痔是临床上常见病和多发病之一，有关痔的发病原因至今还有争论。传统的治疗方法非常之多，但大多以是针对肿胀、脱垂痔的各种破坏方法，术后疼痛剧烈，并发症多，临床治疗效果不佳，复发率高。20世纪90年代后期，Longol等重新肯定了“肛垫学说”并进行了更加深入的研究。提出：痔不是病，是人体的正常解剖结构，无症状痔无须治疗，有症状痔无须根治的观点。研制出使用吻合器治疗痔的新方法—直肠黏膜环切肛垫悬吊术(procedureforprolapsandhemorrhoids,PPH)。带来了对痔的认识学和治疗观念的‘革命’。
一、概述
痔是人类最常见的疾病之一，其发病率国内外报告不一。我国民间早就有所谓的“十男九痔”、“十女十痔”的说法，认为痔发病率非常高。但实际上并不高，1977年全国对155个单位普查了57427人，痔的发病率占51.44%。国外报告22%～47%，也有报告高达80%。痔的症状是疼痛、出血和脱出肛门外，所以传统认为痔是曲张的静脉团块，希腊文“Haemorrhoids”或“Pila”就是出血和团块的意思。但是近年来，随着医学科学的发展，人们使用先进的科学方法对痔进行了更加深入详细的研究，对痔认识的概念发生了改变，认为痔是“血管性肛管垫”是人体正常解剖的一部分，痔本身不是病，而只有在某中原因下出现出血、疼痛、脱出症状时才称为病。
二、病因
肛垫(AnalCushions)又称痔区(Haemorrhoidalzone)、直肠海绵体(Corpuscovernosumrecti)，是痔现代概念的解剖生理学基础
1、肛垫下移学说
当肛垫受到某种不良因素刺激时，激发交感神经，胺类物质分泌增加，引起毛细血管痉挛，组织缺血缺氧，释放组织胺，毛细血管扩张，血液淤滞，组织水肿，严重可发生局部性坏死，糜烂出血。正常情况下肛垫是由内括约肌内侧的Treits肌和Park肌固定的。先天性的和遗传因素Treits肌发育不良和任何原因引起的腹内压增高使Treits肌过度伸展、断裂，肛垫内的毛细血管调节障碍导致肛垫下移和痔脱。
2、遗传学说
调查发现，痔病患者常常有家族史，但目前尚未找到确切的遗传学证据。发达国家的发病率较发展中国家高，这可能与食物结构、排便习惯及环境因素有关。
三、痔的分类
1、内痔
位于齿状线上方,表面由直肠黏膜覆盖,常见于左侧正中、右前和右后三处,也就是所谓的肛垫。发病时可有出血、疼痛和脱出。
2、外痔
位于齿状线下方，表面由皮肤覆盖，常见有血栓性外痔，主要症状是疼痛。
3、其他
位于齿状线附近，表面由皮肤黏膜交界组织覆盖，具有内痔和外痔的两种特性。有人认为实际上是带有外部成分的痔(hemorroidswithaexternalcomponent)。
四、痔的分期
我国中华医学会肛肠学组分期法分期主要症状I期无明显临床症状排便时有时有出血肛镜下可见肛垫肥大充血II期排便时肛垫脱出，排便结束肛垫自行回纳时有便血，或较严重便血III期排便时肛垫脱出，排便结束后须用手回纳劳累或腹压增高亦可脱出，便血或严重便血IV期痔长期脱出在外，不能还纳多为环形痔或混合痔，肛垫多已纤维化，便血，但少有严重便血分期主要症状I期无明显临床症状排便时有时有出血肛镜下可见肛垫肥大充血II期排便时肛垫脱出，排便结束肛垫自行回纳时有便血，或较严重便血III期排便时肛垫脱出，排便结束后须用手回纳劳累或腹压增高亦可脱出，便血或严重便血IV期痔长期脱出在外，不能还纳多为环形痔或混合痔，肛垫多已纤维化，便血，但少有严重便血
五、临床症状
1、便血
内痔和混合痔早期常见有无痛性便血，颜色鲜红，多为大便或纸上带血，有时可有肛门滴血或喷射状出血，便血数日后可自行停止。大多在饮酒后或进食刺激性食物后出血。
2、痔块脱垂
一般到较晚期时会发生痔块脱垂，大多在大便时发生，便后自行回纳，进而发展成需要用手还纳，最后完全不能还纳甚至嵌顿。病人往往非常痛苦，严重影响工作。
3、疼痛
早期内痔出血往往不疼痛，只有发生炎症、坏死或嵌顿时才会有疼痛。疼痛是外痔血栓的主要症状，大多发生在病人用力、酒后发生，病人疼痛难忍，不能行走。
4、瘙痒
晚期病人长期痔块脱垂，肛门松弛，有分泌物流出，肛门周围会有瘙痒不适，甚至出现皮疹。
六、鉴别诊断
根据内痔的临床症状和必要的肛门检查，诊断不难，但是必须和以下疾病鉴别：
1、直肠癌
临床上最常见的是将直肠癌误诊为痔病，主要原因是仅仅依靠症状作出诊断，没有进行仔细的直肠指诊和肛门镜检查，也是贻误对病人及时治疗的主要原因。
2、直肠息肉
低位带蒂的直肠息肉脱出肛门外，往往被误诊为内痔，息肉有蒂，为圆形活动。
3、直肠脱垂
直肠脱垂呈环行，表面黏膜光滑，直肠指检可发现往往有肛门括约肌松弛，环状内痔脱出一般呈梅花瓣状，括约肌不松弛。
七、治疗原则
1、一、二期内痔临床上一般没有症状，故无须治疗，如有出血，可采取内科保守治疗。
2、对于三、四期的脱垂痔或出血严重的重度痔则需要手术治疗。
3、对嵌顿性痔，如超过48小时，有炎症，应先进行消炎、止疼、还纳等保守治疗，等炎症好转后再进行手术。
八、手术方法
(一)、传统的手术方法有许多种
(二)、直肠黏膜环切肛垫悬吊术(PPH)
PPH是由Longo于1998年提出，又称Longotechnique,其实在1990年Allegra已提出使用吻合器切除环形痔。1997年pescation报告了吻合器治疗直肠黏膜脱垂临床使用。Longo在此基础上进行改进，对脱垂痔的机制进一步阐述，与强生公司合作形成现在的PPH术。
PPH手术是在痔上方齿线上方约3～4㎝使用吻合器环行切除直肠黏膜约3㎝，并同时完成吻合，从而使下移的肛垫恢复到正常的生理位置，改善肛门的自制功能，降低肛管内压，消除痔核脱垂的症状;不破坏肛垫组织，保留直肠对肠内容物的识别能力，并不会发生传统手术所发生的肛门狭窄、失禁、控便功能障碍等并发症;切断了直肠下动脉的终末分支，减少痔核的血供，使痔核缩小，有利于出血痔的治疗;吻合口在齿状线上方1.5～2㎝处，此处感觉神经少，术后不会发生明显的肛门疼痛和不适。
1、PPH的手术评价：
(2)出血少，只要手术操作正确，一般不出血或很少出血。
(3)术后疼痛轻，因为吻合口在齿线上方，体感觉神经少，不损伤肛垫，术后疼痛轻，一般不使用或很少使用止痛药。
2、PPH的适应症和禁忌证
(1)PPH的适应证：III—IV度的脱垂性环状痔，严重出血的II度痔，直肠黏膜脱垂，早期嵌顿性内痔(48h以内)。
(2)PPH的禁忌证：直肠肛管纤维化导致的整个肛垫不能顺利移动及肛管狭窄者、肛门外痔及肛门失禁者。
3、PPH的并发症及其预防和处理
(1)疼痛，意大利学者Ravo报告了12个肛肠治疗中心1107例PPH手术病人，5%患者出现严重疼痛。
原因：①荷包缝合过深以致切除组织中混杂有肌肉。
②吻合口靠近齿线引起体感觉神经性疼痛。
③术后吻合口水肿性疼痛。
④外痔皮赘切除后疼痛。
(2)血栓形成，Ravo报告发生率为2.3%，一般经保守治疗后好转。
(3)尿潴留，有报告PPH术后50%病人出现尿潴留，原因尚不清楚，可能与麻醉等多方面因素引起，一般短期自行恢复。
(4)其他并发症，吻合口裂开、直肠阴道瘘、直肠壁血肿等。只要操作仔细，一般不会发生。
4、PPH治疗重度痔的国内外现状
自1998年Longo发明PPH技术治疗重度痔以来，欧美广泛开展PPH手术，目前国外发达国家已基本用PPH技术代替了传统的痔手术方法，成为治疗重度痔的金标准。2003底，全球累计有25万例，其中欧洲20万例。2006年初国内已报告PPH手术约3万例手术。