初学CT诊断，避免漏诊误诊的小窍门！

很多刚进科室的年轻医生可能遇到漏诊这种情况，后来经过高资历的医生提醒之后才觉得是挺简单的问题，自己怎么当时就想不到呢？

其实无论是资历尚浅的医生还是有丰富经验的医生，都会或多或少出现漏诊情况，只是多与少罢了，比如腹部CT平扫时漏诊了肠壁增厚导致的肠癌，颅脑CT平扫时漏诊了脑膜瘤，胸部CT检查时漏诊了食道癌……

漏诊的原因大致有以下几种：

2.病灶与周边组织没有密度差，就是等密度病变。比如慢性硬膜下血肿，与脑实质等密度，脑膜瘤大部分也是与周围脑组织密度差别比较小；

下面给大家举例说明漏诊原因之一：

观察下图，有病变吗？

如果有，病变在哪里？

↓正确答案来了，你看漏诊了么？↓

建议该患者进一步做MR检查

部分图像如下图

这例容易漏诊的原因就是顶部脑膜瘤与周围脑灰质CT图像基本等密度。

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避免漏诊的小窍门

漏诊是一件很严重的医疗事故，有可能给患者造成生命危险，这对自己的从医之路以及患者来说都会带来损失，是“明知故犯”，无能之错，明明掌握专业知识，却没有正确使用，这是不能被原谅的。那么问题来了，怎样才能有效避免漏诊呢？

大家可以称它为：清单式阅片。在纸上或在脑中把要观察的内容一项项列下来。起初建议列在一张纸上，逐一观察，观察结束一项内容再观察另一项，虽然开始有点慢，但是熟练后就很快了，能有效避免漏诊的情况。

比如观察胸部CT图像的清单：

1.气管各级支气管

2.肺纹理

3.肺野密度

4.胸膜

5.纵隔间隙大血管、心腔

6.食道

7.胸壁各个肋骨、胸椎等骨质情况

8.腋窝及胸壁软组织

9.附见部分肝脏情况

观察结束一项，打个勾结束，开始观察下一项，能有效避免注意力分散等原因导致的漏诊。

希望你们也能试用一下，避免让大脑“自动导航“，惯性思维，带到坑里。

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避免误诊的小窍门

导致误诊的原因很多，同病异影，异影同病，还有自身因素比如基础知识掌握不牢，认识的疾病谱不广泛，疾病的征像认识不足等等。所以首先我们要认真打好基础，比如解剖、病理及各系统疾病等基本知识。当然，这个提升过程是比较缓慢的，甚至是需要终身学习的。

这一点大家可以使用“定额清单”这个方法。

看到一份CT图像，当我们考虑诊断时，要考虑至少10种甚至15种疾病，然后一一排除，留下一个最符合的诊断。这样我们就把一个类似填空题的诊断变成了选择题，题目相对就变得简单，诊断准确率就明显上升了。

在CT诊断中，即使我们考虑了一个很符合的疾病，也不要停止思考，继续找出剩余的十几种可能，确保我们的思维开阔，可有效避免很多误诊的情况。

第二天，同事小A上班后马上试了一下，他说果然有效，我问他怎么应用的呢？他说碰到了一例膀胱壁上的软组织结节，如下图：

他的第一反应是膀胱癌，但是他没有就此打住，然后又努力想了几种疾病可能：膀胱间质性肿瘤（比如膀胱壁平滑肌瘤、纤维瘤、血管瘤），来自膀胱外的肿瘤（比如前列腺肿瘤）。之后他又继续努力地想，比如异位的嗜铬细胞瘤、膀胱内血块及结石、膀胱结核或憩室感染、转移瘤等等，然后再结合临床表现及其它检查，一一排除，这样一来，误诊的几率就大大减低了。

大家在工作中可以试着每次都这样刻意练习、积累，相信你的CT诊断水平不久就可以上升到一个新的台阶。