1、健康社会决定因素第一节健康社会决定因素概述内容提要123健康社会决定因素概念健康社会决定因素理论的发展历程健康社会决定因素理论对社会医学的意义传统健康观：生物或理化因素疾病医生和护士治疗健康但是环境因素个体生活方式行为因素心理因素疾病解决健康问题也要从社会环境因素入手健康社会决定因素是决定人们健康和疾病的根本原因健康社会决定因素（socialdeterminantsofhealth,SDH）：在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位和所拥有资源所决定的生活和工作的环境及其他对健康产生影响的因素。SDH被认为是决定健康和疾病的根本原因被认为是决定健康和疾病的根本原因,包括了人
2、们从出生、成长、生活、工作到衰老的全部社会环境特征。如收入、教育、饮水和卫生设施、居住条件和社区环境等。健康社会决定因素概念健康社会决定因素概念案例案例健康公平健康公平健康不公平的主要原因？1948年：世界卫生组织章程提及社会因素年：世界卫生组织章程提及社会因素20世纪世纪50年代：强调技术和疾病的专业化年代：强调技术和疾病的专业化20世纪世纪60年代和年代和70年代早期：社区运动兴起年代早期：社区运动兴起20世纪世纪70年代和年代和80年代：阿拉木图宣言和初级卫生保健年代：阿拉木图宣言和初级卫生保健21世纪：世界卫生组织健康社会决定因素委员会成立世纪：世界卫生组织健康社会决定因素委员会成立健
3、康社会决定因素理论的发展历程1948年世界卫生组织成立之初制定的组织宪章中，健康被定义为：不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好状态。从这个全面的健康的定义可以看出，世界卫生组织希望在促进有效的医疗保健技术发展的同时，致力于寻找健康问题的社会根源，这体现了健康社会决定因素的核心价值理念。*1948年：世界卫生组织章程提及社会因素年：世界卫生组织章程提及社会因素第二次世界大战后，国际公共卫生的特点是针对专门疾病，采取以医疗技术为导向、以医院为中心的从上至下的垂直项目干预。这种方法被认为是非常有效的，但在本质上忽略了社会因素对疾病的作用，健康社会决定因素的观点在国际公共卫生领域被
4、边缘化。*20世纪50年代强调技术和疾病的专业化许多国家的医疗工作者和社区组织者参加了倡导以社区为基础的健康计划（communitybasedhealthprogramme,CBHP），它强调平民参与和社区在决策中的作用，与经济、社会、政治环境紧密联系。这样就降低了高端治疗技术的重要性和对专业人员的依赖。这个政策的核心是健康教育和疾病预防。*20世纪60-70年代早期社区运动兴起*20世纪70年代末和80年代阿拉木图宣言和初级卫生保健1978年9月，世界卫生组织与联合国儿童基金会在阿拉木图共同召开了国际初级卫生保健会议，会议发表了阿拉木图宣言，宣布了2000年人人享有卫生保健的
7、典模型一、健康社会决定因素的经典模型不同的个体个体行为和生活方式可能对健康带来不同影响社会和社区影响社会结构性因素宏观社会经济、文化和环境健康社会决定因素模型健康社会决定因素模型塔洛夫塔洛夫影响健康的因素分为四类：基因和生物部分、医疗保健、个人健康行为和所处社会环境的特征，社会环境特征占据主导地位布伦纳等布伦纳等提出了生活周期多重影响理论，解释了在人的不同生命周期，社会结构、物质因素、社会心理、社会环境、工作等因素作用于人的健康的机制。健康社会决定因素模型的内容健康社会决定因素模型的内容年龄、性别年龄、性别和遗传因素和遗传因素个体生活方式个体生活方式社会支持网络社会支持
8、网络其他社会其他社会结构因素结构因素宏观社会经宏观社会经济、文化和济、文化和环境环境社会经济地位社会经济地位一、年龄、性别和遗传因素一、年龄、性别和遗传因素年龄年龄的重要性以及不同疾病对于不同年龄组人群的影响显而易见。男性和女性由于体质的生物学差异生物学差异，在一些疾病上也呈现出不同的患病情况，如乳腺癌、前列腺癌、心血管疾病等。但值得重视的是，在许多国家，由于性别歧视而影响到了女性的健康状况。基因遗传基因遗传在很大程度上决定了个体可能会患哪些疾病，以及人群的整体健康状况。随着人类基因组项目的进展，将会越来越深入地了解到基因是如何影响人类健康状况的。二、个体生活方式二、个体生活方
9、式吸烟、酗酒、不良饮食、缺乏锻炼、高危性行为等个人不良生活方式会增加患病的风险。美国的肥胖人口约占30%，肥胖症消耗了大量的社会资源，在2000年有超过100亿美元的卫生保健费用支出与肥胖症有关。在世界范围内的肥胖问题是一种社会现象，发达国家的超重现象更为普遍。表表31吸烟、缺乏运动、高危性行为、酗酒都是排名前10位的健康危险因素，说明了生活方式对健康状况的重要性。三、社会支持网络三、社会支持网络工具性支持，指提供可见的帮助和行动工具性支持，指提供可见的帮助和行动评价性支持，指提供反馈和行动意见评价性支持，指提供反馈和行动意见信息性支持，指单纯提供信息信息性支持，指单纯
10、提供信息个体从社会网络获得的物质和情感帮助称为个体从社会网络获得的物质和情感帮助称为社会支持社会支持。社会资本社会资本社会资本影响个人获取健康信息和行为规范社会资本影响个人获取健康信息和行为规范首先首先社会资本可以影响个人对卫生服务的利用社会资本可以影响个人对卫生服务的利用其次其次通过情感支持，影响人的心理健康通过情感支持，影响人的心理健康再者再者四、社会经济地位四、社会经济地位收人直接影响到人们的社会生活境况收人直接影响到人们的社会生活境况教育水平的提高有助于缩小健康水平的差异教育水平的提高有助于缩小健康水平的差异职业地位对健康产生影响职业地位对健康产生影响社会经济地位社会经
11、济地位是指个体或群体在社会中所处的位置，通常使用收人、教育和职业三个指标来测量通常使用收人、教育和职业三个指标来测量。五、其他社会结构因素五、其他社会结构因素工作环境工作环境包括物理的、化学的、环境的、生物的和社包括物理的、化学的、环境的、生物的和社会心理等方面的风险因素，都会对他们的健康产生影会心理等方面的风险因素，都会对他们的健康产生影响响城市化城市化随着城市化和大量农村人口向城市迁移城市原随着城市化和大量农村人口向城市迁移城市原有的卫生系统和医疗保障系统尚无法覆盖到这部分人有的卫生系统和医疗保障系统尚无法覆盖到这部分人口，很多人无法享用清洁的水和基本的卫生设施，也口，很多人无法享用
12、清洁的水和基本的卫生设施，也没有办法公平地享有医疗保健服务。没有办法公平地享有医疗保健服务。卫生保健服务卫生保健服务提高卫生保健服务质量和可及性，对提高卫生保健服务质量和可及性，对于提高人群健康水平具有直接影响于提高人群健康水平具有直接影响。卫生保健应当是以普及性服务，享有基本卫生保健是每一个公民的权利。六、六、宏观社会经济、文化和环境宏观社会经济、文化和环境政治因素能够影响一个国家或地区的社会资源的分配，决定政治因素能够影响一个国家或地区的社会资源的分配，决定不同群体的权利地位关系，对健康不平等状况产生重要影响不同群体的权利地位关系，对健康不平等状况产生重要影响文化、价值观与社会规范
13、文化、价值观与社会规范文化是指一个社会及其成员所特有文化是指一个社会及其成员所特有的物质文明和精神文明的总和的物质文明和精神文明的总和全球气候变化对全球人口的健康带来了巨大挑战，这些健康全球气候变化对全球人口的健康带来了巨大挑战，这些健康风险包括温室效应、疾病传染模式的变化、食品和淡水供应的风险包括温室效应、疾病传染模式的变化、食品和淡水供应的影响、生态系统的衰竭和物质生活资料的匾乏影响、生态系统的衰竭和物质生活资料的匾乏每个人都在特定的国家和民族的政治、经济和文化背景之下生活，个体每个人都在特定的国家和民族的政治、经济和文化背景之下生活，个体的健康必然受到宏观社会因素的影响。的健康必然
19、参与其中。古巴、菲律宾、老挝等国也都有类似的健康项目，促进照顾一些偏远农村地区、弱势人群的儿童早期发展。世界卫生组织还将儿童早期发展的内容加人到儿童疾病综合管理项目（integratedmanagernentofchildhoodillness,IMCI）中，通过一个称为“发展照顾，,(carefordevel-叩ment）的项目倡导父母和儿童看护者重视与儿童的交流和玩耍。2推动宜居城乡建设，促进健康水平提高世界卫生组织提倡在城市管理和规划中将健康和卫生公平作为核心，合理规划城市发展，保护自然环境。同时，通过持续投资农村发展，促进城乡之间卫生公平，解决农村贫困
21、。3提供平等就业机会，改善工作环境将提供公平就业机会和改善工作环境作为国家的核心发展政策，不仅有助于经济稳定发展，也有助于提高健康公平性。加拿大魁北克省由工会作出“同工同酬”的承诺，并在工会推动下，政府通过了保证劳动薪酬公平性的法律。英国的健康与安全委员会将工作压力作为其工作优先领域之一，2004年该委员会引人了工作压力的管理标准。这个标准的核心是消除带来职业紧张的因素，如控制、人际关系、变革等。经过三年的努力，健康与安全委员会已经将这个标准推广到约1000家工作场所。目前初步定性研究的结果显示，这一标准效果很好。4建立全面社会保障制度，提高社会保障水平为了保障居民生活水平，需
22、要建立和加强全面社会保障体系，特别是对于一些弱势人群，包括老年人、残疾人、妇女、儿童、失业人口、贫困人口等，需要有相应的社会保障制度支持他们度过人生可能的艰难阶段。在玻利维亚，社会养老保险制度实施以后，所有超过65岁的玻利维亚公民每年可以从银行领取约217美元的养老金。英国自1997年开始实施全国性的消除儿童贫困的政策。5进行医疗卫生体制改革，实现人人享有初级卫生保健包括中国在内的很多国家都在进行医疗卫生体制改革，很多国家改革的目标是建立和完善全民覆盖的医疗保障制度，使人人可以享有基本的健康保健服务。墨西哥政府通过立法进行医疗卫生体制改革，国会决定建立医疗保障制度，并于2004