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1资料与方法
1.2方法首先对所有患者实行全身气管插管麻醉，将其患侧朝上，在腋后线的肋缘下做出皮肤切口，将腰背筋膜采用血管钳钝性分开，把手指伸入到分离腹膜的间隙内，同时将自制的水囊放入里面，充500-800ml的水，并持续3-5分钟，建立起相应的腹膜后间隙，从此处将手指伸入到后腹腔内部，并根据手指的引导在腋前线的肋缘下进行穿刺，同时置入套管，将切口密闭[2]。通过腋中线的髂棘处将腹腔镜置入，同时应用二氧化碳充盈内部。再根据患者的实际情况采取对症手术治疗措施。共对患者实行肾上腺手术、肾切除手术、输尿管切开取石手术及肾囊肿手术，对所有患者的手术过程进行严密监控，对于患者出现的不良反应要及时进行对症处理，以确保患者的生命体征始终维持在稳定状态[3]。
1.3疗效标准治愈：患者的临床症状和体征消失，身体指标恢复正常，对于正常的生活和工作没有影响，生活质量提高。显效：患者的临床症状和体征明显消失，身体指标趋于正常，对于正常生活和工作有轻微影响，生活质量显著提高。有效：患者的临床症状和体征有所消失，身体指标有所恢复，对于正常生活和工作有影响，生活质量有所提高。无效：患者的病情呈现出不断加重的趋势，严重影响到了其正常的生活和工作[4]。
1.4统计学分析对于本文中所得实验数据均采用SPSS10.0统计学软件进行t检验，对于所有患者的年龄、性别等一般性指标进行统计学检验，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。对所有患者在实行后腹腔镜手术治疗前后的情况进行统计学检验，差异显著，有实际的统计学意义（P
2结果
通过对患者实行治疗，75例患者中，治愈36例，显效22例，有效11例，无效6例，治疗有效率为92%，对于患者的治疗效果显著，见表2。
3讨论
参考文献
[1]顾燕琴，杨林斌，蒋振华，俞增福，何屹，候岩松，王华.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病113例报道[J].中国内镜杂志，2010，74（07）：98-99.
[2]王东，邱明星，刘竞.后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病初步临床分析[J].实用医院临床杂志，2010，45（02）：65-66.
[3]王细生，宾开云，温晖，刘克龙，吴传林，陈代忠，程开明.后腹腔镜在泌尿外科中的应用（附107例报告）[J].岭南现代临床外科，2007，23（03）：32-33.
1.1一般资料本组肾上腺切除术6例，肾囊肿去顶术41例，肾癌根治术8例，输尿管切开取石术8例，肾切除术10例，肾部分切除术1例，共74例需肾脏手术患者，其中男49例，女25例；年龄23～71岁，平均年龄（54.03±4.56）岁。
1.2治疗方法74例患者均取健侧侧卧位，经气管插管全身麻醉后，采用腹膜后入路法，在腹腔镜直视下行肾上腺切除术，肾囊肿取顶术，肾癌根治术，输尿管切开取石术，肾切除术，肾部分切除术。
2护理
2.1术前护理
2.1.2术前准备入院后评估患者的全身及局部情况，了解有无其他合并疾病，对手术的耐受程度。如有吸烟者，予以戒烟，教会患者在床上大小便。如患者合并内科疾病，需要积极治疗。如冠心病者，可使用硝酸盐类、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂等药物改善心肌供血，并进行沟通，减轻术前紧张情绪；肺功能障碍者，教会患者正确的咳嗽、咳痰方法，可适当应用支气管扩张剂，改善患者通气；高血压者，予以低盐、低脂饮食，消除紧张情绪，选用合适口服降压药。
2.2术后护理
2.2.1一般护理返回病区后，需保持呼吸道通畅，防止呕吐时发生窒息。检测血压、脉搏、呼吸、测血氧饱和度，密切观察生命体征，根据患者的实际情况，给予不同的氧流量。及时向手术医生了解患者的手术方式、穿刺孔位置等。术后常规使用心电监护，监测患者的生命体征。如有异常及时报告医生并协助处理。鼓励患者早期下床做轻微的活动，以增加肺通气量，有利于气管内分泌物排出，减少肺部感染，减少下肢深静脉血栓形成，并有利于肠蠕动和膀胱功能的恢复，减轻腹胀，避免尿潴留等术后并发症的发生。要准确记录患者术后留置的管道的引流量和颜色、性质。要确保各管道的固定可靠和通畅，防止引流管扭曲、堵塞、受压、脱出。
2.2.2手术后并发症的观察和护理①出血：注意观察负压引流及伤口敷料情况，术后如果伤口渗血多，负压引流液量大、色深；或者患者有烦躁、心率加快，血压下降等现象，需警惕休克可能性，应汇报医生查看，是否需要止血及补充血容量。②术后颈部，肩背部酸痛：告知患者是由于残留于腹腔内的CO2气体刺激双侧膈神经有关，一般术后3d即可消失，无需特殊处理。③高碳酸血症：患者术后可能会出现头痛、头晕、烦躁、呼吸频率及节律的改变，可能为呼吸性酸中毒的症状，给予低流量吸氧以提高氧分压，促进二氧化碳的排出[3]。④预防术后感染：伤口感染：局部红肿、热、痛、触痛，需要伤口换药，应用抗生素；尿路感染：留置导尿可能合并尿路感染，注意观察尿量，尿色，根据尿培养及药敏使用抗生素；呼吸道感染：术前避免限制呼吸的固定或捆绑，戒烟，注意观察患者有无咳嗽咳痰，鼓励患者有痰需要及时咳出，及时使用药物以利排出支气管内分泌物，防止呕吐物及口腔分泌物误吸入，引起吸入性肺炎。
2.2.3饮食护理患者术后排气后，可适量食用高蛋白质、高维生素、高热量、低脂易消化的食物。对有消化不良，胃肠道功能差者，应通过静脉途径补充营养，保证患者术后顺利康复出院。
2.2.4出院指导指导患者养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，注意休息，适当活动，定期复查肾功能，尿常规等，如有输尿管支架管，要嘱其门诊随访，复查后决定何时拔除。
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.125
老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期治疗本身存在着较大风险，任何环节出现差错，都会给患者生命造成直接威胁[1]。在此背景之下，作者把86例老年泌尿外科疾病联合糖尿病患者随机分为对照组和实验组，对照组患者接受常规治疗，而实验组患者则接受围手术期针对性治疗方案，旨在总结老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期治疗效率，寻找适合老年泌尿外科疾病患者的最佳治疗方案，现将具体研究报告如下。
1.1一般资料选取2008年3月～2014年9月在本院接受诊治的86例老年泌尿外科疾病联合糖尿病患者，男67例，女19例；年龄62～80岁，平均年龄（70.00±3.56）岁；病程2～16年，平均病程（9.00±0.58）年。随机将86例老年泌尿外科疾病联合糖尿病患者分为对照组和实验组，各43例。两组患者年龄以及性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者接受常规治疗，即结合患者实际状况予以使用胰岛素、降糖类药物等，对于出现并发症的患者，再予以对症治疗。与此同时，实验组患者接受围手术期针对性治疗方案，具体治疗措施如下。
1.2.1严密监测患者血糖值，并予以使用胰岛素。术前给予患者检查其空腹血糖值，再结合其糖尿病具体类型、并发症情况以及治疗情况等基本信息给予患者使用降糖类药物，使之空腹血糖值始终低于8.3mmol/L。
1.2.2针对空腹血糖值高于8.3mmol/L的患者，予以给药正规胰岛素，给药方式为静脉滴注。
1.2.4手术完成之后，结合患者实际状况予以使用胰岛素，若患者已能够自主进食，可以将胰岛素给药方式改成皮下注射，给药频率为4次/d，使用剂量以患者静脉滴注剂量为参考。
1.2.5结合患者尿糖值及血糖值的具体检查结果，对胰岛素整体使用剂量进行合理调整，保证使用量不得超过20U/d。
1.2.6对于尿量已经超过40ml/h的患者，应当给予10ml氯化钾10%联合500ml葡萄糖注射液5%，以静脉滴注为主要给药方式，直至患者恢复至正常饮食之后停止。
1.3疗效判定标准对比并且分析两组研究对象治疗效果。以痊愈、显效、有效以及无效对其效果进行准确评定。痊愈：患者所有临床指征均已全部消失，且血糖值及尿糖值均已恢复至正常水平；显效：患者所有临床指征均已有明显好转，且血糖值及尿糖值均已基本恢复至正常水平；有效：患者所有临床指征均已有所改善，且血糖值及尿糖值尚未恢复至正常水平；无效：者所有临床指征均未发生任何改变。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P
2.1两组患者治疗情况对照治疗结果表明，两组患者在治疗效果方面对比差异具有统计学意义（P
2.2两组患者并发症对比实验组中出现3例（6.98%）并发症，而对照组则出现10例（23.26%），对比差异具有统计学意义（P
老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病等病症的几率非常大，同时还可能会合并代谢紊乱及各种并发症，加之手术时受到物的刺激，以至于手术环节的难度变大[2]。老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病本身具备易漏诊以及病情隐匿等临床特征，所以在手术治疗之前应当详细咨询患者临床症状，同时予以血糖值测定，对其病症进行初步判定[3]。
基于老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期来说，必须有效把握其各项治疗原则，通过给予患者针对性治疗方案，在控制各种严重性并发症的基础上，最大限度控制死亡病例的出现[4]。鉴于此，老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期治疗必须以正规胰岛素为主要选择，并严密监测患者空腹血糖值[5]。本次实验发现，实验组接受针对性治疗方案之后，其治疗效果以及并发症等方面都优于对照组，对比差异具有统计学意义（P
综上所述，老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期治疗具有一定困难性，因此在具体治疗环节，需要临床医师严格监测及控制患者血糖值，通过对胰岛素以及降糖类药物进行合理利用，有助于提升患者整体治疗效率。
[1]瞿海红，周花仙.前列腺增生合并糖尿病患者经尿道前列腺电切术围手术期观察和护理.河北医学，2011，17（9）：1255-1257.
[2]韩精超，夏溟，白焱，等.经尿道前列腺切除术围手术期高危因素的处理经验.中华泌尿外科杂志，2013，34（11）：843-846.
[3]高金龙，王晓雄，洪宝发，等.2型糖尿病患者膀胱全切尿流改道术围手术期并发症分析.中华外科杂志，2013，44（2）：121-123.
近年来，随着腹腔镜的引进和技术水平的不断提高，已经被广泛应用于泌尿外科手术中，并以损伤小、出血少、恢复快等诸多优点，开创了泌尿外科微创手术的新起点[1]。本研究中，2010年1月至2012年12月期间，我院实施的40例后腹腔镜泌尿外科手术，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下，以供临床参考。
1.1一般资料2010年1月至2012年12月期间，我院实施的40例后腹腔镜泌尿外科手术，其中男23例，女17例，年龄21.0～70.0岁，其中肾囊肿26例，囊肿大小3～9cm，其中位于上极10例，中下极16例；输尿管结石10例，左侧3例，右侧7例，均为输尿管上段结石；肾上腺肿瘤2例，直径3～5cm；肾肿瘤1例，直径2cm，无功能肾积水1例。
1.2手术方法通过后腹腔镜，气管插管全麻状态下，患者采取健侧卧位，将腰桥抬升，根据三点置入Trocar法，于腋后线肋缘下2cm处，做一个约2cm的纵形切口，钝性分离肌层、腰背筋膜、腹膜后间隙，置入气囊，冲入无菌生理盐水约500ml，维持5min，弃去盐水，拔出气囊。于腋中线髂脊上缘2.0cm、腋前线肋缘下2.0cm处，分别置入10mmTrocar和5mmTrocar，同时将10mmTrocar置入前面的腋后线肋缘下2cm纵形切口处，缝扎切口，于腋中线Trocar置入30度腹腔镜，冲入二氧化碳气体，维持人工气腹为14～15mmHg，随后置入相应手术器械，准备进行手术操作。
1.2.1肾囊肿去顶减压术于脂肪囊内，游离肾脏，并找到肾囊肿，使用电刀，于近肾实质边缘，将囊肿壁切除，置入引流管，关闭切口。
1.2.2输尿管切开取石术纵行切开肾脏周围筋膜，于肾下极附近，探查输尿管，根据定位片检查结果，将含结石段的输尿管游离，使用Babcock钳，于结石段上方固定，避免滑入肾脏，于结石处及近端，切开输尿管，取出结石。在腹腔镜下，由后腹腔输尿管切口处，置入6～7号双J管，经切口向下插入膀胱，向上插入肾盂，可吸收线缝合切口。腹膜后置入引流管，缝合切口。
1.2.3肾切除术于后腹膜反折背侧附近，做一纵形切口，切开肾脏周围筋膜及脂肪组织，由腹侧、上极、下极、背侧顺序，依次钝性分离，并将肾脏游离，于腰大肌深面肾门处，充分显露肾动脉、肾静脉，分别使用Hemolock夹闭后离断，靠近腰大肌表面，充分显露输尿管，Hemolock夹闭离断后，取出肾脏。
1.2.4肾上腺肿瘤切除术以腰大肌为解剖标志，切开肾脏周围筋膜，分离脂肪囊，充分显露肾脏上极，随后探查并游离肾上腺肿瘤，切除瘤体，及时送检。
通过我们的临床实践，将后腹腔镜泌尿外科手术治疗过程中的注意事项，总结了以下几点，以供临床参考：通过建立有效的操作孔，获得足够的腹膜后腔隙操作空间；以腰大肌作为解剖术区的标志，以此明确肾脏上极、下极等重要操作解剖部位，便于术中探查病灶，减少不必要的手术损伤[4]。
总而言之，严格掌握泌尿外科手术的适应证，同时根据自身医院实际的设备条件和医师水平，在获得患者及家属的知情同意下，后腹腔镜手术治疗能够很大程度上弥补了传统的开放性泌尿外科手术的缺陷，虽然后腹腔镜手术还不能完全取代传统开放手术，但是以其微创手术的诸多优点，改善了患者的预后质量，值得临床推广[5]。
[1]张浩.后腹腔镜泌尿外科手术38例报告.内蒙古医学杂志，2010，42（6）：702-703.
[2]张德九.后腹腔镜在泌尿外科手术52例体会.中国社区医师，2009，12（11）：62-63.
输尿管损伤是一种常见疾病，主要以医源性损伤为主[1]。特别是在妇产科中最为常见，通常情况下，一般性妇科手术、直肠手术容易导致输尿管损伤。在泌尿外科，接近输尿管手术操作也易导致输尿管损伤[2]。笔者对我院收治的40例进行泌尿外科手术的患者的输尿管损伤原因进行探究分析。现具体报告如下。
1.1一般资料选取我院2012年8月～2013年8月收治的40例行泌尿外科手术治疗的患者作为研究对象，其中男性28例，女性12例；年龄25～54岁，平均年龄（34.2±2.5）岁；损伤原因：13例膀胱镜下插输尿管，12例输尿管镜检查，8例输尿管镜取石，4例肾多发性结石取石术，3例膀胱癌膀胱部分切除。
1.2方法40例患者均为泌尿外科手术导致输尿管损伤，4例患者术后出现输尿管断裂，采取输尿管、肾盂吻合术或者输尿管与膀胱吻合术；14例患者输尿管穿孔中，5例是由输尿管镜导致的，采取开放性手术修补；4例碎石杆穿孔，采用双J管进行引流；3例插导管导致穿孔，2例患者采用重置双J管进行3周引流，另外1例患者穿孔上方存在结石，对其碎石后采取双J管引流。另外，13例患者由于误扎导致输尿管损伤，采取输尿管再植术治疗；8例患者的输尿管发生黏膜脱垂或者剥脱现象，采取双J管引流约6周；1例患者发生尿外渗与包括性积液，给予开放性手术进行对症治疗。
40例进行泌尿外科手术的患者，经过6周的治疗后，将双J管拔除，对其进行B超检查。3个月后，对患者的静脉肾盂造影进行复查，37例患者得到连续性、完整性恢复，3例患者出现不良反应，其中1例患者受到肾多发性结石影响导致输尿管出现断裂，采取肾盂输尿管吻合术后，患者的肾部出现深度积水；1例患者由于插导尿管导致输尿管穿孔，治疗3周后对其进行B超复查，患者出现肾轻度积水现象；另外1例患者是由输尿管镜导致输尿管出现断裂，采取吻合术治疗后，导致输尿管狭窄，出现肾中度积水。对所有患者进行1年随访，结果表明，经静脉肾盂造影检查后，39例患者的BUN和Cr均处于正常状态，1例患者伴有肾轻度积水现象。
近年来，随着腔镜技术的不断发展，泌尿外科手术造成的输尿管损伤发生率在不断提高[3]。如果及时发现和治疗，则能够有效治疗，否则易导致感染、漏尿等并发症，严重者需要切除肾脏，给患者的生命健康带来严重威胁。本组研究表明，输尿管损伤主要受到以下几个方面因素影响：①手术切口较小，且术野较深，受到医护人员强行牵拉影响，进而损伤输尿管；②局部粘连现象比较严重，术中出血较多，对其进行止血时损伤输尿管；③受到医生自身经验因素影响，手术过程中未考虑到输尿管与周围组织之间存在的关系，盲目操作，损伤输尿管[4]。
目前，对尿路疾病患者进行治疗主要采用输尿管镜技术，但受到操作技术水平不高、器械设备不完善以及患者的病情较为复杂等因素影响，易导致患者在输尿管插管和输尿管镜操作过程中出现输尿管穿孔、撕裂等现象[5]。本组研究的40例输尿管损伤患者中，14例患者输尿管穿孔，13例患者由于误扎导致输尿管损伤。另外，碎石杆操作也是导致输尿管损伤的重要原因之一。因此，在进行输尿管镜操作的过程中，要遵循输尿管具有的间歇性蠕动、弯曲特点，保证液压灌注下术野的清晰度，将导管进行缓慢推进时，如输尿管出现蠕动现象，则要停止推进；如果不能全面窥探到输尿管腔情况，则推进导管时，要连续性导管，如导管无阻碍，则表明推进方向正确，如导管存在阻碍，则表明推进方向不准确，就要防止盲目进镜、，避免损伤输尿管。此外，对患者进行泌尿外科手术之前，医生要对患者的病史进行充分了解，做好术前准备工作，手术过程中，谨慎、轻柔地操作，避免给输尿管带来损伤。由于输尿管梗阻部位、下端以及膀胱壁段成角部位比较脆弱，因此，在用力插管或者将钢丝作为支架时，易导致输尿管穿孔[6]。
综上所述，输尿管损伤是泌尿外科手术操作中常见并发症，要做好有效的预防工作，及早发现并处理，提高预后质量。
[1]陈厚传.浅谈35例医源性输尿管损伤的诊治体会[J].医学理论与实践，2012，25（13）：1599-1600.
[2]饶品德，陈勇，邹大卫.小儿医源性输尿管损伤的临床分析及文献复习[J].中华小儿外科杂志，2010，31（4）：475-477.
[3]窦照群.医源性输尿管损伤的诊断与治疗[J].中国民康医学，2010，22（4）：381.
结论：采用腹腔镜手术治疗泌尿外科的临床应用中，具有手术创伤伤口小、手术中出血量较少、以及病发症少复发几率小等特点，腹腔镜技术应在泌尿外科得到广泛的临床应用。
关键词：腹腔镜泌尿外科临床治疗
腹腔镜技术是一种应用于某些疾病的诊断以及治疗的技术。随着腹腔镜技术的发展以及完善，腹腔镜技术已广泛的应用于泌尿外科的检查以及治疗中；尤其采用腹腔镜手术治疗泌尿外科、腹中囊肿、肾积水等一些症状，因其手术创伤小、治疗过程中出血少、以及术后并发症或复发几率小，已成为临床手术治疗中一项良好的治疗技术。
1.1一般资料。对选取的100位患者进行腹腔镜泌尿外科手术，其中男性患者65例，女性患者35例，均检查出肾上腺肿物（11例）、右肾功能性萎缩（5例）、肾囊肿（24例）、左肾功能性萎缩（20例）、输尿管结石（25例）、肾盂输尿管狭窄（15例）[2]，对以上患者采用腹腔镜手术进行治疗。
泌尿外科疾病引入腹腔镜技术在避免由腹腔入路所带来的各种腹腔并发症过程中效果可观。在手术过程中我们必须以一个有效的工作通道以及操作空间为手术前提。最合理的方式即为本文前述的在患者健侧卧位状态下沿患者腋中线髂嵴上侧2cm刺穿并切开皮肤，在手指进入患者腹膜之后再推开腹膜，并放置Trocar，进而以缝线缩小切口[6]。此种方式的风险比较小，对患者腹膜及脏器器官的损伤也比较小，但值得注意的是：整个腹腔镜技术的手术空间比较狭小，术中解剖标识不如传统意义上的开放手术明显[7]，对医疗人员的要求比较高。
随着腹腔镜的技术发展，在临床中腹腔镜技术已成为一种广泛用于治疗的技术，虽然有部分术士存在争议，但是随着腹腔镜技术的提高以及完善，腹腔镜在泌尿外科治疗中将起到更加重要的作用。
[1]沈周俊，钟山，何威等.机器人外科手术系统辅助腹腔镜在膀胱及前列腺手术中的优势（附4例报道）[J].上海医学.2011（01）：30-34页
[2]徐啊白.单孔腹腔镜（LESS）手术器械开发和单孔腹腔镜技术在泌尿外科临床应用性研究[D].南方医科大学2010：94-94页
[3]胡海，王宇翔，王维东等.腹腔镜技术的发展与展望[J].中华腔镜外科杂志（电子版）.2010（05）：288-290
[4]沈锋，缪惠东，袁晓林，等.腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗单侧精索静脉曲张30例临床观察[J].山东医药.2010（51）：96-97
1.1一般资料本院2012年1月～2014年1月收治的86例泌尿外科手术患者，男62例，女24例，年龄25～75岁，平均年龄（46.32±5.22）岁；基础性疾病：膀胱结石18例，输尿管结石17例，肾积水、肾囊肿16例，前列腺增生20例，泌尿系统肿瘤15例，所有患者均接受泌尿外科手术治疗，随机将患者分为观察组（43例）与参考组（43例），比较两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2.1观察组术后出现2例泌尿系感染、2例切口感染、1例呼吸道感染，感染发生率为11.6%，参考组术后出现3例泌尿系感染、1例切口感染，感染发生率为9.3%，两组患者感染发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
喹诺酮类抗菌药物为泌尿外科预防性应用抗菌药物的常用药物，药物对细菌具有选择性毒性作用，不会受到传导耐药性影响，同时亦不会与其他抗菌药物之间产生交叉耐药性，有文献指出，喹诺酮类抗菌药物能够对神经产生刺激作用，促进中枢神经，进而导致患者出现精神异常，部分病症严重患者可出现癫痫状况等[4]。头孢类药物主要用于围术期，杀菌能力较强，在创口暴露期能够充分杀死细菌，抵御可能受到污染的细菌。一般情况下，临床在预防性使用抗菌药物时多单独采用一种药物，而对于混合感染、病原菌不明确、单一用药难以抑制患者治疗时多主张联合用药治疗，在联合用药治疗时，医护人员要严格掌握药物之间相互作用及配伍，选择具有协同及累加作用药物。
[1]崔霞，曹晋桂，何晓锋，等.围手术期预防性应用抗菌药物分析.中华医院感染学杂志，2010，20（9）：1302-1303.
[2]饶珠峰，马忠才，李兴艳，等.普外科围手术期预防性应用抗菌药物分析.中华医院感染学杂志，2013，23（3）：645-647.
【摘要】
【关键词】后腹腔镜手术；泌尿系疾病；基层医院
近年，腹腔镜在泌尿外科手术中的应用飞速发展，腹腔镜已被应用于许多泌尿外科手术，作为一种侵袭性小的手术方式，其优点已日渐显露，如切口小而美观，组织损伤小，机体恢复快等。其途径分为经腹腔和经后腹腔2种,经后腹腔途径更适合泌尿外科的特点,且对腹腔的干扰轻,在大型综合医院已广泛开展,但是后腹腔镜手术在基层医院应用经验较少，我院为推广这一先进技术于2002年11月至2008年12月在腹腔镜下开展泌尿外科手术102例，均取得了较好的效果。
1.1一般资料
本组102例，男54例，女48例；年龄28～76岁，平均年龄46岁；肾囊肿58例，行囊肿去顶术,肾上腺肿瘤44例，其中原发性醛固酮增多症17例（腺瘤13例，结节样增生4例），皮质醇增多症3例,肾上腺髓性脂肪瘤2例，肾上腺囊肿8例，无功能性腺瘤14例，肿瘤大小0.8cm×2.5cm～2.3cm×4.8cm，均为良性病变，术前诊断均经各种检查证实。分别行同侧肾上腺全切术或单纯肿瘤切除术。
1.2手术方法
术前晚清洁灌肠，全麻，健侧卧位,健侧下肢屈曲,患侧下肢伸直，腰桥抬高，均用镜体直接分离建立后腹膜腔(iupu)法建立腹腔后腔［1］，即:第1个套管针穿刺点位于髂嵴上缘约2cm与腋中线交点处(a点),切一小切口,长约1cm,置入气腹针入腹膜后间隙,充气压力至12～14mmhg（1mmhg=0.133kpa）,置入第一个10mmtrocar入腹膜后隙,随后引入腹腔镜,以镜身直接作左右往复运动,行简单扩张即可产生足以开始操作的腹膜后隙,随后分别取肋缘下2cm与腋前线及腋后线的交点(即b及c点),于腹腔镜监视下行第2及第3个套管针穿刺,直径分别为5mm及10mm,进入已建立的腹膜后腔,引入操作器械,并进一步扩大整理腹膜后隙。手术方式基本同开放手术。根据操作需要，监视镜交替通过a和b孔两trocar观察,手术标本放入标本袋经c切口取出，留置腹腔后引流管。
3.1后腹腔镜手术适应证的选择
3.1.2肾囊肿：肾囊肿是最常见的肾脏良性占位性病变，由于其进行性增大，压迫肾实质，导致肾功能损害。过去的穿刺治疗疗效差，复发率高，开放手术既增加患者痛苦，也增加术后并发症的发生率。近年来腹腔镜手术治疗肾囊肿已被广泛接受，并取得了明显效果。可见，腹腔镜手术治疗肾囊肿具有明显优势，单纯性肾囊肿是行后腹腔镜手术的最佳适应证。
3.2手术路径
【参考文献】
1周利群.第六届全国腔内泌尿外科及ewsl学术会议纪要.中华泌尿外科杂志,2004,25:422423.
2张旭，叶章群，宋晓东．腹腔镜和后腹腔镜肾上腺手术的疗效比较（附93例报告）.中华泌尿外科杂志,2002，23:332334.
3smithcd，webercj,amersonjr.laparoscopica-drenalectomy:newgoldstandard.worldjsurg,1999,23:389396.
4杨志尚.后腹腔镜手术与开放性肾上腺手术效果的比较.临床泌尿外科杂志，2004，19：582584.
对两组分别采用不同的医疗护理手段（保证两组的其他各种条件全部一致）：
本院2010年5月~2011年10月，应用体外冲击波治疗泌尿系结石156例，取得满意疗效，现总结如下：
本组156例均为泌尿外科住院患者，男94例，女62例。年龄15~66岁，平均38.6岁。病变部位：肾脏结石7例，输尿管上段结石30例，输尿管中段结石13例，输尿管下段结石106例。所有患者都经过筛查，无体外冲击波碎石的绝对禁忌证和相对禁忌证。所用仪器：武汉市江汉美思科技发展有限公司生产的MS-ESWL-VB体外冲击波碎石机；B超定位仪为麦迪逊SA-600。
1.2诊断标准
所有患者都经过B超及X线腹部平片检查，部分患者行输尿管逆行造影或静脉肾盂造影，个别患者CT检查确诊为泌尿系结石。
1.3体外冲击波碎石治疗方法
1.4治疗后处理及随访
体外冲击波碎石后由住院部主管医生按照抗感染、排石等方法对患者处理。碎石治疗后并发症少，绝大多数患者没有明显异常反应，其中有5例出现皮肤红斑，占3%，皮肤红斑是水囊与皮肤耦合不完全所致，一般无需特殊处理，1周左右可自行恢复，个别用碘伏消毒处理即可。有31例出现血尿，占20%，血尿多在碎石后1~2d后出现，随着结石的排出，2~3d后血尿多自行消失，一般无需特殊处理。有2例出现输尿管石街（大量结石碎屑在输尿管内堆积成串的现象[2]），占1.2%，2例均引起肾绞痛，遂停止碎石治疗，由泌尿外科行手术治疗。
体外冲击波碎石以结石破碎、排出体外、B超复查结石消失为碎石成功。156例中有147例结石被击碎并顺利排出，成功率为94%，其中一次碎石成功105例，占67%；二次碎石成功19例，占12%；三次碎石成功23例，占15%。碎石未成功9例患者是因碎石2~3次后结石无明显变化及患者身体状况不适宜继续而改由外科手术治疗。
本组病例以输尿管结石为主，碎石成功率比较理想，只是复碎比例稍大，约占33%。分析原因，部分肥胖患者输尿管中上段结石，B超经背侧定位往往结石显示不清晰，碎石时焦点对位不准，造成碎石效果不佳。部分患者输尿管中段结石，尤其是跨髂血管处结石，受肠道气体干扰，造成焦点对位不准，影响碎石效果。对上述两类患者，肥胖者采取改变碎石如侧卧位，取得一定效果，本组有4例此类患者经3次碎石，结石成功排出。跨髂血管处结石患者，嘱其前一天少吃易产气食物，碎石前半小时排尽大便，取得较好碎石效果。
本院使用的体外冲击波碎石机由碎石系统和定位系统两部分组成，其原理是通过在液体中瞬间高压放电，由此产生高能冲击波，并通过声学原理对冲击波聚集用于治疗结石[3-4]。体外冲击波碎石是一个渐变的过程，尤其是较大的结石（>1.0cm）往往一次碎石效果不明显，2~3次碎石后才出现结石破碎变形，最终顺利排出。所以对体积较大的结石不应急于求成，碎石前应向患者交代清楚，让患者充分知情，对碎石结果有心理准备。个别难碎的结石应建议患者行外科手术治疗，如输尿管镜下气压弹道碎石取石术等。
根据本组资料分析可知：（1）体外冲击波碎石效果最理想的是输尿管结石，尤其是输尿管下段结石，如果结石直径小于1.0cm，几乎均可击碎排出。（2）肾脏结石直径小于3.0cm，常需2~3次复碎才能逐步将其击碎，因此对这类患者行体外冲击波碎石须结合其身体状况慎重选择。（3）对跨髂血管处结石体外冲击波碎石不易成功，若碎石1~2次后无效应尽早改用外科手术治疗。
[参考文献]
[1]孙西.冲击波碎石术[M].上海：上海交通大学出版社，2001：53-55.
[2]郭应禄.腔内泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，1995：406.
1.1一般资料选取本院于2014年1月～2015年1月收治的158例泌尿外科患者，将其随机分为对照组和观察组，每组各79例。对照组中有男患者41例，女患者38例，年龄为22～57岁，平均年龄为38.2岁。观察组有男性患者42例，女37例，年龄23～58岁，平均年龄40.4岁。两组患者一般性资料的差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1对照组护理方法进行泌尿外科常规基础护理，做好皮肤护理工作，防止继发感染；做好合理搭配饮食工作，提高患者的抵抗力；对患者浮肿、发炎及排尿情况进行观察，并及时进行相应处理。
1.2.2试验组护理方法在采用泌尿外科常规护理的基础上，加入人性化护理进行干预。
1.2.2.1术前人性化护理护理人员需对即将行泌尿外科手术的患者进行访视，并向患者讲解手术治疗对疾病的康复作用，且还需用通俗易懂的语言告知患者手术应注意的事项以及保持良好心态对手术治疗及康复的必要性[1]。
1.2.2.2术中人性化护理患者因对手术的恐惧及忧虑心理，会在一定程度上影响治疗的疗效，护理人员应根据患者不同的心理给予其相应的心理疏导。
1.2.2.3术后人性化护理术后护理人员应密切监测患者生命体征，询问患者伤口疼痛程度，对于无法忍受疼痛的患者，应给予其听广播、音乐看电视等转移患者注意力。
1.3效果评价标准对所有患者进行问卷调查，包括服务态度、责任心，以及业务熟练水平三个板块，每个板块分成好、一般和差3个等级。
根据患者的问卷调查显示，观察组服务态度好评率为94%，对照组服务态度好评率为76%；观察组责任心好评率为100%，对照组责任心好评率为73%；观察组业务水平好评率为94%，对照组业务水平好评率为79%，各组差异显著，差异均有统计学意义（P
泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱肿瘤、膀胱结石等，临床常以外科手术治疗。有研究表明，手术属于创伤性治疗方法，患者围术期易由于不了解疾病知识、过度担心手术效果等因素出现负面心理情绪，且泌尿外科疾病实施手术后对患者饮食、排便、排尿等正常生理功能均造成一定影响。
经统计还可以发现，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者的并发症发生率，故我科采取了新型的人性化护理模式针对患者进行密切的护理，根据患者的不同心理特点进行护理。尤其是泌尿外科是一个特殊的容易引发侵犯患者隐私权的科室更是如此，采用人性化护理更有必要，观察组在服务态度、人本管理、心理护理以及患者依从性方面明显优于对照组，实行人性化护理能有效地提高护理质量，减少并发症的发生率。现总结人性化护理经验如下。
3.1人性化基础护理我科通过设置细致的行为规范和规章制度，加强了老年患者细节护理。首先，为患者提供方便的生活护理。晚上20时后应减少不必要的检查及护理活动；夜晚打开病房和走廊地灯；巡视时避免用手电筒直接照射患者的面部，保持病房安静；保持患者的床单清洁、干燥。此外，如遇到新入院或刚做完手术的老年患者疼痛明显，病情不稳等情况，不愿更换衣物，翻身时，要求护士在获得患者理解的基础上，采用精确、纯熟的技术实施护理，将在进行涉及隐私的操作时，护士应注意保持患者的隐私。
3.3针对患者家属进行人性化护理由于泌尿外科患者手术之后往往需要家属在医院进行陪护，护理人员要耐心的进行讲解，设身处地为患者的家属排除困难。医院也可以免费提供些报纸、期刊、杂志等方便患者家属阅读。
3.4医院设施的人性化服务医院提供舒适、整洁、安全、安静的环境，如放置盆栽在病房里，厕所安装扶手，增添残疾人厕所并做成防滑板，病床间用挂帘隔开，配备电视、轮椅，放置提示语或者提示牌等方便患者的措施。及时解决患者以及家属所提出的问题，本着以病患的需求为方向的宗旨，在质量上让患者及其家属放心。