在心血管疾病中，冠心病已经成为威胁人类健康的“第一杀手”。我们经常会遇到一些冠心病病人，白天还生机勃勃，谈笑风生，晚上却猝然与世长辞；有些人几分钟前还在伏案疾书，转眼间就因一阵心前区的疼痛而撒手人寰；有些人……
据统计，全国每年增加近450万例冠心病患者，约300万人死于冠心病引起的心肌梗塞、心力衰竭和心脏猝死，由此可见冠心病的危害之巨大。
目前，我国冠心病的发病率和死亡率之高，令人咋舌；而危害之大和发病年龄之年轻化，则又令人唏嘘。
因此，让更多人了解冠心病的防治知识，已成当务之急。本期健康宝典将为您传授冠心病知识，帮助您远离冠心病的危害。
我国以冠心病为主的心脑血管疾病发病趋势面临快速增长的严峻局面。2010年国家统计数据显示，我国超过40%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中占第一位。
一、冠心病发病率高
2010年国家统计数据显示，我国冠心病的发病率逐年增高，已达154/10万，男性高于女性，城市高于农村，北方高于南方，患者总数约4300万，已经成为威胁人民生命健康的最严重的疾病之一。
二、冠心病死亡率高
据世界卫生组织最新资料显示，我国的冠心病死亡人数已列世界第二位。冠心病死亡率达85.5/10万，在血管性疾病死亡人群中排第3位。
三、冠心病年轻化趋势明显
以往冠心病、心绞痛、心律失常、心肌梗死等心脏病的高发人群多是65-70岁的老年人。但近年来，我国冠心病发病表现出越来越年轻化的趋势，35-64岁冠心病死亡人数明显增加。
冠心病的病因分为可改变因素和不可改变因素。可改变因素包括生理生化因素（高血压、高血脂、超重/肥胖、糖耐量异常/糖尿病）、生活方式因素（吸烟，缺乏运动，酗酒，高脂肪、高胆固醇、高热量饮食）、社会心理因素。不可改变因素包括年龄、性别、家族史、易感基因等。
一、冠心病年龄
冠心病发病率随着年龄的增长而增长，多见于40岁以上的中年人，49岁以后进展较快。近年来，其发病呈现明显年轻化趋势。
二、冠心病性别
在我国，冠心病的发病率男女（绝经期前）比约为2:1。绝经期后，由于雌性激素水平明显降低，女性冠心病的发病率明显上升。60岁以后，女性发病率与男性持平，甚至大于男性。
三、冠心病职业
脑力劳动者与体力劳动者相比，更易患冠心病。因为脑力劳动者长期处于精神紧张状态，导致血压增高，诱发冠心病。
四、冠心病生活方式
1、饮食/冠心病宝典
经常食用高热量、高脂肪、高胆固醇食物，易致高血脂和动脉粥样硬化。
此外，暴饮暴食等不良饮食习惯也易诱发冠心病。因为在进食和消化食物的过程中，为了充分消化吸收，血液大量向胃肠道分流，其他组织血液供应减少，外周血压下降。血压下降明显时，会造成冠状动脉供血不足，引发冠心病。
2、酗酒/冠心病宝典
长期酗酒，尤其是饮用酒精含量较高的烈性酒，会造成酒精中毒，血管硬化，降低心肌的弹性和收缩力，导致血管壁脂肪堆积、管腔变窄、管壁不光滑等。
3、吸烟/冠心病宝典
4、缺乏运动/冠心病宝典
流行病学调查表明，从事一定的体力劳动和坚持体育锻炼者，比长期坐位工作和缺乏体力活动者的冠心病发病率要低。因为体育锻炼能控制冠心病的危险因素（高血脂、高血压、超重/肥胖），改善冠心病患者的血液循环。
五、生理生化因素/冠心病宝典
1、高血脂
我国的一项研究表明，冠心病的发病率随血胆固醇水平的增高而增加，当血总胆固醇＞6.24mmol/L和在5.2-6.2mmol/L之间时，冠心病发病率分别比血总胆固醇＜5.2mmol/L时高3.2倍和1.9倍。
2、高血压
3、肥胖/超重
研究证明，肥胖者冠心病的发病率比体重正常者高5倍。肥胖本身并不直接引起冠心病，主要是由于诱发高血压、高血脂而引发冠心病。
4、糖尿病/糖耐量异常
研究证实，男性糖尿病患者罹患冠心病的几率是其他男性的2倍，女性糖尿病患者则是其他女性的5倍。
六、遗传因素/冠心病宝典
一、冠心病分类
冠心病分为无症状性心肌缺血型、心绞痛型、心肌梗塞型、缺血性心肌病型、心脏骤停（猝死）型。
1、冠心病之无症状性心肌缺血型
2、冠心病之心绞痛型
指由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛（心前区阵发性绞痛，轻重不等，有时向颈根、左肩、左上臂或背部辐射，每次发作持续几秒到几分钟，服药后缓解或自行消退）或胸部不适（胸闷或压迫感）为主要表现的一组临床综合症。
3、冠心病之心肌梗塞型
4、冠心病之缺血性心肌病型
心肌长期缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列表现的临床综合症。
5、冠心病之心脏骤停（猝死）型
冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（特别是心室颤动），诱发猝死。常在过度兴奋或疲劳，如开会、做报告、看球赛、得到好消息或不幸消息时发生，也可在休息，甚至睡眠中发生。
二、冠心病症状
1、冠心病自觉症状
（1）劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解。
（2）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解。
（3）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。
（4）饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸。
（5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适。熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。
（7）性生活或排便困难时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
（8）听到周围的锣鼓声或其他噪声便感到心慌、胸闷。
（9）反复出现脉搏不齐，不明原因的心跳过速或过缓。
2、冠心病体征
一般早期无明确阳性体征，较重者可有心界向左下扩大，第一心音减弱，有心律失常时可闻及早搏、心房纤颤等。合并心衰时，两下肺可闻及湿罗音，心尖部可闻及奔马律等。
三、冠心病检查
1、心肌酶学检查
心肌酶学检查是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等可诊断急性心肌梗塞。
（1）血清谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶及其同工酶、肌红蛋白在急性期均升高。
（2）肌酸磷酸激酶及其同工酶是心肌损伤较特异性和敏感性的指标，故其水平升高可作为心肌炎的早期诊断依据。
（4）乳酸脱氢酶在体内分布较广泛，特异性较差，而其同工酶血清酶谱分析价值较大。若乳酸脱氢酶＞450U/L（比色法），则对心肌炎的诊断较有意义。
2、心电图
心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。与其它诊断方法相比，心电图使用方便。可及时捕捉患者病情变化讯息，并能连续动态观察。
3、心脏负荷试验
不典型冠心病患者的静息心电图大多正常或只有一些非特异性改变，诊断较困难。给予心脏一定量的负荷，使心脏耗氧量增加，如超过冠状动脉的供氧能力，便会出现心肌缺血，引起相应的缺血性ST-T改变。据此可以估计受检查者是否存在冠状动脉供血不足。
心脏负荷试验包括运动负荷试验（平板运动试验等）和药物试验(双嘧达莫、腺苷试验等)。
（1）运动平板试验（需要在医生指导下进行）
①适应症：对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断；评估冠心病病人的心脏负荷能力；评价冠心病的药物或手术治疗效果；进行冠心病易患人群流行病学筛选。
②禁忌症：急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤；不稳定型心绞痛；心力衰竭；中、重度瓣膜病或先天性心脏病；急性或严重慢性疾病；严重高血压患者；急性心包炎或心肌炎；肺栓塞；严重主动脉瓣狭窄；严重残疾不能运动者。
（2）双嘧达莫负荷试验副作用：心绞痛（发生率为15-30%）、心率增快、血压下降、头昏、面部潮红、胸闷、气短、哮喘、心肌梗死，偶有一度房室传导阻滞。出现上述副作用时可静脉注射氨茶碱和静脉滴注硝酸甘油。
（3）腺苷负荷试验副作用：头痛、面部潮红、胸痛、心悸、哮喘，偶发房室传导阻滞。停药1-2分钟即可消失。
3、动态心电图
4、核素心肌显像
根据病史、心电图检查，不能排除心绞痛时，可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，则可提高检出率。
5、冠状动脉造影
该方法是目前诊断冠心病的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，并可据此采取治疗措施。同时，进行左心室造影，可以评价心功能。
冠状动脉造影的适应症：
（1）在内科治疗下心绞痛仍较重，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术者。
（2）胸痛似心绞痛而不能确诊者。
6、心脏超声和血管内超声
心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。
血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有发展前景的新技术。
7、心血池显像
用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要的参考价值。
一、冠心病急性冠脉综合征
急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死及不稳定型心绞痛。
冠状动脉长期硬化，最终会导致心肌缺血。慢性供血量不足主要由于严重狭窄或闭塞所致；急性供血量不足则主要由于血管的痉挛或斑块破裂，诱发管腔内血栓形成，导致管腔狭窄加重或闭塞所致。
1、心绞痛
2、心肌梗死
二、冠心病猝死
冠心病发展至晚期，在动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起严重心律失常，进而导致心室颤动，诱发猝死。
冠心病的治疗原则是改善冠状动脉供血，减轻心肌耗氧量，同时积极防治动脉粥样硬化的发展。治疗方法有药物治疗、再灌注治疗、心脏移植。具体的治疗措施应针对病人的具体情况，选择不同的治疗方法。
一、冠心病药物治疗
药物治疗的目的是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧（具体用药情况需根据病情，在医师指导下进行）。
二、冠心病再灌注治疗
再灌注治疗，即采取办法使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，从而改善血液动力学，恢复心脏的血液供应。再灌注治疗有溶栓治疗、介入疗法（如心脏支架手术）、冠状动脉搭桥手术（CABG）三种方法。
1、溶栓治疗
2、介入疗法（心脏支架手术）
心脏支架手术是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足、心脏动脉阻塞的常用技术。
（1）适应症
①急性心肌梗塞：心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗。其心功能恢复的效果优于溶栓、药物治疗。
②不稳定型心绞痛。
③劳力型心绞痛。
④法洛四联症。
（2）术后注意事项
①术后用药
②术后检查
注：
心电图、心脏B超的作用：观察术后心脏的结构和心肌功能是否发生改变。
冠状动脉CT的作用：观察术后支架的位置以及其他有无异常，以便调整治疗方法。
若同时合并高血压、糖尿病和动脉硬化等，放完支架后更应重视原发病的治疗。
③术后饮食、运动
3、冠状动脉搭桥手术（CABG）
CABG的主要原理是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉），在主动脉和病变的冠状动脉建立旁路（“桥”），使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌的血液供应。
①左主干狭窄病变大于50%。
②左前降支近段及左回旋支近段狭窄≥70％以上。
③合并糖尿病的两支以上血管病变，尤其是两支血管病变伴有前降支近段狭窄。
④三支或多支血管弥漫性病变，伴有左心功能减退。
⑤单支血管病变，尤其是前降支或右冠状动脉近段病变。
⑥急性心肌梗死伴有心源性休克。
⑦合并需要外科手术治疗的心脏机械并发症，如腱索断裂二尖瓣返流、室间隔穿孔或合并室壁瘤者。
⑧稳定型心绞痛内科治疗无效、不稳定性心绞痛、心梗后心绞痛、无Q波型心肌梗死。
⑨部分介入治疗失败或出现肋急性并发症者，如严重的冠脉损伤等。
⑩搭桥术后心绞痛复发再次搭桥手术。
（2）手术前的准备
①做冠状动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度，据此决定搭桥的数目和位置。
②做超声心动图、心电图、肺功能、肝功能、肾功能、大小便常规等检查，以了解全身各脏器的功能状况。
③停用阿司匹林等药物。
④练习腹式呼吸。
（3）手术后的注意事项
①饮食：增加蛋白质及维生素的摄入，促进康复。
②锻炼：搭桥术后，最初可在室内或房子周围走动，走动时扶着东西。开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后逐渐加快步伐，以增加心率和呼吸频率。运动过程中，如果出现胸痛、气短和疲劳，应立刻停止，待症状消失后，再以较慢的速度继续活动，循序渐进，逐日增加。如果感到心跳突然过快、头晕、乏力、脉搏不规则，应及时到医院就诊。
③术后复查：通常情况下，术后应每月复查一次。
④注意伤口愈合情况
⑤预防感染：避免与感冒、咽痛和其他感染征象的人接触。在身体完全恢复之前，应避免去人群聚集的公共场所。
⑥记录血压和脉搏：每天监测并记录血压和脉搏，以观察心脏功能。复查时最好带上记录本，以供医生参考，方便调整用药。
三、冠心病心脏移植
1、适应症
（1）冠心病发展至晚期，经药物治疗无效。
（2）外科手术或介入治疗无法矫治、修复、疏导。
（3）出现顽固的心力衰竭或心律失常反复发作，危及生命，估测1年内死亡风险极高。
一、冠心病饮食
1、研究发现，日均食用含29.9毫克黄酮食品的冠心病病人，死于心脏病或心肌梗死的可能性比日均摄取19毫克黄酮食品的病人少50％。因此，冠心病患者应多吃黄酮含量高的食物，如洋葱、绿叶菜、西红柿、苹果、红葡萄、荷叶、山楂等。
2、维生素C具有增加血管弹性、韧性，减少脆性和防止出血等作用。建议冠心病患者多吃富含维生素C的食物，如樱桃、番石榴、柿子、青花菜、草莓、橘子、芥蓝菜花、猕猴桃等。
3、机体铬、锰元素失调，可引发动脉硬化。因此，冠心病患者应多吃糙米、小麦、黄豆、胡萝卜、白萝卜、茄子、大白菜、扁豆等食物。
4、碘可防止脂质沉积于血管壁，从而预防动脉粥样硬化。建议冠心病高危人群多吃海带、海藻类食物。
5、避免进食高脂肪、高胆固醇食物，如蛋黄、肥肉、内脏；炒菜可用植物油，如玉米油等。
6、体重超重者，应减少每日能量摄入量（男性2000-2200千卡/日，女性1800-2000千卡/日），限制糖类摄入量；多食富含蛋白质的食物，如豆类及其制品、瘦肉、鱼虾等。
7、忌饮高度白酒、烈性酒，适量饮红酒。
8、适量食用醋，可软化血管，减少心绞痛发作。
9、避免饮用浓茶、咖啡。多饮水，尤其是入睡前与清晨，以补充血容量，防止血粘度过高。
二、冠心病生活起居
1、排便
（1）用力排便会加重心脏负担，诱发冠心病，所以冠心病患者应避免用力排便。
（2）大便干燥者可多喝水、多吃香蕉等通便的食物。
（3）避免深夜进食，以预防便秘。
（4）排便时避免憋气。
2、购物
（1）尽量减少上下楼梯的次数。
（2）重物最好选择送货上门服务。
3、劳作
（1）避免在闷热的天气干活。
（2）手工操作时双手不要超过胸部的高度。
（3）需要弯腰屈膝时最好坐在地面上操作。
（4）每工作1小时应休息5-10分钟。
4、洗澡
（1）更衣间和浴室温度设定在20℃左右。
（2）水温设定在38-42℃。
（4）从脚开始慢慢往上洗。
5、睡眠
（1）选择易穿脱的吸水性良好的棉线制品睡衣。
（2）被褥轻柔。
（3）俯卧和左侧卧会影响血液循环，加重心脏负担，引起心肌梗塞。因此，冠心病患者应尽量避免俯卧和侧卧。建议采用头高脚低右侧卧位，减少心绞痛的发生。若病情严重，已出现心衰，则宜采用半坐卧位，以减轻呼吸困难。
（4）起床时注意“三个半分钟”，即早晨睡醒时先在床上躺半分钟，然后再坐起，坐半分钟，然后再转到床边，两腿下垂坐半分钟。
（5）起床后用温水洗脸，洗脸时避免过度低头，以免憋气。
（6）中午睡半小时。
6、保暖
寒冷、潮湿和大风天气会兴奋交感神经，加快心率、升高血压、收缩外周血管，导致外周血管阻力增加，心肌耗氧量增多。同时，恶劣天气也会诱发冠状动脉痉挛，使管腔持续闭塞或挤压斑块，使内膜损伤、血小板聚集、血栓形成、管腔急性堵塞，导致急性心肌梗塞。
此外，寒冷天气宜受凉感冒，引起呼吸道感染、肺部炎症，诱发心衰。
因此，天气寒冷时，冠心病患者应注意御寒保暖，减少户外活动，以防疾病发生。
7、旅游
（1）选择温暖适宜的天气出行，避开风雨天。
（2）选乘火车，因为火车受气压影响小。
（3）外出旅游时，一定要有家属随行陪护。
（4）途中注意预防感冒和旧病复发，避免过度疲劳，保证充足睡眠。
（5）注意饮食卫生，以免因饮食不洁或过饥、过饱而诱发冠心病。
（6）旅游应以游览观光为主，不宜参加爬山、游泳等活动量相对较大的项目。
（7）随身携带治疗冠心病的药物，尤其是急救药，如硝酸甘油、速效救心丸等。
（8）旅游途中，要按时服药。
三、保持情绪稳定
中医认为气行则血行，气滞则血淤。过度激动、兴奋、焦虑等都会使交感神经兴奋，血压升高，心脏负荷增加，诱发猝死。
1、避免观看恐怖片等刺激性较强的电影或电视。
2、避免大笑、发怒。
3、避免站立观看表演。
四、病情观察
1、呼吸
（1）观察睡眠时有无鼾声呼吸，如鼾声如雷、呼吸暂停过长等。若有，请及早至五官科就诊。
（2）若有心绞痛伴呼吸浅快，有条件者可吸氧，无条件者应立即送医院。
2、脉搏
（1）静息状态下，脉率＞120次/分，应到医院查明原因，并在医生指导下服用心得安等药物，以免加重心脏负担和心肌耗氧量。
（2）静息状态下，脉率＜55次/分，应遵医嘱服用生脉饮、阿托品、异丙肾上腺素、麻黄素等药物，以防阿-斯综合症发作而使心跳骤停。
五、服药
（1）服用β受体阻滞剂可减少冠心病的急性发作，且可减少高血压并发症的发生，如中风、肾功能损害和眼底病变等。控制目标：血压控制在130/85mmHg以下，心率保持在65-75次/分(若服药后比服药前心率下降15次/分左右，提示药量已足)。
（2）长期小剂量（75mg）服用阿司匹林，可减少冠脉内血栓形成。
（3）坚持服用他汀类降脂药物，可调节血脂、稳定斑块。研究证实，心梗后，即使血胆固醇正常，也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样能降低心血管事件的发生率。
六、运动
2、最佳运动方式：打太极拳、散步。
3、运动强度：以中强度（运动后心率为120-150次/分）为宜，也可根据自身感受调整运动强度。
4、运动频率：每周3-5次，每次30分钟。
一、冠心病心绞痛急救
心绞痛发作时，应迅速扩张冠脉，增加心肌血液供应，改善心肌缺血情况，防止心肌因缺血而发生坏死。
1、立即停止活动，卧床休息。
2、服用药物（三种药物择一即可）
（1）硝酸甘油片
舌下含化硝酸甘油1片（0.5-1mg），2分钟内即能缓解；若5分钟后疼痛仍无缓解，可再含服1片（1mg）。
（2）消心痛
（3）中药速效救心丸
若无上两种药物，可含服中药速效救心丸10粒，也可起到类似的急救作用。
3、呼叫当地急救中心，或立即到医院做进一步检查治疗。
二、冠心病猝死急救（非医务人员操作流程）
猝死突然发生时，应争分夺秒进行急救，立即进行胸外按压。
1、判断病人有无意识
如果没有意识，应立即呼救。
2、呼救
3、胸外按压
（1）选择按压部位（两种方法择一即可）
①两乳头连线与胸骨交叉处。
②胸骨中、下三分之一交界处。
将左手中指放在患者胸骨顶端的陷窝处(胸骨上窝)，右手中指放在患者两侧肋弓交汇处(胸骨下切迹)，两中指的连线即为胸骨的长度。双手食指叉开，将胸骨平均分为上、中、下三段，右手食指的部位(中、下段交界处)即为正确的胸外按压点。
（2）按压姿势
操作者跪或站在患者右边，用右手掌根贴紧患者胸壁按压点，左手掌根重叠覆盖于右手掌根之上，手指并拢或相握持，手掌抬起，仅以掌根接触患者胸壁，然后双肘伸直，以髋关节作为支点，以躯干为力臂，以双上肢作为活塞，利用上半身的体重和肩、背及上肢肌肉的力量垂直向下按压。
（4）按压频率为每分钟至少100次。
（5）按压深度：胸部下陷至少5厘米。
（6）按压、呼吸次：每按压胸部30次，口对口吹气2次。
4、协助医务人员，送病人上救护车。
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