3、急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗是
A、5%葡萄糖酸钙静滴
B、5%碳酸氢钠静滴
C、胰岛素加5%葡萄糖静滴
D、透析
E、口服离子交换树脂
4、导致急性肾性肾衰竭最常见的原因是
A、急性肾小管坏死(ANT)
B、肾小球疾病
C、肾间质疾病
D、脓毒血症
E、尿路梗阻
5、尿毒症病人病情危重的表现
A、Cr升高
B、贫血
C、骨硬化症
D、心包炎
E、内分泌失调
6、治疗尿毒症心功能不全的最有效的方法是
A、利尿
B、强心剂
C、血管扩张剂
D、降压
E、超滤透析
7、尿毒症病人肌酐清除率在10ml/min以下时，最理想的治疗方法是
A、纠正贫血
B、纠正酸中毒
C、利尿
E、肾移植
A、血钾7.1mmol/L
B、血磷6.0mmol/L
C、血钙2.5mmol/L
D、CO2CP13mmol/L
E、BUN25mmol/L
9、急性肾衰竭少尿，无尿期治疗最应注意
A、高蛋白，高热量，少盐饮食
B、高血钾及补液的量
C、要治疗并发症
D、注意血压
E、心力衰竭
10、无尿是指成人24小时尿量不足
A、150ml
B、100ml
C、80ml
D、50ml
E、10ml
11、在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是
A、低氯血症
B、低钠血症
C、低钙血症
D、高镁血症
E、高钾血症
二、A2型题
1、男，54岁，慢性肝炎病史10余年，乏力、消瘦、尿少半年。查体：双下肢水肿，腹膨隆。给予患者一次性放腹水3000ml而无尿，首先考虑
2、患者，男，52岁，由于家庭琐事吵架导致面部和眼部发红。诊所给予“龙胆泻肝丸”后，突发尿量明显减少。检查：Scr458umol/L，BUN18.3mmol/L，血K+5.8mmol/L。该患者最可能的诊断为
A、急性肾炎
B、急性肾盂肾炎
C、急进行肾炎
D、尿路结石
E、急性肾小管坏死
3、患者，男，65岁。已诊断肺癌晚期，顺铂等药物化疗后，突发尿量减少。实验室检查：血肌酐449umol/L，尿素氮17.6mmol/L，可能是发生以下哪种情况
A、急性肾小球肾炎
B、急性肾小管坏死
E、急性肾盂肾炎
4、患者心电图T波高尖，今日突发抽搐，意识丧失，心脏骤停而死。其死亡原因可能是
A、代谢性酸中毒
B、低钙血症
C、尿毒症脑病
D、高血钾症
E、心功能不全
5、一昏迷患者病史不详，贫血，瞳孔正常大，光反射存在，颈软，无黄疸，心率100次/分，肝脾不肿大，RBC1.8×1012/L，WBC8.1×109/L，分类正常，尿蛋白(+++)，镜下有蜡样管型，比重1.010，便潜血(-)，肝功能正常，BUN30mmol/L，Cr890μmol/L，血钾4.2mmol/L，CO2CP12mmol/L，血糖4.8mmol/L，下列诊断哪项可能性最大
A、肝昏迷
B、尿毒症昏迷
C、低血糖昏迷
D、流脑
E、糖尿病昏迷
6、某患者，恶心、呕吐伴腹泻1个月，有关节炎及肾绞痛史。尿比重1.015，蛋白(+)，红细胞10～20/HP，血BUN20mmol/L，血尿酸739μmol/L，血Cr560μmol/L。诊断应考虑为
A、系统性红斑狼疮性肾炎伴肾衰竭
B、痛风伴肾衰竭
C、肾结核伴肾衰竭
D、肾结石伴肾衰竭
E、肾动脉硬化伴肾衰竭
答案部分转至第二页
答案部分：
1、【正确答案】C
【答案解析】肾后性ARF的特征是急性尿路梗阻，梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平。
2、【正确答案】E
【答案解析】急性肾小管坏死(ATN)临床病程典型可分为三期：
1、起始期尚未发生明显的肾实质损伤。在此阶段急性肾衰竭是可预防的。但随着肾小管上皮发生明显损伤，GFR突然下降，临床上急性肾衰竭综合征的表现变得明显，则进入维持期。
2、维持期又称少尿期。
3、恢复期肾小管细胞再生，修复，肾小管完整性恢复。
3、【正确答案】D
【答案解析】急性肾衰竭合并高血钾符合透析疗法指征，透析是最有效的疗法。
4、【正确答案】A
【答案解析】最常见的是肾缺血或肾毒性原因导致的急性肾小管坏死(ANT)。
5、【正确答案】D
【答案解析】A答案是尿毒症的表现之一，但不是病情危重的表现。尿毒症心包炎：尿毒症患者出现心包炎，常常为临终前的征兆。
6、【正确答案】E
【答案解析】治疗尿毒症心功能不全的最有效的方法是超滤透析。
7、【正确答案】D
【答案解析】当尿素氮高于28.6mmol/L(80mg/dl)，肌酐高于707μmol/L(8mg/dl)，肌酐清除率小于10ml/min时都提示进入尿毒症期，需要进行透析治疗。
8、【正确答案】A
9、【正确答案】B
【答案解析】急性肾衰竭少尿，无尿期，容易产生水钠潴留，电解质紊乱，犹以高血钾最为凶险。水钠潴留，可以加重心脏负担，导致心衰。
10、【正确答案】B
【答案解析】无尿是指成人24小时尿量不足100ml。
11、【正确答案】E
【答案解析】肾排钾减少、酸中毒、组织分解过快会引起高血钾。高血钾可使患者心脏停搏，影响神经-肌肉复极过程，从而使患者出现疲乏无力，四肢松弛性瘫痪及嗜睡等中枢神经症状，必须予以紧急处理。
1、【正确答案】B
【答案解析】肾前性ARF的常见病因包括血容量减少，如各种原因的液体丢失和出血。给予患者一次性放腹水3000ml，体液丢失过多，故选B。
【答案解析】龙胆泻肝丸为含有关木通的制剂，关木通为肾毒性中药，可致急性肾小管坏死，患者尿量减少，肌酐和尿素氮达到肾衰值，血钾升高，所以正确答案为E。
3、【正确答案】B
【答案解析】抗肿瘤药物顺铂等重金属有肾毒性，突发尿量减少，生化检查血肌酐和尿素氮升高，可能引起急性肾小管坏死。
4、【正确答案】D
【答案解析】高钾血症的诊断依据
1.高钾血症患者一般都存在严重挤压伤，大面积烧伤，严重感染，酸中毒，溶血反应，急性肾功能衰竭(尿毒症)等病因。
2.高钾血症患者存在四肢乏力，手足和口周麻木，感觉异常，皮肤苍白，心跳缓慢，心律不齐等临床表现，不能用原发症解释时，应考虑有高钾血症。
3.血清钾高于5.5mmol/L。
4.高钾血症患者心电图显示T波高而尖，Q-T间期延长。
本例心电图有T波高尖的表现，并且心脏骤停，考虑为高钾血症。
5、【正确答案】B
【答案解析】此题中患者：尿蛋白(+++)，镜下有蜡样管型，比重1.010，BUN30mmol/L，Cr890μmol/L，均可以提示肾功能不全，出现肾衰尿毒症。其他的检查数值均为正常范围，所以昏迷考虑为尿毒症昏迷。
6、【正确答案】B
【答案解析】痛风是一种慢性代谢紊乱疾病，它的主要特点是体内尿酸盐生成过多或肾脏排泄尿酸减少，从而引起血液中尿酸盐浓度升高，临床上称为高尿血酸症。尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害，临床上称为尿酸性肾病，又叫痛风性肾病，可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害，严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症，是导致痛风病人死亡的主要原因之一。
患者尿素氮和血肌酐达到肾衰竭期。
GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期;GFR50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期;GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾功能衰竭期;GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期(尿毒症期)。肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。
血尿酸的正常值：男性237.9～356.9μmol/L，女性178.4～297.4μmol。
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