关于印发平阳县消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案的通知
各有关卫生健康单位：
现将《平阳县消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》印发给你们，请遵照执行。
平阳县卫生健康局平阳县财政局
2021年12月10日
为贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》和《“健康浙江2030”行动纲要》，进一步规范做好我县消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，切实提高妇女儿童健康水平，根据《浙江省消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范(2021年版)》和《温州市卫生健康委员会关于做好我市消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的通知》等文件精神，结合我县实际工作，特制定本实施方案。
一、工作目标
（二）具体目标。至2025年底，实现以下目标：
1.孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达98以上，孕期检测率达90以上，孕早期检测率达80以上。
2.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病病毒用药率达98以上，所生儿童抗艾滋病病毒用药率达98以上。
3.梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达98以上，所生儿童预防性治疗率达95以上。
4.乙肝感染孕产妇所生儿童首剂乙肝疫苗及时接种率达95
以上，乙肝免疫球蛋白及时注射率达95以上。
5.艾滋病母婴传播率下降至2以下。
6.先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下。
7.乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生儿童12月龄内乙肝表面抗原检测阳性率下降至1以下。
8.艾滋病感染孕产妇分娩儿童3月龄早期诊断检测比达90%以上。
9.逐步提高暴露儿童随访比例。
二、工作要求
1.孕产期保健服务
为所有孕产妇（包括流动人口）尽早提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询及健康宣教服务，明确其感染状态。为感染孕产妇提供规范的孕产期保健及母婴传播干预服务，必要时提供转介服务。各医共体分院为所有孕产妇（包括流动人口）提供建立《母子健康手册》服务的同时，完成艾滋病、梅毒（梅毒螺旋体血清学试验和非梅毒螺旋体血清学试验）和乙肝检测与咨询及健康宣教服务。不具备检测条件的服务机构，预建册孕产妇转至具备检验条件的机构检测，2个工作日内完成艾滋病、梅毒和乙肝检测并建立《母子健康手册》（详见附件3、4、5）。
2.感染孕产妇保健服务
梅毒检测应采用梅毒螺旋体血清学试验和非梅毒螺旋体血清学试验两类检测方法同时进行筛查，以尽早明确诊断，利于尽早干预治疗。孕产妇梅毒检测单阳者（梅毒螺旋体血清学试验阳性、非梅毒螺旋体血清学试验阴性）应给予1个疗程的治疗，治疗后连续3个月每月进行1次非梅毒螺旋体血清学试验定量检测，并在孕晚期（≥28周）再次进行非梅毒螺旋体血清学试验定量检测，根据检测结果给予科学干预；梅毒感染孕产妇治疗结束后应当定期随访，每月进行1次非梅毒螺旋体血清学试验定量检测，若3个月非梅毒螺旋体血清学试验滴度未下降至1/4（2个稀释度），或滴度上升4倍（2个稀释度），或检测结果由阴转阳，应当立即再给予1个疗程的梅毒治疗。对于低滴度（滴度1:1/1:2）梅毒感染孕产妇，治疗结束后每月进行1次非梅毒螺旋体血清学试验定量检测，滴度上升4倍（2个稀释度）或检测结果由阴转阳，应当立即再给予1个疗程的梅毒治疗（梅毒孕产妇治疗期间及治疗结束后的定期随访工作，由户籍所在地妇幼保健机构承担）。
为初次接受孕产期保健的孕产妇，提供乙肝病毒感染血清学标志物（乙肝五项）检测。为所有乙肝表面抗原阳性的孕产妇提供孕期保健服务，根据孕期肝功能、血清HBV-DNA定量检测结果和肝脏疾病严重程度进行科学指导和抗病毒治疗（服务机构无诊疗条件的转诊到县人民医院），必要时提供转介服务。
3.数据收集上报
对临产时首次就医的孕产妇，要尽快提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询；艾滋病感染状况不明确的临产孕产妇，尽快同时应用两种不同厂家或不同原理的检测试剂进行筛查（要求30分钟内出检测结果），及时明确感染状态，并为可疑感染者/感染者提供相应的诊疗服务（详见附件6）。梅毒感染状况不明确的临产孕产妇梅毒检测采用TPPA+RPR或TRUST初筛流程。
2.感染孕产妇所生儿童保健服务
加强艾滋病暴露儿童出生后干预，为暴露儿童提供相应的诊疗服务，协调好药品管理，确保暴露儿童在出生后6小时内尽早接受抗病毒治疗。规范艾滋病早期诊断工作，按要求实施婴儿艾滋病感染早期诊断检测（核酸检测），分娩机构/新生儿住院机构为暴露儿童提供出生后48小时内、6周及3月龄血标本采集。为保证艾梅乙阻断诊疗工作的规范实施，助产机构应建立感染孕产妇所生儿童多学科协作诊疗机制，应与传染病专科建立密切的转会诊机制，确保艾滋病高暴露风险等重点儿童接受规范的诊疗服务。
1.暴露儿童的保健服务
2.数据收集上报
1.服务能力建设
2.加强信息管理
3.数据整理上报
三、项目管理
（三）质量管理。县妇幼保健院负责项目工作的质量管理，定期对项目实施情况进行监督指导，承担消除母婴传播工作业务管理和技术指导，协助县卫生健康局做好消除母婴传播管理工作。
本方案自2022年1月15日起开始施行。
附件:
1.平阳县消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作领导小组
2.平阳县消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目技术指导专家组
3.艾梅乙检测辐射周边1小时车程检测机构
4.孕期艾滋病检测流程
5.孕产妇梅毒检测流程
6.临产时艾滋病检测流程
7.艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病早期诊断与HIV抗体检测服务流程
8.乙肝感染孕产妇所生儿童干预
9.梅毒感染孕产妇所生儿童随访及监测流程
10.平阳县消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目补助标准
附件1
平阳县消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目
工作领导小组
组长：徐斌
副组长：郑颖霞陈日坚
成员：邵康海朱开富陈自力林庆御王斌曾云革陈先旵许裔敏
领导小组下设办公室，由朱开富担任办公室主任，陈静、钟长永担任办公室副主任，办公室设在县卫健局基妇科。
附件2
平阳县消除艾滋病、梅毒和乙肝传播项目
技术指导专家组
组长：王斌
副组长：陈静钟长永
成员：钟丽芝应孔寅黄海哨徐州应冬丽
董丽清林晓敏林小敏白相书温小琴陈辉
以上组成人员如有变化，由其所在单位接任者自然替补。
附件3
送检机构
接受检测机构
备注
县人民医院医共体昆阳分院
平阳县人民医院
县人民医院医共体万全分院
县人民医院医共体海西分院
县人民医院医共体顺溪分院
平阳县第二人民医院
县人民医院医共体青街分院
县二医医共体山门分院
县二医医共体闹村分院
县二医医共体怀溪分院
县二医医共体凤卧分院
县二医医共体水头分院
县二医医共体南湖分院
县二医医共体鹤溪分院
县二医医共体朝阳分院
县二医医共体南雁分院
县中医院医共体鳌江分院
县中医院
县中医院医共体梅溪分院
县中医院医共体梅源分院
县中医院医共体钱仓分院
县中医院医共体南麂分院
县人民医院医共体萧江分院
县中医院医共体麻步分院
县二医医共体腾蛟分院
艾梅乙检测辐射周边1小时车程检测机构
附件8
（一）接种乙肝疫苗
所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，均应按照最新版《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明》中新生儿乙肝疫苗免疫程序，于出生后6小时内（有条件的机构出生后即刻）尽早接种首剂乙肝疫苗，并按规定完成乙肝疫苗全程接种。
（二）注射乙肝免疫球蛋白
所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，均应于出生后6小时内（有条件的机构出生后即刻）尽早注射乙肝免疫球蛋白100国际单位。注射方法为肌内注射，注意应与乙肝疫苗的接种部位不同，也不可与乙肝疫苗吸入同一注射器内注射。
（三）儿童喂养
乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇可以进行母乳喂养。
（四）儿童随访和检测
儿童在完成最后剂次乙肝疫苗接种后1-2个月，应进行乙肝病毒表面抗原和表面抗体检测，明确母婴传播干预效果，有条件的地方可以开展乙肝两对半检测。检测方法首选酶联免疫吸附试验
（ELISA）或化学发光免疫试验（CLIA），不具备条件的地区也可采用胶体金标记免疫分析法。
按要求上报所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇及其所生新生儿产时的个案信息和部分儿童12月龄内的随访及检测情况。部分儿童指孕中、晚期血清HBVDNA≥2×105IU/ml或HBeAg阳性母亲所生儿童。
附件10
项目
服务内容
补助标准
次数
艾梅乙
孕产妇HIV抗体筛查试验30元/人次
140元/人次
1
孕产妇梅毒螺旋体血清学试验30元/人次
孕产妇非梅毒螺旋体血清学试验5元/人次
孕产妇乙肝两对半检测75元/人次
艾滋病（HIV）
HIV抗体阳性确诊
180元/人次
CD4+T细胞检测
60元/人次
3
HIV病毒载量检测
430元/人次
2
240元/人
HIV感染孕产妇及所生婴儿抗病毒治疗
7200元/对
HIV感染产妇及所生婴儿机会性感染预防用药提供
200元/对母子
HIV感染孕产妇终止妊娠补助
300元/人
HIV感染孕产妇住院分娩补助
1000元/人
隔离防护
婴儿HIV感染早期诊断检测
500元/人
HIV感染孕产妇所生婴儿配方奶粉
3600元/人
HIV感染孕产妇及婴儿随访及管理
400元/对
孕产期随访管理
儿童随访管理（出生1、3、6、8（9）、12、18月各1次）
50元/人次*6=300
6
HIV感染孕产妇及婴儿采血、血样储存及运送
40元/对/次*5=200
5
梅毒
梅毒感染孕产妇非梅毒螺旋体抗体定量检测
10元/人次
4
梅毒感染孕产妇规范治疗
120元/人或根据实际
梅毒感染产妇所生儿童梅毒检测
20元/人次
先天梅毒防治（预防性治疗30元、先天梅毒儿治疗150元）
180元/人
梅毒感染孕产妇管理经费
260元/人
孕期随访及产后母婴访视（孕期随访30元*5次+产后访视50元）
200元/人
儿童管理经费
梅毒感染孕产妇所生婴儿随访经费
50元/次*6=300
乙肝
乙肝表面抗原阳性孕产妇所生的新生儿6小时内注射乙肝免疫球蛋白1支
110元/人
乙肝免疫球蛋白接种
5元/人
儿童乙肝两对半检测
75元/人次
孕产妇随访及管理经费
60元/人
儿童随访及管理经费
乙肝暴露儿童管理经费
50元/人
乙肝暴露儿童随访经费
能力建设与工作管理
各级服务提供人员技术提升
省级（120元/人/天*80人天）+地级（80元/人/天*80人天）+县级（60元/人/天*100人天）+乡级（30元/人/天*150人天）
省级、地市级与县级开展逐级专项技术指导与评估
12000元/县
6000元/县
三、经费补助流程
（一）孕期艾滋病、梅毒、乙肝筛查经费补助流程
全县各免费检测定点单位为首次产前检查的孕妇，免费进行人免疫缺陷病毒抗体测定、梅毒螺旋体抗原血清学试验、梅毒螺旋体非抗原血清学试验检测、乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、抗乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)、乙肝病毒E抗原(HBeAg)、乙肝病毒E抗体(抗-HBe)、抗乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)测定并做好登记。
(二)艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断经费补助流程
2.梅毒母婴阻断经费补助流程。梅毒感染孕产妇及所生儿童由医生按照规范诊治，治疗经费以实报实销或者按补助标准，接诊医生在病历或保健册上做好记录;助产机构要填写或下载梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡、记录具体诊疗内容和次数，做为留底材料存档。
3.乙肝母婴阻断经费补助流程。在我县具有助产资质的医疗保健机构内分娩的乙肝表面抗原阳性产妇签署《疫苗接种告知书》《平阳县乙型肝炎人免疫球蛋白免费注射知情同意书》，由助产机构为乙肝表面抗原阳性产妇所生新生儿免费注射10μg乙肝疫苗、100单位的乙型肝炎人免疫球蛋白，在住院分娩登记簿上填写已注射标记，并将知情同意书随病历留档保存，每月5日前上报《平阳县乙肝感染孕产妇所生新生儿名单月报表》。乙型肝炎人免疫球蛋白由县妇幼保健院按有关规定负责统一采购、分发、管理，各助产机构凭《平阳县乙型肝炎人免疫球蛋白申领单》到平阳县妇幼保健院审核后，由药房合理发放。