1、普外科病例摘要XXX,女性,50岁。主诉:进油腻食物后右上腹疼痛两天，加重12小时。现病史:两天前因进油腻食物后出现右上腹疼痛，为持续性钝痛，伴有恶心。自服抗生素后无明显好转,12小时前右上腹疼痛逐渐加重，呈绞痛并向右肩及背部放散，同时出现寒战、发热，体温38。5,故急诊来院。病后无咳嗽、咯痰，大小便如常。既往史:既往经常有心口痛”病史,未经诊治。个人史:无烟酒嗜好。家族史:家庭其他成员无特殊疾病记载。体格检查:体温38。5,脉搏98次/分，血压120/75MMHG，呼吸20次/分急性痛苦病容，发育正常,营养中等，皮肤巩膜无黄染。锁骨上淋巴结无肿大。气管居中，胸廓无畸形双肺叩诊无异常，
3、离气体，无液气面。初步诊断:急性胆囊炎诊断依据右上腹突发剧烈疼痛，阵发性加剧，伴有右肩背部放散痛。寒战、发热，体温38。5。右上腹触到肿大胆囊，墨菲氏征阳性。B超显示胆囊明显增大13X7。5CM2,胆囊壁增厚，胆囊颈部可见1。5CM强回声光团，其后可见声影。鉴别诊断1.胃、十二指肠溃疡穿孔其特点为有多年上腹疼痛病史，发病有季节性。一般穿孔前有上腹痛加重病史，并突然呈刀割样疼痛。体检全腹压痛、反跳痛及肌紧张，腹膜刺激征较重,X透视下可见膈下游离气体,腹穿可抽出混浊性液体。2.急性胰腺炎多有胆道疾病史或暴饮暴食病史，上腹疼痛剧烈并向腰背部放散。腹部体检可有上腹压痛、肌紧张。B超检查
4、可有胰腺形态的变化。血、尿淀粉酶升高,腹穿液淀粉酶测定也有助于诊断。进一步检查1.血、尿淀粉酶。2.CT。治疗原则抗炎治疗同时急诊行胆囊切除术。胆石症病例摘要患者，男性,38岁。主诉:突发上腹部疼痛2天，发热、黄疸1天。现病史:2天前无明显诱因，突发性出现上腹部疼痛，呈持续性剧痛，阵发必珈剧，向右肩及右后背部放散，疼痛时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。曾在当地医院静点消炎药”用药不详,未见明显好转。一天前出现寒战、发热，体温达39。左右，并出现皮肤巩膜黄染，尿色如桔汁状，故来我院诊治。既往史:既往有右上腹疼痛发作史。个人史:有烟酒嗜好。家庭史:家庭成员无类似疾病记载。体格检查：体
6、320UMOL/L,D-BIL58UMOL/L（参考值07UMOL/L,I-BIL20UMOL/L（参考值313UMOL/L。2.腹部B超肝脏增大，肝内胆管扩张。胆总管直径2。0CM,胆总管未端可见2个强回声光团，直径分别为2。3CM及2。0CM,后方伴声影。胆囊增大10X6CM。3.腹部X线透视右侧膈肌明显增高，无隔下游离气体，未见液气面。初步诊断:胆总管结石诊断依据突发上腹剧痛2天，寒战、发热、皮肤巩膜黄染1天。体检右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，胆囊增大。化验白细胞增高，总胆红素、直接胆红素均增高。B超示胆总管扩张,胆总管末端探及结石回声。鉴别诊断1.壶腹周围癌病人可有明显
7、黄疸和隐痛，但一般皮肤巩膜黄染在先，而且是进行性加重,疼痛一般是右上腹胀痛不适，无胆绞痛和寒战、高热。B超和CT检查可发现胰头部占位或胆总管末端占位，有助于诊断。2.胃十二指肠溃疡穿孔其特点为有多年上腹疼痛病史，发病有季节性。一般穿孔前有上腹痛加重病史，并突然刀割样疼痛。体检全腹压痛、反跳痛及肌紧张，腹膜刺激征较重。X线透视下可见膈下游离气体，腹穿可抽出混浊性液体。3.急性胰腺炎多有胆道疾病史或暴饮暴食病史，上腹疼痛剧烈并向腰背部放散。腹部体检可有上腹压痛、肌紧张。B超检查可有胰腺形态变化。血、尿淀粉酶升高腹穿液淀粉酶测定也有助于诊断。进一步检查1.血、尿淀粉酶、尿常规。2.
8、腹部平片。3.腹部CT。治疗原则抗炎症治疗同时急诊手术。思考题：1.CHARCOT三联征是什么？2.本病的主要病因是什么？第28节急腹症消化道穿孔病例摘要XXX,男,40岁。主诉:间断发作性上腹疼痛8年余，近一周加重,突发性上腹刀割样痛6小时。现病史：8年前经常出现上腹隐痛不适，以饱食后加重，每年的春秋季好发，曾诊断为胃溃疡，服用胃药疼痛可缓解。6小时前饱食后突感上腹部剧痛，呈持续性刀割样，向右肩及背部放散，恶心未呕，上腹部疼痛自上转移至右下腹，很快感到全腹痛,现自觉发烧,发病后未排大小便。既往史:否认肝炎、结核等传染病史。个人史:生于本地，嗜酒每日12两。家族史:其父患胃溃疡
9、病史10年,家族其他成员无特殊记载。体格检查：体温37。5,脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压90/60MMHG。急性痛苦病容，面色苍白，被动体位。皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。气管居中胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊无异常。心界叩诊不大，心率112次/分,心律齐，各瓣膜区未听到杂音。腹部见外科情况。四肢无畸形。双膝腱反射存在，克尼格氏征阴性，巴彬斯基征阴性。外科情况:腹胀,腹式呼吸减弱，全腹压痛，反跳痛及肌紧张。压痛以上腹部为著，腹部呈板状硬。肝脾未触及，肝浊音界未叩出，肝区无叩击痛。移动性浊音阳性，无振水音，听诊肠鸣音消失。辅助检查：1.血常规
11、疼痛偏于左上腹，早期腹膜刺激体征一般不明显。发病前有暴饮暴食史，检查时没有气腹征，且血淀粉酶测定超过256温氏单位。2急性阑尾炎胃十二指肠穿孔是内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹疼痛和压痛，可与阑尾炎相混淆，但急性阑尾炎一般没有溃疡穿孔那么严重，起病时逐渐加重，不伴休克体征,也无气腹征。进一步检查1.腹部X线检查肺下游离气体。2.血尿淀粉酶。治疗原则立即行急诊手术治疗。手术前积极抗休克对症治疗。思考题：1.手术治疗应采取何种术式？2.术后可能出现的并发症有哪些？急性胰腺炎病例摘要XXX,男,28岁。主诉:饮酒后上腹部疼痛5小时。现病史:5小时前于聚餐大量饮酒后，感到上腹
12、部偏左不适，既而出现疼痛，呈刀割样，放散至左肩背部，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，含有胆汁样物，无咖啡样液。共呕吐2次，呕吐后腹痛不缓解，并感腹痛逐渐扩散至全腹，逐渐出现腹胀，发热,无寒战，无手足麻木感，因而来院就诊。发病后，有少量排气、排便，腹胀加剧后排气、排便停止，尿少而黄。既往史:既往健康，否认肝炎、结核等传染病史。个人史:有饮酒嗜好，每日23两吸烟每日20支左右。家族史:家族其他成员无特殊病史记载。体格检查：体温38。5,脉搏90次/分，呼吸28次/分,血压120/80MMHG。急性痛苦病容，神志清,抬入病房，被动体位。皮肤巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。四肢无畸形，双
15、股沟和阴部放射。腹肌软。且伴有血尿、尿频、尿痛。5急性胃肠炎有饮食不洁史。阵发性腹痛伴恶心、呕吐、腹泻，腹肌软。无明显触痛,肠鸣音亢进或正常。6.冠心病发作胸闷、胸痛，向颈部和左上臂放射。腹部无体征。心电图异常表现。进一步检查1.血、尿淀粉酶。2.心电图。3.立位腹平片。治疗原则1手术疗法清除坏死组织，灌洗引流。2.术后消炎、对症治疗及抗胰酶治疗。思考题:1本病的病理类型临床如何判定？2急性胰腺炎常见的病因有哪些？粘连性绞窄性肠梗阻病例摘要XXX,男,32岁。主诉:腹部阵发性绞痛1天，持续性疼痛4小时。现病史:1天前无任何诱因出现腹部阵发性绞痛，位置不固定，疼痛时伴有恶心、呕
16、吐,呕吐物为胃肠内容物，混有胆汁，无粪臭味。伴有轻度腹胀，有少量排气、排便。曾在当地医院就诊,X线检查见腹腔肠管轻度积气，未见液气面，故给予抗炎、解痉、止痛治疗。4小时前病人腹痛呈持续性加重，呕吐频繁,呕吐物混有暗红色血性液体,且伴有明显口渴、头晕、心悸症状。肛门排气排便停止。既往史:10年前因腹外伤行脾切除术。个人史:出生于当地。无烟酒嗜好。家族史:家族成员无特殊病史记载。体格检查：体温37。5,脉搏100次/分，呼吸28次/分，血压90/60MMHG。急性痛苦病容，表情淡漠，尚能正确回答提问。皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结无肿大。气管居中。双侧胸部呼吸运动对称，双肺听诊无异常。心界不
19、断。2.急性胰腺炎常有胆道系统病史或暴饮暴食病史，主要症状是腹痛较为剧烈，以上腹部为主，向腰背部放射。腹膜刺激征明显。化验检查早期血淀粉酶升高，24小时后可有尿淀粉酶的升高。B超检查和腹穿液淀粉酶测定有助于鉴别诊断。3.急性胆囊炎多由于胆囊管因结石梗阻所致，出现上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，疼痛常放射至右肩或右背部，并出现恶心，呕吐等消化道症状。检查右上腹有压痛和肌紧张，MURPHY征阳性，部分病人有上腹触及肿大之胆囊而误认为是肿块。一般病人无明显腹膜刺激征，可依据B超检查进行鉴别诊断。进一步检查1.腹穿抽出血性液体。2.钡剂灌肠。治疗原则胃肠减压、抗炎、抗休克及纠正水电
20、解质紊乱同时，立即行剖腹探查术。思考题：1.病人在治疗过程中有何经验教训？2.本病人其他合并症有哪些？其病理基础是什么？3.肠梗阻的非手术治疗包括哪些？急性小肠扭转病例摘要XXX，男，30岁。主诉：突发性上腹疼痛5小时入院。现病史：5小时前于饱食后参加排球比赛时突感脐周剧痛，为持续性阵发性加重，牵涉至腰背部，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无血性液。无发热。病后未排气、排便。既往史：既往健康，无手术病史，否认肝炎、结核及胃病史。个人史：无烟酒嗜好。家族史：家族成员无特殊病史记载。体格检查：体温36。3,脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压120/75MMHG。急性痛苦美容，大汗淋
22、大液气平面。未见膈下游离气体。初步诊断：急性小肠扭转诊断依据青壮年，有饱食后剧烈运动病史，突发脐周疼痛呈持续性阵发性加重，伴有恶心、呕吐，排气、排便停止。体检病人被动蜷曲侧卧位，脐左上方触及一包块，压痛明显，全腹压痛及肌紧张。腹部透视可见多个大液气平面和突出孤立的肠袢。鉴别诊断见肠粘连。进一步检查1.腹部B超。2.钡剂灌肠。治疗原则胃肠减压、抗炎及支持治疗，同时立即急诊行剖腹探查术（扭转复位或行肠切除术）。思考题：1.本病人为何需行急诊手术？2.不同部位的肠扭转各有何特点？病例摘要李XXX，女，23岁，工人。主诉：因转移性右下腹部疼痛伴发热36小时急诊入院。现病史：36小时前