头部：□颅脑；□垂体；□乳突或内听道；□眼眶；□鼻窦；□鼻咽或口咽；□颌面；□脑血管
颈部：□上颈；□下颈；□喉部；□喉咽或下咽部；□甲状腺；□甲状旁腺；□全颈部血管
胸部：□双肺及心脏；□胸部食道；□胸部肋骨；□胸主动脉；□双肺血管；□心脏及冠状动脉
腹部：□上腹；□中腹；□下腹或盆腔：□腹主动脉或全腹血管；□上中腹血管；□下腹盆腔血管；□全泌尿系
关节（左右）：□肩关节；□肘关节；□腕关节；□髋关节；□膝关节；□踝关节
骨肌（左右）：□上肢前臂或尺桡骨；□上肢上臂或肱骨；□下肢大腿或股骨；□下肢小腿或胫腓骨；□手掌；□足部；□骨盆；□上肢血管；□下肢血管
脊柱：□颈椎（）；□胸椎（）；□腰椎（）；□骶椎（）；□腰椎（骨密度测定）
其它：
扫描及成像方式：□螺旋平扫；□螺旋增强；□螺旋双期增强；□CT三维重建；□CT成像；□QCT
临床申请医师签名：
日期：年月日
预约信息：
□总院CT室□南区CT室
年月日
检查部位
准备要求
扫描计划
CT室登记员签名：CT室医师签名：
扫描及制片记录：
片数
张
扫描方式
□平扫□增强□双期增强□CT三维重建□CT成像□QCT
CT室扫描人员签名：CT室制片人员签名：
注意事项：
2．腹部检查一般要求空腹，但可喝少量牛奶或豆浆等流食，胃肠检查要求前一天排空肠道，盆腔检查要求充盈膀胱。
3．增强检查要求病人先说明有无过敏史、哮喘史，并签注射对比剂同意书，对于碘过敏、、哮喘者一般只做平扫，对其它过敏者将慎行注射对比剂；注药前后需要观察约20分钟，请与CT室工作人员密切沟通、配合。
4．对做心脏冠状动脉CTA的病人，要求先做心电图，确定心率，以及有无房室传导阻滞，以备检查时参考。
联系方式：0831-8253424（CT扫描室）0831-8255038（CT诊断室）
THE END