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2003年的非典危机暴露出我国公共卫生防御系统存在诸多缺失，对我国的公共卫生保障体制进行改革势在必行。公共卫生保障体制改革要达到三个目标：其一，要根据需求（反映收入和健康状况的需求）分配有限的卫生资源，更有效地为整个社会服务；其二，要引入社会效率高的医疗服务保障体系提高卫生医疗服务的质量；其三，建立健全高效运转的公共卫生防疫系统。第一和第三个目标更注重公平性，需要适当的政府干预和充足的财政投入，第二个目标更注重效率，需要通过发挥市场的作用来实现。所以公平与效率的权衡也体现为政府干预与市场机制的补充。
1建立公共财政体制，加大政府对公共卫生保障系统的投入
2通过政策干预纠正公共卫生保障领域中的“市场失灵”
3引入市场竞争机制提高公共卫生服务效率
4选择具有中国特色的公共卫生保障模式
由于各个国家的历史、文化传统以及经济和政治体制不同，公共卫生保障系统的建设具有不同的模式，呈现出多样性和变动性。OECD1987年的报告曾把各国公共卫生保障系统模式简要分类为以下三种：一是以英国、意大利、西班牙和新西兰为代表的NHS（NationalHealthService）模式，即国民医疗制度，其最大特征是医疗机构国有国营，医疗费用基本上由政府支付。二是以德国、法国和日本为代表的社会保险制度，又称为陴斯麦模式（BismarckModel），其特征是强制保险，雇佣者和个人共同负担保险金，医疗机构既有公有又有私有。三是以美国为代表的个人保障模式，又称消费者模式，其特征是个人和企业负担保险金，医疗机构完全私有。我国实行的是以公有制为基础，多种所有制共同发展的社会主义经济制度，应实行社会统筹保险与国家财政保障相结合的公共卫生保障模式，医疗保险由国家、企业和个人共同负担，卫生防疫系统的建设和疫情的防控主要由政府负担。
5参考文献
1李长明.中国农村卫生发展现状与策略[C].北京：中国卫生发展论谈-中国农村卫生改革与发展国际研讨会,2000-11
根据省人力资源社会保障厅《关于做好2012年度专业技术资格评审工作的通知》（粤人社发〔2012〕119号)精神，为做好2012年度卫生系列高级专业技术资格评审工作，现将有关事项通知如下：
一、申报评审条件及有关政策
（一)申报评审条件。
严格按照省人力资源社会保障厅的有关规定执行，主要文件目录见附件1。
1.凡申报2012年度卫生系列高级专业技术资格评审的人员，必须在2012年卫生系列高级专业技术资格实践能力考试中成绩合格或在2011年度考试中成绩合格。申报人员原则上应按考试专业申报相应专业的专业技术资格。
2.评委会设置及评审的学科专业参见《广东省卫生系列高级专业技术资格评审申报学科分类表》（附件2)。
申报临床、中医、口腔、预防等专业主任（副主任)医师资格的，必须具有相应类别的医师资格证书并已登记注册，执业范围应与申报专业相符。
申报妇女保健专业技术资格，医师资格证书为临床类的，在妇产科专业高评委会评审，公共卫生类的在预防医学专业高评委会评审医学全在线申报儿童保健专业技术资格，医师资格证书为临床类的，在儿科专业高评委会评审，公共卫生类的在预防医学专业高评委会评审。
执业类别为临床类，拟申报预防保健专业主任（副主任)医师资格的，统一归在预防医学专业高评委会评审。
未取得执业医师资格的，也可在各临床或预防医学专业高评委会评审，通过评审的人员取得“卫生系列（副)主任技师”资格。
4.职称外语条件执行《关于调整完善我省职称外语政策的通知》（粤人发〔2007〕120号)，并根据原人事部《关于完善职称外语考试有关问题的通知》（国人部发〔2007〕37号)和粤人发〔2007〕120号文的有关规定，2001年广东省职称外语考试合格成绩单不作为职称外语条件的有效依据。
5.根据原省人事厅《关于明确当前专业技术资格申报评审若干问题的通知》（粤人发〔2007〕197号)的规定，符合专业工作岗位条件和资格申报条件的专业技术人员，可同时或不同时申报两个系列的专业技术资格，但不得同时或不同时申报同一系列或同一专业的两个资格。
专业技术人员岗位转换后要申报现岗位专业技术资格的，应在现岗位工作满一年以上，并提交反映现岗位的工作业绩，同时将原岗位专业技术资格的评审表作为申报现岗位专业技术资格的附件一并提交，不得用原岗位的业绩申报现岗位的专业技术资格。
（二)有关政策。
1.事业单位的申报评审工作，要按照国家深化事业单位人事制度的意见精神，严格执行申报条件和申报程序，提高申报和评审质量，并逐步实现与岗位聘用的有机结合。
2.国家公务员和依照公务员制度管理的事业单位中，已过渡为国家公务员身份的人员申报专业技术资格，不论其在何种岗位、从事何种工作，都应严格执行原人事部《〈企事业单位评聘专业技术职务若干问题暂行规定〉有关问题的具体说明》（人职发〔1991〕17号)、人社部发〔2011〕90号文，以及原省人事厅《关于依照公务员制度管理事业单位具备国家公务员身份人员参加专业技术资格评审问题的批复》（粤人函〔2005〕301号)、粤人发〔2007〕197号文有关规定，一律不予受理。
3.从国家部委、军队和外省（市)通过组织调动、转业安置或个人自主来粤工作的专业技术人员，均可按我省的职称政策申报评审高一级别专业技术资格医学原专业技术资格需按《广东省人力资源和社会保障厅关于省外来粤人员高级专业技术资格确认的暂行办法》（粤人发〔2010〕306号)的要求进行确认。
4.突出贡献人员申报评审按《广东省人力资源和社会保障厅关于突出贡献人员专业技术资格评定的暂行办法》（粤人社发〔2012〕38号)执行。
5.所有申报人员在提交申报材料时，需提交在现工作单位缴交今年度连续半年以上的社保凭证原件，并由社保部门加具业务专用单，复印件一律无效。缴交社保单位与申报单位不一致或不连续的，不得申报。
6.申报材料的填写及审核按省人力资源社会保障厅的有关规定执行。2012年的论著鉴定仍采用“双盲”形成进行，提交鉴定的论文需盖去姓名后再复印。申报材料准备及装订的有关要求可在省卫生厅公众网站载。
二、申报程序
（一)个人提交申报材料。个人填报的表格见附件3，有关表格可在省卫生厅公众网站下载，表格规格及填写以表格上的要求为准。
申报人应根据自己的专业技术岗位，对照我省的职称政策和相应专业技术资格条件要求，认真、客观、如实申报，并按要求一次性提交全部申报评审材料（过后不得补充和更换)，送单位审核和公示。
凡未如实申报和弄虚作假的、一经发现并核实，取消当年申报（或评审通过)的资格，并从下年度起3年内不得申报，视情形在全省范围内进行通报批评。
申报人所在单位应认真审核申报材料，重点把握如下几个方面：
1.审查申报材料的合法性：申报材料是否依法取得，是否符合执业类别与执业范围的规定。同时，还要审核申报人所申报的资格与其执业类别、执业范围是否相符，申报专业和考试专业及实际从事的专业是否相符。
2.审查申报人材料的真实性：申报材料是否与申报人的专业技术工作经历、论文、业绩及所起的作用、年度考核等客观事实相符。
3.审查申报材料的完整性:申报的基础材料、业绩成果、论文著作等是否完整提交,评审表必填栏目是否空白(专业技术工作经历、业绩成果、论文和时效等)，是否如实填报负面情况，是否如实填报同时或不同时申报其他系列（专业)的资格及其名称。
4.审查申报材料的时效性：申报人提交的所有申报材料的时效均截止到2012年8月31日，其后取得的业绩成果、发表的论文、考取的计算机模块合格证、职称外语考试成绩、取得的学历（学位)证及执业资格证等，不得作为2012年评审的有效材料对不符合申报条件的材料，应注明原因，及时退回。
公示结束后，由单位纪检（监察)或人事部门在《广东省专业技术人员申报专业技术资格评前公示情况表》（专业技术资格申报评审用表八)和《卫生系列高级专业技术资格申报人基本情况及评审登记表（申报评审卫生版表三)》上如实加具意见并加盖公章，作为申报材料的一部分一并报送。
（三)主管部门审核。主管部门应认真审核报送的材料，重点把握如下几个方面：
1.审核数量。当场清点申报材料的种类是否齐全，数量与送评材料目录单的记录是否相符。
3.审核条件。按照省的职称政策规定和资格条件的要求，逐项审查申报人是否符合申报评审相应专业技术资格的范围和条件。有严格执业类别和执业范围限制的专业，还要审查申报人所申报的资格与其执业类别是否相符，其业绩是否依规取得。
对经审核不符合申报条件、申报程序的申报材料，及时说明原因，并将材料按原报送渠道退回，同时书面告知申报人。
四、评审收费
按原省人事厅《关于转发省物价局、省财政厅〈关于调整专业技术资格评审费标准的复函〉的通知》（粤人发〔2007〕35号)执行。每人收取评审费580元（含各市送审费用)，论著鉴定费200元，共780元；需要参加答辩的人员另收取答辩费140元；申报人上交的费用缴交财政专户已提交申报评审材料但因不符合要求而被退回的，一律不予退费。省（厅)直有关单位收取的费用全部上交，各市留存的送审费按有关规定执行。
五、其它要求
一、主要表现
（一）农村基础设施建设方面
黑龙江省是农业大省，农村基础设施建设滞后已经成为统筹城乡发展的难点所在。这是因为，黑龙江省农村地区地理条件复杂，乡镇政府财政经济实力较弱，虽然近年来中央与省级政府加大了对黑龙江省农村地区基础设施建设的投入力度，但是农村地区的基础设施仍远不能满足发展的需要。
（二）农村教育方面
黑龙江省大部分县（市）财政困难，上级增加的转移支付有的为增加和补发教师工资，有的贫困县甚至全年的财政收入尚不够为全县的教师开支用，而人员费逐年上升，公用费严重短缺。加之，农村义务教育“欠债太多”，各地区经济发展又极不平衡，很多县财政过于困难，所以“以县为主”的农村教育经费管理体制，无法保证农村义务教育条件的真正改善。
（三）农村卫生事业方面
黑龙江省农村实施税费改革后，村级预防保健经费没有列入县级财政预算，严重影响了村级预防保健等公共卫生服务的开展。虽然每年全省安排2.4亿元，对12万农村五保户基本做到了应保尽保；按照“低标准起步、广覆盖铺开”的原则，全省实行了农村医疗救助制度，但目前乡镇卫生院的经营状况基本为好中差各占三分之一。虽然目前黑龙江省新型农村合作医疗已经覆盖全省，但黑龙江农村医疗卫生事业仍旧存在着投入卫生事业经费不足、农村基础设施建设滞后、农村医疗卫生服务人员数量不足等问题。黑龙江省各级政府投入的卫生事业经费不足，资金运作效益不高，农村医疗卫生资金投入严重短缺，难以保证广大农民的卫生服务需求
（四）农村社会保障方面
在构建和谐社会和建设小康社会的过程中，随着农村低保工作的展开和逐步推进，农村社会保障显现出向城市社会保障体系对接的趋势。由于财力的限制，黑龙江省的许多农村地区和少数民族聚居区几乎没有建立农村社会保障。全省社会保障工作主要重点放在城镇，农村社会保障与城镇差距较大。目前黑龙江省农村社会保障工作仍是低水平的保障，农村社会保障覆盖面比较小。
（五）农村公共文化品方面
目前，黑龙江省乡镇和村一级基本无图书馆也无购书经费，农民喜爱的电影由于投入不足，能够让农民享受的大片、新片、好片电影几乎为零，农民喜闻乐见的戏剧演出也几乎为零，同样由于投入不足，能给农民提供公共文化产品为数太少。农村文化经营场所设施简陋，消费水平不高，决定了农村文化市场重在扶持和引导。与庞大的农村文化市场需求相比，从事文化工作的人员缺乏，特别是专业人才缺乏。原来有一定的影响力、取得一定的艺术成果的老同志现在大部分已退下来，而新毕业的大学文艺毕业生不愿到农村工作，农村文化建设后继乏人，严重制约农村公共供给。
二、主要现象
黑龙江省农村公共产品在供给过程中仍旧存在着总体不足、供给不均衡等现象，而且一些农民急需的公共产品供给偏少，一些对农民益处不大的公共产品却供给过剩，由于城乡二元体制和地域条件差异的制约，公共产品的供给还存在着较大不公平性，这些问题我们都不可忽视。
（一）总体供给不足
主要体现在财政用于农业的资金投入不足。虽然黑龙江省财政性支农支出的绝对量从2003年开始是逐年增加的，但2003年至2006年期间，财政支农支出占黑龙江省财政总支出的比例却呈现平稳趋势，基本稳定在3.4%左右，远远低于同期国家财政支农支出占财政支出比例。从2007年开始，黑龙江省财政支农支出统计口径有所变化，财政支农支出所列为农林水事务财政支出，所以与2006年相比有较大幅度的增长。2007年至2009年期间，黑龙江省财政支农支出总量上有大幅度增长，财政支农支出所占比例也稳步增长，可见政府加大了对农业投入，但与同期国家财政支农支出比例相比还有一定差距。
（二）结构失衡
现阶段黑龙江省农村公共产品供给不仅总量不足，而且由于黑龙江省农村公共产品供给采取的是自上而下的决策程序，因此结构失衡，难以提供农民真正需要的农村公共产品。首先，农民急需的公共产品供给不足，涉及农村可持续发展的公共产品供给严重短缺。农村的教育、社会保障、医疗生、环境保护等方面对提高农民素质和农村的可持续发展具有重大的意义。然而，在这方面黑龙江省农村的目前状况显现出明显的不足。黑龙江省的农村医疗保障普遍缺乏，农民是最大的自费医疗群体。平常的小病，农民们还可以勉强应付，但假如得了大病，许多家庭都因无法承受高昂的医药费而选择放弃治疗或治疗到中途被迫中止。农村环境污染问题日趋严重。
（三）供给的不公平性
在黑龙江省农村公共产品的供给过程中，由于城乡二元体制和各地农村地理条件差异的制约，公共产品的供给存在着较大不公平性。
城乡公共产品的供给有失公平。在黑龙江省内关于公共产品的供给，农村村民与城市居民享受着不同的待遇。一方面，城市居民享受着优越的市政设施条件，发达的交通、整洁的环境、低廉的基础教育、先进的医疗设施以及较健全的社会保障，而农村居民却与此无缘，农村的基础设施建设、教育、医疗卫生、社会保障等方面的供给均低于城市。另一方面，在农村公共产品供给条件远远低于城市的不平等状况下，农民为享用这些公共产品，除缴纳政府规定的使用费外，往往还需付出更多的代价，而城市居民则不需从税后收入中支付除使用费以外的更多的费用。
（四）供给效率低下
公共产品供给的效率要求是消费者的边际支付意愿之和等于生产单位公共产品的边际成本，否则，即为公共产品过剩或不足。由于信息的不对称、预算的不完整性和行政体制改革的滞后等问题的困扰，对于农村公共资源的使用过程，往往缺乏有效的监督机制。基层政府有一整套官僚机构来工作，一些部门片面强调部门工作的重要性，不切实际地要求各级政府层层对口设置机构，官僚机构也就越来越庞大，在县乡两级造成严重的机构重叠和人员超编，不仅占用了大量的财政资金，还必然出现人浮于事、互相推诿，办事效率低下。
（五）农村公共资源监督机制缺乏
首先，涉及农村公共产品供给的部门多、资金投入分散。在生产和提供农村公共产品的过程中，出于各自政绩和利益考虑，政府提供农村公共产品的中间环节较多，公共资金被层层“过滤”，公共产品被层层加价，往往导致农村公共资源和公共产品供给效率低下和增长无序。农村公共产品供给短缺增加了对农村公共资源的筹集需求，进一步提高了农村公共产品的供给成本，农民分摊公共产品成本的负担加重。其次，我国农村公共产品主要由政府自上而下提供，农民自身受文化知识以及公共资源信息缺乏等因素的限制，农民的权利意识淡薄，难以参与民主监督，也缺乏民主监督的能力，这使农村公共需求与供给难以实现最佳耦合，在农村公共资源的筹集、使用和管理上的监督作用难以得到充分发挥。再次，乡、村财务管理混乱，资金使用的非透明化使得一些管理人员有机可乘。假公济私，资金被滥用、挪用甚至贪污的现象比较普遍，暗箱操作突出等等，造成极大的浪费。
要改善黑龙江省农村公共产品供给现状，除了加大财政对农村公共产品的投入力度、增加农村公共产品的有效供给外，还需要建立适应社会、符合市场经济要求的统筹城乡的农村公共产品供给多元化模式。
参考文献：
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研究[D].泰安：山东农业大学硕士学位
论文，2005.
[5]黄丽华.中国农村公共产品供给制度变
关键词：文献计量；卫生资源配置；公平性
一、对象与方法
二、结果
1.文献总量的年度变化
2.中文关键词分布
3.论文的期刊分布
4.论文的研究内容分析
三、讨论
2.研究主体较为单一，研究内容较为集中，有待进一步探索
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辽宁省绥中县疾病预防控制中心,辽宁葫芦岛125200
[摘要]目的了解绥中县餐饮服务业的餐具消毒效果，提高餐饮具消毒合格率，防止食源性疾病的传播。方法随机抽取综合性酒店、学校及幼儿园、个体餐馆等三类单位120家，分别在夏季、冬季进行餐具消毒效果监测。按照GB14934-94《食饮具消毒卫生标准》要求采样监测。结果餐具消毒效果合格率很低，三类餐具中，综合性酒店、学校及幼儿园合格率比个体餐馆合格率高；夏冬两次检测合格率，夏季为51.3%，冬季为75.9%.冬季的合格率较夏季高。热力消毒比药物消毒合格率高，放入保洁柜的比不放入保洁柜的合格率高。结论餐具消毒工作应该严抓狠管，抓薄弱环境环节，尤其是消毒人员消毒知识和操作方法的培训，加大监测力度，采取行政处罚措施，餐具消毒合格率才能有效提高。
[
关键词]餐具；消毒效果；绥中县；微生物检验效果监测
餐具消毒的目的是为了预防疾病传染和食物中毒，是餐饮业安全卫生管理中的重要项目[1]。消毒的效果也是餐饮业卫生监管的评价指标。为了对绥中县餐饮业卫生情况进行了解，发现餐具消毒的实行和质量问题，提高餐饮业卫生质量，保障餐饮的安全健康，2013年度，我们对综合性酒店、个体餐馆及学校、幼儿园食堂等餐饮服务场所进行了餐具消毒质量卫生检测，为人们的餐饮健康和餐饮服务行业健康发展提供保障。
随机抽取绥中县综合性酒店、学校及幼儿园食堂、个体餐馆三类120个单位1190个样品，分别于夏冬两次监测，两次的监测单位相同。
1.2采样方法
根据《食（饮）具消毒卫生标准》（GB14934-94）[2]中的餐饮业消毒卫生评价指标，对样品中随机抽取的餐具，用生理盐水湿润大肠菌群快速检测纸片后贴于餐具内侧表面，30s后取下置于无菌塑料袋内，每两张纸片为一份样品，筷子5支为一份样品。
1.3结果判定
把采集的样品置于37℃恒温箱内，经过15~18h常温培养后检测结果，如果纸片依然为蓝色或者蓝色中有部门紫色菌斑或红晕，则表明检测结果是大肠菌群呈阴性，该餐具的消毒效果判为合格。如果纸片有变黄或变黄部分有红色菌斑或红晕，则表明检测结果是大肠菌群呈阳性，该餐具的消毒效果判为不合格。
1.4统计学方法
采用spss17.0软件对数据进行统计分析，所有的结果均为计数资料，采用χ2检验，设定P<0.5时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1基本情况
本研究监测餐饮服务场所总共120家，抽检餐具1190件，合格680份，合格率为63.6%，其中综合性酒店320份，合格240份，合格率75.0%；学校及幼儿园220份，合格140份，合格率63.6%；个体餐馆650份，合格300份，合格率46.1%.见表1。
2.2不同季节餐具消毒效果比较
不同季节餐具消毒效果合格率不同，夏季监测680份，合格349份，合格率为51.3%；冬季监测510份，合格387份，合格率为75.9%.夏季的合格率很低，冬季的合格率略高些，见表2。
2.3消毒方式
120家餐饮服务行业所采集的1190份样品中，用消毒柜消毒餐具620份，合格407份，合格率为66.1%；用煮沸法消毒餐具180份，合格160份，合格率为88.9%；用化学药物消毒餐具390份，合格190份，合格率为48.7%.可以看出，煮沸法消毒效果明显比化学药物法消毒要好，见表3。
2.4消毒后餐具的保存
消毒后的1190份样品中，放入保洁柜采取保洁措施的有910份，合格数为619份，合格率为68.0%；未采取保洁措施的有280份，合格数为138份，合格率为49.3%，见表4。
3分析与讨论
绥中县2013年餐具消毒效果监测结果说明，绥中县餐饮业餐具消毒效果合格率很低，仅为63.6%，表明绥中县餐饮业的卫生质量不高，餐饮安全健康得不到保障，有关餐饮业的卫生监管工作做得不到位，有必要加强绥中县的餐饮卫生管理。
3.1餐具消毒的效果与餐饮业的种类有关
综合性酒店具备合格的消毒条件，严格的卫生管理制度，对人员的要求和管理也是很严格的，可见其对餐具卫生比较重视，因而餐具的消毒效果较好，卫生质量整体较高；个体餐馆规模较小，消毒意识不够强，也缺乏卫生制度的管束，个体餐饮经营者往往为了节约成本松懈卫生管理工作，餐具消毒的效果没有得到保障，卫生条件也就比较差[3]。
3.2餐具消毒合格率与季节有关
3.3各种消毒方式的比较
3.4总结
抽检的1190份样品，其中有280份没有做过消毒和保洁，说明绥中县餐饮单位存在保洁意识差的问题。消毒后没有做保洁措施的比率也很高，餐具保洁可以防止细菌再次滋生，因而是非常重要的一道工序，如果不做好后续保洁工作，即使消毒了餐具也未必卫生。
4建议
为进一步加强餐饮服务行业的管理，应加强餐具消毒规范，保证餐饮业的卫生安全，保障就餐者的安全健康，也对促进绥中县餐饮业的健康发展具有重要意义，对于餐饮卫生管理我们有以下建议。
①加强餐饮业卫生监督，提高卫生制度评价指标，重视餐饮业消毒人员的素质和卫生意识的提高，严格要求餐饮业的消毒设备配置，规范餐具清洁、消毒的卫生制度，加强岗位奖惩制度和培训，以保障餐饮也就餐的健康卫生[6]。
②个体餐馆餐具消毒工作较薄弱，应作为工作重点。
④使用合格的洗涤产品或选择正规的餐具清洁公司，餐饮经营者须提高餐饮健康意识和自我保护意识，重视餐具消毒合格检查[7]。
参考文献]
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（收稿日期：2014-02-18）
关键词:医疗需求;影响因素;医疗服务
中图分类号:R197.1文献标识码:A
我国农村医疗需求具有重大的研究价值,通过对医疗需求进行分析,可以有效地促进农村居民医疗需求,也可以为国家采取各种措施提供一定的现实依据。本文对农村医疗需求影响因素进行综述,以提高对于农村医疗需求的了解。刘天锡等人通过专题调查研究,在《宁夏居民医疗卫生服务需求研究》一文中详细说明了宁夏居民医疗需求状况。调查结果显示,宁夏居民较过去5年,医疗卫生需求量增加,说明随着卫生事业的快速发展和经济生活水平的逐步提高,人们健康意识的总体水平也较过去明显提高。农村居民医疗影响因素主要包括内部因素和外部因素。
一、内部因素
(一)个性特征。马晓荣对健康需求的实证研究得出了农村居民健康需求的影响因素有性别、年龄、教育程度等。而医疗需求与健康状况具有最直接的关系,因此将性别、年龄、教育程度等个性特征认为是影响农村居民医疗需求的内在原因。
另外,健康价值观也是影响农村医疗需求的一个方面。健康价值观,简言之便是对待健康所持的观点。农村居民的经济收入比较低,某些农村居民的生活甚至处在贫困中,长期处在这种贫困状态影响了人们的社会和心理特征的发展,这些特征包括相信命运、不能持续地维持满意的生活、健康价值观低下(认为得病不是异常情况)。
(二)收入状况。不同经济水平地区居民医疗需要存在明显差异。低经济水平地区居民医疗需要更高,但由于低经济水平地区居民的收入普遍不高,支付能力有限,他们的医疗需求反而较低,即表现为“高需要,低需求”。任苒、张琳等在2001年对辽宁农村医疗保健需要、需求和利用进行样本调查。调查的结论得出,不同经济水平地区居民医疗服务需求有所不同,低经济水平地区居民需求较低。调查针对三类地区,其中第三类地区经济水平最低,一类和二类经济水平相差不大。三类地区中,第三类地区住院率最低,这是与医疗需要的指标分析结果相悖的;门诊需求中,需求最高的是经济发达地区。这种医疗的“高需要、低需求”现象与国际上一些同类研究的结果是一致的。从门诊和住院医疗服务需求结果的一致性中基本可以确认,由于支付能力的有限,经济水平低的地区居民的医疗需求受到了抑制。另外,根据张娜的硕士论文中对江苏省淮安市C区X镇进行调查发现,X镇村民大病医疗费用(包括药费、治疗费、交通费等在内)平均额在1万元左右,相当于一个3口之家1年纯收入的总额。家庭经济水平较差的只能选择到县区医院看大病,家庭经济水平较好的才有能力到市省一级医院看大病,大病的支出是普通农村家庭难以承担的。
收入状况对于医疗需求的影响是直接的,收入状况低的居民由于支付能力有限,他们的医疗需求相对较低。
二、外部因素
(一)农村的医疗卫生服务。农村的医疗卫生服务分为三个层次:一是公共卫生服务,包括健康教育,对各处传染病、地方病的控制与预防,公共卫生建设以及妇幼保健等;二是基本医疗,是指能够保证农民基本健康的、多发病的诊断、治疗,也包括门诊和住院服务;三是超出基本医疗范围的更高层次的医疗服务。这里谈到的是农村医疗卫生服务的第二个层次――基本医疗,即讨论农村基本医疗卫生服务对于农村居民医疗需求的影响。我国的农村基本医疗卫生服务影响农村居民医疗需求,主要体现在以下四个方面:
1、农村基层医疗机构服务水平。农村基层医疗机构服务水平低使得农村居民医疗需求降低。我国大部分农村地区都有乡镇卫生院和村卫生室,但是相应配套的医疗设备不够完备,不能全面满足农村居民看病的需要,阻碍了农村居民的医疗需求的增加。以安徽省16个“新农合”试点县为例,尽管在乡镇卫生院就医可比乡外就医多报销20%的医疗费用,但由于乡镇卫生院服务水平太低,60%的农户不得不选择在费用更高的县及县以上的大医院就医。
2、农村医疗人才。农村医疗人才匮乏,无法满足农村居民医疗需求。据统计,我国农村乡镇卫生院技术人员具有本科以上学历的不足10%,而高中及以下学历的不足50%,和城市医院人才构成形成鲜明对比。乡镇卫生院、村卫生室及个体乡村医生是满足农村居民医疗需求的重要卫生资源,但是他们所受到的专业训练不够,专业素质水平还有待进一步提高,提高他们的整体专业素质水平是满足农村居民医疗需求的重要保障。张娜的调查还发现,X镇的医护人员技术水平较低,目前X镇基本上一个村庄有5～7名乡村医生,但受过正规医学教育的不足30%,另外全镇取得医师主治以上技术职称的仅有4～5人。镇卫生院的医护人员中,近80%中专学历及以下,大学毕业者很少,并且有一定技术的医护人员流失严重。
4、农村居民对农村医疗卫生服务的信任和满意度。农村居民对农村医疗卫生服务的信任和满意度不够高也是影响农村居民医疗需求的一个因素。农村居民对医生的信任度和满意度取决于医生的医术水平,尤其是他们对突发性疾病或者对大病的处理水平。农村居民对农村医疗卫生服务机构和乡村医生的信任度不够,认为他们的资质或者专业技术水平不高,对他们的医术水平持怀疑态度,以至于有病不去就医或者大病选择市级以上的医院,这些都影响了他们的医疗需求。
(二)农村医疗保障体系。农村医疗保障体系对与农村医疗需求的影响尤为巨大。农村医疗保障体系主要包括农村医疗救助、农村合作医疗制度。
1、农村医疗救助。农村医疗救助是影响农村医疗需求的重要因素,它的逻辑起点是使属于脆弱人群的贫困农户不丧失重要的资产――劳动力,主要针对没有能力参加社会医疗保险的老龄者、失业者、残疾者以及在最低生活保障线以下的贫困者,对其实施的医疗费用减免,保障其最低医疗需求。农村医疗救助内容涉及门诊、治疗、住院、手术等;救助方式以减免医疗费为主,还包括慈善医院、临时救助,以及与医疗保险制度的结合等。农村医疗救助计划对农村医疗需求具有一定的影响,它使得农村居民由于农村医疗卫生服务价格影响的医疗需求得到释放,使得农村居民一定程度上减轻了由于收入状况不好导致医疗需求低的状况,使他们能够获得必需的医疗卫生服务。
(作者单位:重庆大学建设管理与房地产学院)
主要参考文献:
[1]刘天锡等.宁夏居民医疗卫生服务需求研究[J].中华医院管理杂志,2001.7.
[2]马晓荣.我国农村居民健康需求的实证研究[D].南京农业大学硕士研究生学位论文,2008.
论文摘要:我国目前已经进入老龄布七社会，人口老龄化发展千民决，在这样的背景下研究中医药教育面临的机遇和挑战，并提出中医药教育中应重视的一些问题。
人类社会进入21世纪以来，随着全球人口生育率在下降，而人的寿命在延长，世界人口正在加速老化，这其中中国的人口老龄化速度最快，老龄化己成为21世纪不可逆转的世界性趋势。老年人是疾病的高发人群，现有的临床流行病学资料己证明，在相同基础疾病的情况下，高龄是一个独立的危险因素。高龄人群具有“三最”特点:即最高患病率、最高伤残率和最高医疗资源利用率。实现“老有所医，提高老年人生活质量”理应是建设社会主义和谐社会的目标，鉴于此，笔者从老龄化社会背景下谈谈中医药教育所面临的机遇和挑战。
1老龄化社会背景下需要充分发挥中医药优势，保障老年人健康
2老龄化社会背景下中医药教育需要重视的几个问题
2.1在中医药教育中重视的养生保健教育
中医学是中华民族对世界文明所作的重大贡献之一。在中医药这座宝库中，与当前老龄化社会和大众日常保健关系密切的内容，是养生方面的知识。养生是健康之本，是幸福之源，更是快乐之门，懂得养生才是懂得人生。老龄化社会对整个国家的全面及深层次影响是相当大的，必须引起高度的重视，特别是要满足老龄化社会老年人卫生保健的需求，面对老年人最高患病率、最高伤残率和最高医疗资源利用率的“三最”特点，目前培养的中医药学子即是2015年以后的中医师，他们毕业后走上医疗卫生岗位，要面对更大基数和更复杂的老年人“三最”问题。世界卫生组织和我国“九五”攻关项目的资料表明，达到同样的健康标准所需保健投入与治疗费、抢救费用的比例为1:8.3:100，即如果在预防保健上多投入1元钱，将来就可以在治疗上少支出8.3元和可以节约开支100元钱的抢救费用[2]，故而需要重视预防工作，将预防工作做到位，即做好中医药治未病工程，将极大地减少老年人医疗费用的支出。因此，在中医药教育中要高度重视养生保健，尤其是老年人养生保健知识和技能的培养和培训。
2.2在中医药教育中重视对老年人慢性病、常见病、多发病防治的教育
人口老龄化是当今世界许多国家面临的一个重要公共卫生问题。老龄人口增多带来了许多相应的社区保健需求，而健康老龄化观点的提出，使老年人的医疗保健需求更需加强，如何实现健康老龄化的目标，提高老年人的生活质量，世界各国都在积极进行探索。实现健康老龄化的目标，做好老年医疗保健，迫切需要解决的是减缓老年人的痛苦、延长健康寿命、改善生命质量。随着老龄化社会的发展，老年人的疾病谱和临床症状也在改变，要不断发现、总结和完善老年病的防治规律，研究和认识高龄老人临床中出现的特殊症状。对于中医药教育而言，为实现健康老龄化的目标，必须重视在中医药教育中的老年医疗保健的学习，如前文所述，目前老年人健康中影响较大的主要还是慢性病发病率较高的问题，故而要重视由于老年人慢性病、常见病、多发病引发的老年人健康问题，掌握老年人的生理、病理和心理特点，运用中医理论，熟练处理老年人慢性病、常见病、多发病的防治问题。
论文摘要：我国农村医疗保障经历了从五六十年代建立合作医疗到今天又大力试点推广新型合作医疗这样的变迁历程。然而，从大的区域范围看，东部、中部、西部地区经济、社会发展水平的差异将导致地区之间存在医疗保障的形式和水平的差异。本文在分析农村医疗保障体系的历史变迁基础上，将一些有代表性的观点和建议综合起来，并对构建有中国特色的农村医疗保障体系进行了较为全面的设想，进而对政府主导建立此体系的必然性和必要性提出了一些自己的见解。
一、农村医疗保障体系研究综述
与城市相比，在我国广大农村，疾病和养老无疑是农民面临的最大风险，而由于农民有土地可以依赖，同时还可以靠子女来养老，因此，疾病与养老相比，风险更大；另一方面，疾病与贫困总是联系在一起，因病致贫在广大农村还很频繁。从而，医疗保障才是农民在社会保障体系中的第一需求。迄今为止，国内学术界对农村医疗问题研究的较多，特别是近年来对新型合作医疗的研究特别多，当然也有部分对医疗保障体系进行了探讨。
(一)农村医疗保障体系的历史变迁
自以来，合作医疗一直是我国农村医疗保障制度的主要形式。然而，合作医疗自出现雏形再到建立以来，在我国广大农村地区经历了几起几落，最终在大部分地区走向衰弱。对建国后农村医疗保障制度的历史变迁问题．国内学者对其进行过较多论述，其中，笔者认为，陶敏和林丽娟在
农村医疗保障体系已有研究综述由于各种医疗保障形式各有自己的优势和缺陷，任何一种形式都不可能单独承担农村医疗保障的全部责任，正如有的学者提出的，目前应因地制宜，建立多层次的农村医疗保障体系。那么，如何充分调动各种资源，发挥各种医疗保障形式的优越性，从而构建分工合理的有中国特色的农村医疗保障体系便被提到日程上来。到目前为止，国内学者对建立农村医疗保障制度也进行过一些探讨：朱俊生、齐瑞宗和庹国柱在《论建立多层次农村医疗保障体系》中论述的多层次体系包括合作医疗、农村大病医疗保险、农村社区卫生服务体系、城市——乡村一体化社区卫生服务体系；胡洪曙在《我国农村医疗保障制度改革路径选择》中论述了以政府为主导，以三级卫生机构一体化为基础，建立以提供基本卫生保健和大病统筹为主的新型农村医疗保障制度；宗先顺在《非典疫情呼唤我国新型的农村医疗保障体制》中论述了要重新建立农村合作医疗机构和建立对农村贫困人口的医疗救助制度的农村医疗保障体制。这些探讨都各有侧重点，但我认为都不够全面。因而构建全面的有中国特色的农村医疗保障体系是很有必要的。
二、构建新的有中国特色的农村医疗保障体系的必要性
就我国农村目前的医疗保障现状来看，其医疗卫生服务与医疗需求是极不适应的，广大农村还主要是一些乡村卫生所，只能治疗一些小病，而对于一些大病则无能为力；另一方面，广大农民仍然主要是自我保障，在这种情况下农民得了小病尚可自费诊治，倘若得了大病则要么倾家荡产，要么因治疗费用太高而不去治疗，“小病忍大病扛”在农村还是普遍现象。此外，从2002年1O月中央下发《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，明确提出要“逐步建立新型农村合作医疗制度”开始到目前的试点和推广时期。取得了一定成效。但是经济水平的不统一决定了医疗形式多种不可能统一。由于各地区经济发展水平和农民收入有较大差异，因而不可能都统一建立新型合作医疗。而应该因地制宜，建立有中国特色的符合当地经济发展状况的多层次的农村医疗保障体系。
三、构建新的有中国特色的农村医疗保障体系的设想
一直以来我国不同经济发展水平地区对模式的选择差异很大，不同地区适应不同的医疗保障形式，从而应该因地制宜，不同农村地区灵活选择医疗保障模式，并界定各种医疗保障形式的次序和地位，使之合理分工，相互补充，提供新的有中国特色的多层次的农村医疗保障体系。
(一)基本卫生保健——农村医疗保障的基础
国家将有限的公共卫生资源投到对广大农村居民营养不良、妇幼疾病及传染病等的预防和治疗及初级卫生保健领域(妇幼保健和计划免疫保健保偿制)，并向全体农村居民提供基本公共卫生服务，仍然是农村医疗保障的基础和首要任务。如果坚持“预防为先”，只要花费极小的成本就可以防患于未然，把传染病控制在萌芽状态，就可大幅降低发病率和治疗费用。从公平与效率的角度来分析，投资于公共卫生，对贫穷患者实施补贴。是既公平又有效率的，因为这类投资尽管只占GDP的很小一部分，但却可以取得很高的社会效益。
(二)以大病统筹为主的新型合作医疗——目前农村医疗保障的重点
根据保险原理，最经济效率的风险分担方式就是在较大的投保人群中，对发生频率低，治疗费用却高的疾病进行保险。根据我国的现实国情，农民对于小病还有较强的应对能力，而抵御重大疾病的经济能力却十分有限。而我国目前正在试点推广的以大病统筹为主的新型合作医疗制度是适合农村实际情况的。参加了新型合作医疗的农民若患小病，只需缴少量费用就可以得到较为优质、价格低的服务；而对于一些大病则应实行大病统筹，也即政府应以农民自愿为基础，采取国家、集体和个人共同负担的原则，建立大病医疗统筹制度，农民则根据自己实际缴纳个人大病统筹的保险费用，建立个人账户，遇到大病时费用首先从个人账户中支出。由于我国目前所能筹集的资金有限，还不可能建立全面的、较高水平的医疗保障。只能使这些有限的资金用于最急需的地方．即对农民威胁最大的重大疾病防治上，以此来提高农民抵御风险的能力。
(三)各种形式的保险
1．有条件的地区试点推行社会医疗保险制度
对于东部沿海农村及城市郊区等农民生活水平较高的富裕地区来说，已具备全面推进农村社会保障体系建设的条件。应采取措施全面建立农村社会保障的各项制度及服务网络。这些地区的医疗保障体制建设，应纳人城乡一体化发展，农民的医疗保险制度可以向城镇过渡，甚至结合。中等和较发达地区，同样也可以在发展和完善现行合作医疗制度的基础上，尝试向医疗保险制度过渡。
2．鼓励商业医疗保险在农村的发展．满足多层次的更高的医疗需求
在一些经济较发达的农村，社会医疗保险已不能满足富裕农民的较高的医疗保障需求时，农民可以自愿寻求商业保险的保障。中国农村经济的发展本身具有不平衡性，在“让一部分人先富起来”的指导思想下，经济收入差异Et趋加大，医疗需求趋向多层次、多元化。一部分收入较高的农民自己愿意花钱买商业医疗保险，享受医疗待遇，商业医疗保险应抓住这一潜在市场，推出适合这部分先富起来的农民的医疗。
(四)建立医疗贫困救助制度，加强卫生扶贫工作——农村医疗保障的补充
目前，我国农村还有大量的贫困人13和五保户家庭，他们的生活尤其是他们之中老年人的生活还相当贫困。为了发展生产，摆脱“因病致贫，因病返贫”，应加强对贫困人群的卫生扶贫，对于已建立了以大病统筹为主的新型合作医疗的地区．在这些人患病时除报销部分医疗费用外，经济上仍有困难的应该给予适当的医疗补助；在没有建立以大病统筹为主的新型合作医疗的地区，政府部门也应参照当地城镇下岗职工的最低生活标准给予适当救助。医疗救助计划是医疗保障制度的一个组成部分，应当把卫生扶贫、医疗救助计划与整个医疗保障体系有机结合起来。
(五)医疗互助
社会医疗互助与前面所说的社会医疗救助不同。社会医疗互助是建立在“加入自愿、资金自筹、办法自订、管理自主”的基础之上，在农村居民居住范围内建立居民医疗互助，通过基金援助．达到互助互济、救急救难目的，主要用于患重大疾病者。从而增强农民共同抵御大病风险的能力。
(六)农村社区卫生服务体系和城乡一体化卫生服务体系
从长远看，随着农村发达地区的Et益城市化和城乡一体化．城市——农村卫生服务的二元体系必将被打破，农村社区卫生服务体系的结构和功能将逐渐完善，具有某些合作医疗功能的农村社区卫生服务体系实际上是城市卫生保障体系与农村合作医疗体系的有机结合。在我国沿海经济发达地区，城市和农村人13都密集，且农村大多在城市近郊区，其将慢慢向城市的“社区卫生服务体系”靠拢，并最终纳入城市卫生体系而一体化。城市——乡村一体化社区卫生服务体系具有相当的可行性。
四、政府主导建立有中国特色的农村医疗保障体系的必要性和必然性
(一)农民的积极参与需政府的宣传教育费改税后特别是逐步取消农业税后，广大农民负担减轻，收入有所增加，因此有实力参加以大病统筹为主的新型合作医疗，然而由于其不了解从而不参与；另一方面，农民自身也缺乏自我保护意识，目光短浅，只注重眼前的经济利益，认为自己得大病的概率很小，怕吃亏，因为生病的人毕竟是少数，怕交了钱却赚不回来，因而不参与。政治上的高度重视和强大的政治动员力曾经使合作医疗获得了无以伦比的外部支持，现在的新型合作医疗本身就有优越性，就更需要政府的宣传教育。政府在新型农村合作医疗上采取自愿原则、大病统筹、资金管理上透明化、增加民众参与管理及加大宣传力度均是必要的，有利于群众的接受，也只有这样才能取信于民，使更多的农民参与进来，实现2010年基本覆盖农村居民的目标。
【关键字】城市社区卫生服务；问题；管理对策
社区卫生服务是城市医疗卫生的重要组成部分，发展社区卫生服务有助于提高城市社区卫生服务的水平，促进社会和谐。然而，在当今社会，医患关系日益紧张，基层医疗服务体系也不完善，所以需要我们多方力量去促进社区卫生服务的进步。
一、城市社区卫生服务的含义与内容
城市社区卫生服务是指在城市社区的服务范围内为社区居民提供医疗保健服务和公共卫生服务，在政府的领导下，社区参与，上级医疗机构指导，为社区居民提供从身体到心灵的预防保健内容。城市社区卫生服务包括预防、医疗、康复、保健、健康教育、计划生育，具有连续性特点，从新生儿到老年，持续为居民服务。
二、完善城市社区卫生服务的意义
1、有利于推动医疗卫生体制改革
医疗卫生体制改革的出发点是保障城乡居民身体健康，为建立覆盖城乡居民的医疗卫生制度。完善城市社区卫生服务体系，通过日常生活中的医疗保健知识，使人们更加注重生活中的健康问题，确保了居民的基础健康问题，有助于调整医疗服务结构，降低医疗成本，提高了城乡医疗机构的服务效率，对推动城乡医疗卫生体制改革有一定的作用。
2、有利于满足人民日益增长的卫生服务需求
3、有利于缓解大医院的就医压力
据可靠数据显示，绝大部分的病症在基层医疗服务机构就能得到很好的治疗，可是大医院人满为患。如果城乡社区卫生服务更加完善，那么人们更多的去选择社区卫生服务中心作为治疗地，就会缓解大医院的压力，有利于大医院研究疑难杂症，从而促进医疗事业的发展。
三、城市社区卫生服务存在的问题
1、对社区卫生服务观念认识不足
在发展城市社区卫生服务的过程中，依然有很多人不重视，包括政府本身在内，不注重社区卫生服务中心的管理，因循守旧，限制了社区卫生服务的发展[1]。社区卫生服务中心忽视了预防保健，只注重治疗服务，只一味追求眼前经济利益，忽视了长远发展。
2、社区卫生服务经费短缺，政府投入不足
3、社区卫生服务队伍建设不足
城乡缺乏专业的社区卫生服务队伍，大多数服务人员学历较低，难以承担复杂的卫生服务内容；城乡缺少全科的医学人才，也没有培训人才的能力；人员流动过大，没有稳定性，大多数人不愿留在城乡社区卫生服务中心，只追求更高待遇的服务地点。
4、双向转诊机制不完善
我国的双向转诊机制还处于起步阶段，理所当然的还有很多不足。双向转诊只能往上不能往下，转去大医院的多，转向社区的少。只重形式不重实质，没有确定的制度，也没有标准的转诊制度。很多人只知道向大医院转去，却不知道简单的病可以转回社区，能转也不会转。
四、城市社区卫生服务的管理对策
1、加大政策宣传力度
政府要加大城乡社区卫生服务政策的宣传力度，使居民熟悉这项服务的具体内容，这样才能促进这项服务的普遍性开展。培养居民的社区卫生服务意识，使人们感受到预防、保健、康复等为一体的综合性的持续性的服务的好处。社区卫生服务人员在服务开展初期，应主动为人民服务，使人民积极参与到这项服务活动中。政府也要鼓励支持社区卫生服务的内容。
2、完善社区卫生服务筹资机制
政府应该加大对社区卫生服务的资金投入，设立专项服务补助资金，用来开展社区卫生服务活动，扩大政府预算，合理配置医疗卫生资源[2]，减轻社区卫生服务中心的负担，使社区卫生服务中心能更好的为居民服务。同时，要调整经费分布结构，把大医院的经费向基层医疗机构分流，合理分配资源，使资源利用最大化。
3、加快社区卫生服务专业队伍建设
要全面提高社区卫生服务人员整体素质，就要控制人员总量，提高个人素质，加强对服务人员的专业培训，将培训结果与未来待遇挂钩，加大服务人员的学习动力，大力引进专业的服务人员。完善资金分配制度，人事安排制度，有助于稳定社区卫生服务队伍，避免人才的流失。还有，也可以建立完善的绩效考核标准，把居民的评价作为考核人员的一部分内容。服务人员的专业素养不仅仅是考核的唯一标准，服务态度也很重要。
4、加快建立完善双向转诊机制
为了更好的让城乡社区卫生服务机构和大医院连接在一起为人民服务，需要加快建立完善双向转诊机制。提高社区卫生服务的管理水平和服务质量是实现双向转诊制度的前提和基础。国家和政府要确立确切的转诊制度，有一套完整又标准的转诊秩序。实现“大病去医院，小病进社区”的理想目标。
五、结束语
我们可以欣喜的看到城市社区卫生服务在发展的过程中取得了很好的成就我国的医疗卫生事业也在快速的发展，但是在发展的过程中[3]，它产生的问题，我们也不能够忽视。因为这些问题影响了城乡居民对社区卫生服务的信心和期待，也阻碍了社区卫生服务的发展。不过，我们应该相信随着医疗改革的深入，国家也大力投资医疗卫生事业，从而渐渐的城市社区卫生服务也会得到很好的改善，进一步的为城乡居民的健康保驾护航。
【参考文献】
[1]梁万年我国社区卫生服务的现状和发展趋势[期刊论文]-中国全科医学2002（01）
关键词：城市安全城市居民安全评价指标体系
Abstract:intheurbanconstructionandthepracticallevelofevaluationofacademicresearchlevelcitytherearemanyhantosolvetheneed.Detailedanalysisoftheinfluencefactorsofcityresidentssafe,focusedonurbanresidentssafetyevaluationsystem,soastoprovidereferenceforthecityofsafetymanagement.
Keywords:thecitysafecityresidentssafetyevaluationindexsystem
城市的发展经历了以安全为本的城市、以经济为本的城市、以人为本的城市三个阶段。古代人们，以城市安全为本，修筑城墙以抵御外来侵略；在以人为本的今天，人们对城市安全的要求不再是简单的抵御外来者，而是从广义的安全角度要求城市给予居民以安全感。
1、研究背景
人们对城市安全的要求既要求城市在自然灾害、社会突发事件等有效的抵御能力，并能在环境、社会、人身健康等方面保持一种动态均衡和协调发展，能为城市居民提供良好秩序、舒适生活空间和人身安全。即城市安全包括两方面内容：有效的抵御能力和城市居民生活秩序、空间和人身的安全。也就是说，城市安全应该包括对宏观方面的以城市灾害和抗灾防御能力为评价内容的城市公共安全；以及微观方面的以城市居民生活秩序、空间和人身的安全为评价内容的城市居民安全。
城市居民安全评价是以获得居民安全度的定量结果，为城市安全管理、规划提供量化依据为目标。评价中只考虑城市安全事故后果为居民人员伤亡造成影响的事故因素，不考虑对财产造成损失和环境造成破坏程度的事故因素。通过城市居民面临的危险性分析，选择合理的安全评价方法，建立城市居民安全评价体系和方法。而构建合理的城市居民安全指标体系是进行城市居民安全评价的基础。
3、城市居民安全指标体系的建立
3.1指标体系构建的原则
评价指标体系的确定是开展城市居民安全评价的基础和关键，评价指标的全面性与准确性会直接影响到评价结果的质量。所建立的评价指标体系必须能够反映城市安全现状的主要特征和基本情况，必须要以能反映整个系统的危险状态为目的。如果确定的因素太多，就会增加系统指标体系结构的复杂性和评价的高难度性，而且掩盖了关键因素的重要性：反之指标因素确定的过少，则评价过程太过简单粗糙，如此便很难全面地反映系统的客观情况。因此，设计指标体系时要具有科学性、系统性、资料的可获性、可衡量性、可操作性的原则。
3.2城市居民安全评价指标体系构建的意义
确定一个科学、全面、客观的评价指标体系是评价保证评价过程合理性、结果可靠性的关键。合理、科学地设计城市居民安全指标体系具有如下意义和作用：
（1）是客观评价城市居民安全现状和发展趋势；
（2）能准确认识城市居民安全的控制方向和方法；
（3）为科学分析城市居民安全的规律提供理论支持；
（4）为安全管理提供理论支持，为各级政府和社会提供安全科学决策的依据；
（5）是居民认识城市安全水平的标度。
3.3评价指标体系设计思路
本文从对居民安全产生影响，即对城市居民衣、食、住、行、医安全五个方面进行分析、归纳建立城市居民安全评价指标，并从这五个方面安全出发将社会治安、生活保障、医疗卫生、经济状况、生态环境五个方面内容作为城市居民健康安全评价指标体系的一级指标。
（1）社会治安
社会治安是城市化进程中出现的社会问题，关切城市居民的生活质量，作为城市居民安全体系的一个重要方面，我们主要从刑事犯罪、治安管理两个指标来考察城市安全。危害城市社会治安秩序的主要破坏力指标这里不仅要从数量方面，而且要从性质方面对违法犯罪案件进行认真评估，这样才能较全面地评价社会治安状况。
刑事犯罪方面，犯罪率、刑事案件的立案率是判断社会治安状况好坏的“晴雨表”，是城市治安考核的重要指标。
治安管理方面，安全的城市监控覆盖率是强化城区安全防范建设，加强城区治安防范力量，有效防范重大案件发生的重要手段。而警力不足是目前我国城市治安的瓶颈之一，适当的警员配置率，合理的破案率从治安管理上体现了社会治安管理能力。
（2）城市生活保障
上反映生活保的安全性。
（3）医疗卫生
健全的医疗保障、合理的卫生防疫水平是城市居民对医疗卫生的基本要求。
拥有与城市人口相匹配的医生数量，足够的医疗保险投保率，宽广的疫情监控覆盖面、社区卫生服务机构覆盖率，病床数是为居民提供方便、快捷的就医前提。城市是人口的聚集区，传染病发生机率大于农村，传染病一旦爆发对城市居民造成身体上的创伤和心理上的恐慌。在城市医疗卫生上将甲乙类传染病发病率作为卫生防疫工作的重要衡量指标，是城市医疗卫生安全的重要指标。
（4）生态环境
生态环境它不仅包括各种自然要素的组合，还包括人类与自然要素间相互形成的各种生态关系的组合。城市作为一种典型的符合生态系统，其生态环境脆弱，如何改善生态质量、维护生态安全是城市发展面临的主要问题之一。生态环境对城市居民健康影响主要包括环境治理和生态建设两个方面。
环境治理方面，环境破坏对城市居民的居住环境包括水、气、声环境安全造成威胁，而水、气、声、渣各类废物的处理达标情况，都能极好地反映出城市污染控制的现状，以及当前的环境状态。生态建设方面，城区要保障足够的绿化覆盖率、公共绿地面积、好于二级的天数才能在维护城市生态系统合理运行的同时，保障居民对生态环境的需求。
（5）经济状况
经济状态不仅仅关系城市和国家的稳定和发展，更能直接反映居民经济状态。
经济富裕状态是城市安全程度的重要基础，也是城市居民安全的重要影响指标。本文在考虑城市居民经济状态指标时，从就业保险、收支状态、分配结构这三方面进行。
就业保险情况安全状态由城市失业率、失业保险率反映出来。正常收支是维持居民正常生活的前提条件，由人均GDP、城镇居民人均可支配收入、人均财政收入构成，是城市居民经济状况的反映指标。分配结构上主要从居民食品支出占生活支出的比例既恩格尔系数和反映经济财富分配状态的基尼系数体现。
根据指标体系的建立原则以及思路，结合专家意见，本文将城市居民安全评价指标体系分为四层。具体见表1。
表1城市居民安全评价指标体系
目标层准则层要素层指标层
城市居民安全
社会治安
刑事犯罪
犯罪率（%）D111
刑事案件立案率（%）D112
治安管理
重点部位安全监控覆盖率（%）D121
警员配置（1/万人）D122
生活保障
城市供电
人均供电量（度/月）D211
供电可靠性（%）D212
城市供气
燃气普及率（%）D221
暖气普及率（%）D222
城市供水
人均生活供水量（吨/月）D231
自来水普及率（%）D232
饮用水水质达标率（%）D233
城市交通
公交车配置（台/万人）D241
公共交通分担率（%）D242
城市道路面积（m2/人）D243
城市住房
人均住房建筑面积（m2/人）D251
危旧棚户房比例（%）D252
食品安全
食品抽检合格率（%）D261
口粮供求差率D271
医疗卫生
医疗保险
万人拥有医生数（1/万人）D311
医疗保险投保率（%）D312
卫生防疫
社区卫生服务机构覆盖率(%)D321
万人病床（1/万人）D322
甲乙类传染病发病率(%)D323
生态环境
环境治理
污水废水排放达标率（%）D411
废气排放达标率（%）D412
区域环境噪声平均值（分贝）D413
城镇生活垃圾无害化处理率（%）D414
工业固体废弃物处置利用率（%）D415
生态建设
城区绿化覆盖率（%）D421
人均公共绿地面积（m2）D422
达到及好于二级的天数（天/年）D423
经济状况
就业保险
城镇登记失业率（%）D511
失业保险率（%）D512
正常收支
人均GDP（元/人）D521
城镇居民人均可支配收入（元/人）D522
人均财政收入（元/人）D523
分配结构
恩格尔系数D531
基尼系数D532
4、结语
本论文通过对城市安全内容的分析，提出了城市安全包含了城市公共安全和城市居民安全两个方面内容，并通过对城市居民安全影响因素的分析，构建了城市居民安全评价指标体系，以期为城市安全管理提供理论支持，为社会的可持续发展做出一点贡献。
参考文献
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