭幸福。但有调查数据显示，我国近25%的青少年表示感到轻度或严重抑郁，至少3000万名17岁以下的儿童青少年面临情绪或行为问题。儿童青少年心理行为问题发生率和精神障碍患病率逐渐上升，已成为关系国家和民族未来的重要公共卫生问题。
面对这一现状，家庭、学校、医疗机构和社会该如何共同发力，为儿童青少年构筑起防护屏障？记者对此进行了采访。
□本报记者文丽娟
□本报实习生毕冉
候诊室内，熙熙攘攘。有的孩子安静地坐在椅子上不说话，有的大喊着“救命”，想要跑出医院，还有的被爸妈抱在怀里，满眼期待地望向诊室。从诊室走出来后，有的父母蹲在门口大哭，有的拽着孩子赶紧离开，还有的俯下身紧紧抱着孩子。
这是《法治日报》记者近日走访北京多家医院的儿童精神科时看到的一幕。记者注意到，不少表现出焦虑、抑郁、强迫等情绪问题的患儿，考试分数波动大、同学关系不和谐等都是他们倾诉的重点。