病历对保险理赔有多重要?不看完这篇文章小心吃大亏!

今天小沃就通过一个真实案例告诉你病历的重要性。

真实案例

2019年年初,陈某因为身体不适去医院检查,被查出罹患肾病综合症,并在医院接受治疗。治疗期间,陈某一度出现神志不清、说话含糊等并发症,病情恶化严重,医院表示,要想控制住陈某的病情,还需要大概50万的医疗费用。

一边是家庭顶梁柱在重症病房病情没有得到控制,一边是遭遇保险拒赔,双重打击之下,陈某的家属心情难以平复,经过多番的询问才获悉,保险公司之所以拒赔,是因为保险理赔调查员发现,陈某的病历描述显示,陈某罹患肾病综合症已经长达20多年,而他之前投保时根本没用将这个情况如实告知给保险公司,属于带病投保,保险公司因此拒赔。

保险公司的拒赔说法,陈某的妻子并不认可。她表示,她和陈某都不知道陈某罹患肾病综合症,是最近才确诊患病的,而之所以会出现病历上“罹患疾病20多年”是因为主治医生将“天”写作“年”,实际上是“患病二十多天”。

案例分析

陈某罹患肾病综合症,之所以被保险公司拒赔,是因为保险公司认为他隐瞒病情、带病投保。而这一切的根源是因为陈某病历本上的一个错字。看到这里,很多人会说,看吧,我就知道保险买时容易理赔难,需要理赔的时候就找各种理由,这也不赔、那也不赔,保险都是骗人的。

然而这件事情上面,保险公司可以说很“委屈”、很冤枉。因为保险公司理赔讲究证据,病历上将“20多天”被错写成“20多年”,保险公司在实际理赔中,只能按照病历上白纸黑字的来,一旦不符合条件想赔也赔不了。推荐阅读:保险产品的免责条款有什么用需要注意哪几点

病历的重要性

病历上相差几个字,导致几十万、几百万保险的赔偿没有了,这种情况在现实生活中已经不是个例。很多明明符合保险理赔条件,却因为提供的病历材料和保险公司的赔付标准存在差异,导致理赔过程不顺,遭遇拒赔。

对于买了保险的朋友来说,病历的重要性可想而知。如果病历有问题,对于保险理赔的影响是很大的。如果病历有问题,问题轻的可能需要你重新提交补充材料,不仅耗时还耗力气。如果严重的,就会像案例中的陈某一样,遭遇保险公司的拒赔。

有了保险如何让医生填写病历

病历既然如此重要,那么怎么填写病历才能不影响保险的正常理赔呢对于有保险的朋友来说,要想自己之后的理赔不受影响,就要从走进医院的那一刻开始注意医生书写的病历。并且,一定要告诉医生以下几点。

如果你有商业保险,需要提醒医生在填写病历的时候注意措辞一定要准确,以免对你的理赔带来干扰。如果你投保了意外险,并且发生意外事故,一定要让医生在病历上写清意外事由。如果发生保险事故和实际的病情不相干,那么久不要让医生写一写特定的字眼:比如:先天的,原生的,N年前的,旧病复发…如果不是第三方直接致伤的,就不要写,因为第三方造成的伤害必须由第三方赔偿,保险公司是不承担赔付责任的。

病历是法律文书是理赔的重要依据

很多人认为病历只是病情的记录,并不放在心上。但是在保险公司看来,病历是一种法律文书,是商业保险是否理赔的重要依据。很多小伙伴由于对病情描述不够重视,在医保、商业保险理赔时出现问题,最后要求医生更改病历。要知道,病历的更改是非常不容易的,更改病历需要医生提交书面申请,由科室主任签字,交质量管理科审核后,交由主管的院长签字,病案室才能更改。

哪些保险理赔需要病历

是不是所有的保险理赔都需要病历材料呢并不是。一般需要病历材料的保险有:商业医疗险和重疾险。商业医疗险报销分为医疗报销和意外医疗报销;重疾险是给付型的保险,当然需要病历。而像意外身故或者是寿险,则不需要病历材料,因为赔付的标准是死亡,有无病历没有意义。

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