三级医院院感检查表格全套汇总病区院感管理质控检查表供应室院感管理质控检查表口腔科院感管理质控检查表血透室院感管理质控检查表内镜室院感管理质控检查表门诊院感检查表检验科院感管理质控检查表导管室院感检查表针灸科院感检查表输血科院感检查表病理科院感检查表病区院感管理质控检查表日项目质量要求与考核方法分值期
扣分扣分理由1.院感制度齐全，有年度计划与总结。院感手册记录齐全，每季度制度执行（10一次组织院感学习、科室会议，参加培训人员大于90%，缺一项扣15分）制度执行（10分）2.科室每月有院感自查资料，整改措施，持续质量改进措施落实，5记录不全扣1分手消毒剂没有过期，擦手纸配备齐全3普通病房：洗手液≥7500ml/月，快速手消毒剂≥2500ml/月，擦34.洗手：洗手液、快速手消毒剂、擦手纸或小毛巾。考七步洗手法、观察洗手依从性（无菌操作前后、护理病人前后、接触病人前后3、处理污物之后）4.洗手：洗手液、快速手消毒剂、擦手纸或小毛巾。考七步洗手法、观察洗手依从性（无菌操作前后、护理病人前后、接触病人前后3、处理污物之后）1.发生多重耐药菌医院感染未及时报告，登记，每例扣1分4多重耐药菌2.未开接触隔离医嘱，床头卡、病历夹缺接触隔离标识扣1分5(18分)3.接触隔离措施落实不到位每项扣1分，多个病人累计，扣完为止54.医疗废物未按规范处置扣1分41.走廊、病室杂物多或不整齐、垃圾未及时清理扣1分4
334433100供应室院感管理质控检查表日项目质量要求与考核方法分期1.院感制度齐全，有年度计划与总结。院感手册记录齐全，每季度
扣分扣分理由制度执行分）(15疗废物
43333343444100**消毒锅测试登记在册（工艺、化学监测等），每天灭菌前进行B-D试验，生物学监测每周进行并合格。检查者：日期日期项目质量要求与考核方法1.3扣分扣分理由制度执行(10分)扣1分2.至少每季度一次组织院感学习、科室会议，参加培训人员大于90%，缺一项扣1分3.持续质量改进措施落实，记录不全扣1分1.保持室内清洁，工作台面、诊椅、诊室清洁整齐，一处不洁扣1分2.综合椅及储物柜物品存放整齐，一处不洁扣13.医疗垃圾与生活垃圾混放扣2分，利器未入锐器盒扣2分4.各区域定期消毒，不符合要求扣1分3(15分)43444上班时着装不规范，操作时戴好帽子口罩，必要时护目镜或面5人员管理、罩，一项不符每人次扣1分（15分
一次性医疗用品使用后处置规范，利器未入锐器盒扣1分3医疗废物未密闭运送、暂存，暂存环境不清洁、无交接记录扣13分1.工作人员了解标准防护的主要内容，回答不全扣1分3标准防护2.科室未根据暴露危险程度配备相应的防护用品、未按规定或不(10分)确使用扣2分3.违反操作规程导致意外损伤扣1分（查职业暴露报告）合计检查者：
43100日期日期项目质量要求与考核方法1.洗手或卫生手消毒不正确每人扣1分2.未执行手卫生指征每人扣1分3.洗手池有污垢、霉菌斑每处扣1分4.洗手液、擦手纸、手消剂、洗手设施配置不到位每处扣1分4434扣分扣分理由手卫生(20分)(20分)5.手套使用不规范每人次扣1分5多重耐药菌1.微生物室未及时通知多重耐药菌报告者每例扣1分8(10分)2.每季度未及时公布微生物监测结果扣1分2疗废物(20防护（20分（30分）
各区域墙面有蛛网，地面有污迹、水渍，仪器表面有灰尘堆积、4空调送风口未及时清洁每项扣1分医疗垃圾与生活垃圾混放扣2分，利器未入锐器盒扣2分6废弃的病原体培养基和菌、毒种保养液等未及时就地灭菌每项扣62分医疗废物未密闭运送、无交接记录每处扣1分4实验室未限制无关人员进入每人次扣1分4入口处无生物危险标志每处扣1分4未按规定配置洗眼装置每处扣1分4生物安全柜未按操作规程使用每处扣1分2检验操作、细菌接种、试管清洗、医疗废物处置人员防护用品穿6戴不符合要求每人次扣1分有实验室感染管理制度和生物安全制度，缺1项扣1分4静脉采血未做到一人一针一巾一带扣1分5无菌物品及一次性使用医疗用品的包装、贮存、使用不符合要求5每项扣1分复用的玻璃试管、平皿、吸量管、移液器等器材清洗、消毒的处5理流程、方法不符合要求每处扣1分消毒液浓度不符合要求扣1分，浸泡物品容器有污垢扣1分3被血液、体液污染的操作台面、地面未及时清洁消毒扣1分3拖把、抹布无明确标记、未分区使用扣1分2每天工作结束后未按要求对室内物体表面及地面进行常规消毒扣31分合计检查者：
100注射、急诊院感管理质控检查表日项目质量要求与考核方法分值期
扣分扣分理由1.院感制度齐全，有年度计划与总结。院感手册记录齐全，每季度制度执行（10一次组织院感学习、科室会议，参加培训人员大于90%，缺一项扣15分）2.科室每月有院感自查整改措施，持续质量改进措施落实，记录不5全扣1分洗手或卫生手消毒不正确每人扣1分3手卫生2.未执行手卫生指征每人扣1分4(10分)(10疗废物(15分)护（15分）监测（50分
检查者：
4、空气消毒用紫外线照射每天至少1小时，用空气消毒机2动态空气消毒机每季度由设备科维护保养1、分类放置、标识清楚，垃圾袋、锐器盒使用规范2、废弃的病理标本置于黄色垃圾袋中，袋口有标识，放置于标本
是□否□是□否□是□否□医疗废弃物管柜里，专人负责回收理3、工作中产生的废液放入废弃桶统一回收，交给有资质的机构收处理，严禁倾倒入下水道4、医疗废物按本院医疗废物管理制服执行，做好交接登记检查者：行政查房院感
是□否□是□否□项目项目内容检查情况备注班提问是□否□带手消剂、是生否做手卫生、七步洗手法是是□否□是□否□操作否规范医生是否知道多重耐药菌的通知途径是□否□是□否□MDRO护士是否知道多重耐药菌的通知途径落实接触隔离措施是□否□是□否□1.清洁、整齐1.清洁、整齐、空气消毒、定时通风2.消毒剂500mg/L消毒擦拭3.每周更换1-2及时更换1.2.3.不得超过2小4.是□否□8小时不得使理5.无菌物品包物品不准使用是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□6.天至少1小毒机2小时。7.医院规定医疗垃圾不混1.消毒隔离基防护（、洗手、标准预防等）2.检查者检查日期
血透室院感管理质控检查表评价标准分值扣分扣分由1.院感制度齐全，有年度计划与总结。院感手册记录齐全，每季度一次组织院感学习32.科室每月有院加自查整改措施01措施落实，记录不全扣1分2透析治疗区及治疗室达到《医院消毒卫生标准》2透析治疗区及治疗室（GB15928-1995）中规定的III类环应设置传染病透治疗区或透析单元2（附加分）水处理区面积及地面承重符合设备要2地面应进行防水处水持适合的室温并具有良好的隔音和通水持适合的室温并具有良好的隔音和通处水处理系统自来水理供给量和压力满足2区设备的要求。透析机供水管路和排水系统选用无毒材料制备，保证管2路通畅不逆流，避免死区滋生细菌。污染区清洁区与污染区严格区分污染区用来暂时存放生活垃圾和医疗22血液透析单位场地要求废弃品，两者分开存放，单独处理工作人员和病人进入透析区的通道分2别设置（附加分）求工作人员通道和别人通道接诊区和别人休息室血液水血处理液设备透析室设备要求