C反应蛋白升高就是细菌感染？超敏C反应蛋白又是什么？血清淀粉样蛋白A、血沉、前降钙素，你了解吗？孩子如果发烧了，去公立医院看医生，因为医生工作量大，几乎都是3分钟看病，这必然导致流水线作业的模式。只要孩子发烧了，大多数情况下医生（特别是基层医生）都会查血常规和C反应蛋白。但是家长要知道——血常规和CRP不是任何细菌感染疾病诊断的金标准！儿童绝大多数感冒发热并不需要常规做血常规（特别是孩子表现为典型的卡他症状时），每次发热都做血常规几乎都是让孩子白白挨一针。
病毒感染和轻度炎症可引起CRP的轻度升高10–40mg/L，随着CRP进一步升高，细菌感染的可能性加大。而细菌感染和一些活动性炎症则可使CRP显著升高到40–200mg/L。有些病毒感染，例如腺病毒和手足口病病毒也可以让CRP升高到40mg/L左右。医生不能单凭CRP这一项指标就使用抗生素，区分细菌和病毒感染不是件容易事，临床需要结合病史、体检和其他检查综合考虑。
UpToDate上儿童肺炎临床特点与诊断的作者最后得出下面的结论，听起来比较中肯：不能单靠CRP来区分肺炎是细菌还是病毒，但可以用CRP来跟踪病程，观察疗效和决定什么时候停药。
01.关于血常规
1.1什么时候做血常规？
1.2了解敏感性和特异性
02.关于C反应蛋白（CRP）
2.1关于CRP
2.2CRP只是炎症反应指标
03.CRP增高不一定要用抗生素
3.1CRP增高不一定是细菌感染
3.2病毒感染也会使CRP增高
3.3疫苗接种也会使CRP增高
3.4乳腺炎与CRP检测
04.超敏C反应蛋白
05.其他常见的炎症指标
5.1血清淀粉样蛋白A（SAA）
4.2红细胞沉降率/血沉（ESR）
4.3前降钙素(PCT)
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【C反应蛋白】【CRP】
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[最后修订：2022.6.1]
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血常规和CRP不是任何细菌感染疾病诊断的金标准！儿童绝大多数感冒发热并不需要常规做血常规（特别是孩子表现为典型的卡他症状时），每次发热都做血常规几乎都是让孩子白白挨一针。那什么时候应该做血常规？对于那些感冒发烧后伴有其他并发症而且看起来病得很重的孩子，或者不明原因的反复发热（特别是超过4-5天），可以考虑做血常规检查。在【童爸育儿】的对话框中发送关键词：验血、血常规、白细胞，就可以获取关于血常规的全面科普知识。
1.敏感性（真阳性率）：在金标准判断有病（阳性）人群中，检测出阳性的几率。（检测出确实有病的能力）；
2.特异性（真阴性率）：在金标准判断无病（阴性）人群中，检测出阴性的几率。（检测出确实没病的能力）；
3.假阳性率：得到了阳性结果，但这个阳性结果是假的。即在金标准判断无病（阴性）人群中，检测出为阳性的几率。（没病，但却检测结果说有病），为误诊率。
4.假阴性率：得到了阴性结果，但这个阴性结果是假的。即在金标准判断有病（阳性）人群中，检测出为阴性的几率。（有病，但却检测结果说没病），为漏诊率。
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1.大多数的病毒感染，CRP都会轻中度地升高到20~40mg/L，有些病毒感染，例如腺病毒，流感，麻疹，腮腺炎和水痘，更是可以高达100mg/L。
2.病毒感染和轻度炎症可引起CRP的轻度升高10–40mg/L，而细菌感染和一些活动性炎症则可使CRP显著升高到40–200mg/L，一些严重的细菌感染和烧伤可致CRP升高到200以上。
3.儿童肺炎中，细菌性比起病毒性肺炎的孩子，CRP更有可能超过35-60mg/L。儿童肺炎，血清CRP超过40-60mg/L可弱弱地预测细菌感染。
4.Uptodate上儿童肺炎临床特点与诊断的作者最后得出下面的结论，听起来比较中肯：不能单靠CRP来区分肺炎是细菌还是病毒，但可以用来跟踪病程，观察疗效和决定什么时候停药。
5.结论：C反应蛋白正常的话，细菌感染的可能性不大，但增高绝不意味着就一定是细菌感染：病毒感染往往也会高到10~40mg/L，随着CRP进一步升高，细菌感染的可能性加大。医生不能单凭这一项指标就给抗生素，那将造成多少滥用！区分细菌和病毒感染不是件容易事，临床需要结合病史、体检和其他检查综合考虑。
04
UpToDate临床顾问：超敏C反应蛋白（hs-CRP）与低度炎症——广泛应用“hs-CRP”和“低度炎症”导致有些错误理解。一种常见的误解是，hs-CRP在某种程度上不同于已经使用多年的CRP测定，但事实并非如此。“高敏感性”只是指确定CRP浓度的检测方法更敏感，能测定和区分非常低水平的CRP。所测定的CRP就是以往普通的CRP，没有新的或独特性质。普遍认为，CRP轻度升高(浓度为3-10mg/L)是“低度炎症”的标志。但这种状态的定义不明确，有时称为轻微炎症或亚临床炎症，与传统上理解的炎症不同，它可发生在许多有轻度代谢功能障碍的情况下，如肥胖和胰岛素抵抗。急性炎症状态有炎症的典型征象(红、肿、热、痛)，而低度炎症没有。急性炎症一般会出现显著的CRP反应，而低度炎症则仅有CRP轻微升高。低度炎症并不伴有炎症的典型征象，可能由许多代谢应激引起。其中部分应激在临床上明显，例如动脉粥样硬化、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、胰岛素抵抗、高血压和2型糖尿病。然而，低度炎症也与许多不健康的状态和生活方式有关，包括身体活动水平低、高血压前期、各种不健康饮食、社交孤立、甚至未婚。
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UpToDate临床顾问：血清淀粉样蛋白A（SAA）的浓度通常与CRP的浓度平行。尽管一些研究表明SAA是更为敏感的炎症性疾病标志物，但是针对SAA的检测并不能广泛用于常规临床实践。
科普：前降钙素又叫降钙素原，是一种蛋白质，其水平升高通常见于严重的细菌、真菌、寄生虫感染，以及脓毒症和多脏器功能衰竭。
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