开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗机构管理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
一、责任的内涵及责任管理的意义
责任即分内应尽的职责和应承担的过失。责任意识不强,就难以很好地履责,并有可能由此造成过失。从大的层面来讲,一个国家需要在国际社会中积极承担责任,这样可在世界舞台更有影响;一个单位需要积极履行社会责任,因为责任是组织文化和精神内核的“魂”,可让组织得到永续健康发展;从自身来讲,责任心强、勇于担当的人可以创造更多的劳动价值,为自己赢得更多的机会与尊重,让自己的人生更富有意义。
一个由责任意识非常强的员工团队组成的组织无疑是富于创造力与战斗力的,医院就是这样一个需要工作人员高度履责的地方。医院作为救死扶伤、实行革命人道主义的场所,面对鲜活的个体与生命,责任重于泰山,容不得丝毫偏差,稍不留意,将给个体与家庭带来终身的痛苦与遗憾。医务人员对病患的直接责任,管理人员对工作流程顺畅的履责,后勤支持系统创造良好的运行环境等等,这些都是医院运转机器上的一个个“小齿轮”,只有每个齿轮充分发挥作用,积极履行职责,认真避免差错,互相“咬合”得紧密,才能给患者提供安全有效的健康服务,医院才能充分发挥社会功能,积极承担社会责任。
二、健全规章制度,强化结果导向,促进责任落实效果
1.建立充满活力与生机的用人与分配制度。完善绩效考核体系,建立人才能上能下、人员能进能出的机制,保证配置紧凑,无闲置浪费,人人都有施展才华的平台;建立正确的评价与激励机制,强化医院内部竞争;运用经济杠杆充分发挥与调动人才的积极性与创造性。在良好的制度环境中,员工可以感受到公平,责任落实有现实基础。
2.明确规章制度,理顺工作流程,使医院运转始终处于井然有序状态。合理设定组织架构,明晰部门职责,业务流程合理有序,协调及时到位,员工不断提升工作能力,胜任岗位要求。经常防止并分析组织无序的原因,动态管理,通过有效的方法使无序变为相对有序,从而整合资源,发挥最大的效益,最大限度地落实责任。
3.参考供应链运作模型(SCOR),强调管理中的细化。病人从入院到出院的全过程,就如一条完整的生产流水线,供应链流程中的每一个环节都不能放过,通过分解,化整为零,积零为整,最终达到提升竞争力的目的。
4.明确岗位职责,强化责任体系。拟定岗位说明书并组织实施,强化以结果为导向的绩效考核制度,防止出现问题后互相推诿。
5.管理者对责任的落实要常抓不懈。事前、事中、事后的监督十分重要,必须明确部门专人负责进行检查、指导
等,受理各类投诉并进行及时处理。创新监督体制,强调科主任负责制。
三、推行卓越绩效评价准则,加强责任环节控制,促进管理科学化
1.健全并严格执行各项医疗规章制度,规范诊疗与技术操作常规,运用监察、考核与奖罚手段,从细节落实起,强化过程监督与责任管理,保证医疗质量。
2.建立临床路径依赖,确保医疗安全,持续改善医疗质量,提高工作效率,减少不必要和不合理的诊疗行为来降低治疗费用,消除由于临床医师个体差异如责任心不强、临床经验不足等可能导致的医疗质量安全隐患。
3.推行《卓越绩效评价准则》,实行全面质量管理。
四、建设学习型组织,营造氛围与环境,培育独特的组织责任文化
1.进行职业生涯规划,拓宽员工职业发展之路。
3.培养共同的愿景与价值观,建立医院核心责任文化。
员工通过文化塑造,行事做人均按照既定的行为准则来执行,实现行为的模式化。倡导以下几种责任文化:
(1)责任胜于能力,能力由责任来承载。负责任是一种态度,自己主观可以支配与决定,而人的能力有大小,受许多后天条件等影响,责任总是先于能力的。一名医生再优秀,再有天赋,如果不能以责任为前提,就易发生许多诸如医疗纠纷、医患关系紧张等情况。而良好的医患关系,与病人良好的沟通总是源于强烈的责任心与同理心,这样即便在诊疗过程中因能力或见识等方面的原因有些局限,往往都能得到病人的理解与尊重。
(2)对工作负责就是对自己负责。机会总垂青于那些不管领导在与不在,不管什么情境下总是在岗位上孜孜以求的人,有责任才能被赋予使命,对工作负责的同时可让自己赢得更多的机会。
(3)不找借口,认真执行。在现实生活与工作中,总能看到一些人习惯于用这样那样的原因或借口来为工作没做好而开脱,如果改变一下心态,凡与人相处或对于交办的工作总是以“是”而不是“否”,总是以积极而真诚接纳的态度来对待,久而久之,就可能变得与环境更相容,更受欢迎,也会赢得更多发展与提升的机会,因为在此过程中,实际是在积极承担应尽的责任。
(5)忠诚组织,努力维护集体利益。忠诚是一种优良的品德,千百年来受到提倡与推崇,在当今知识经济时代,随着人才的频繁流动,忠诚又被赋予新的内涵,在一天,就要认认真真地履行好岗位职责,尽可能地把工作做到完美,不泄漏组织秘密,不做不利于组织的事情,努力维护集体形象与利益,直到离开。这样做了,不仅可得到组织的更大信任,更会让他人感受到人格的力量,得到尊重与敬仰。
4.营造一种有责任的氛围,同化那些责任意识淡漠的人。
我们不可能期望所有的员工都对自己的工作有强烈的责任感,都能把工作做到尽善尽美,但如果周围的同事都很有责任感,都在努力地工作,尽可能多地履责,医院整体环境是一种充满责任的氛围,那么这样的员工易被别人的精神所感染,进而能够承担起自己的责任。
五、创新培训方式方法,提高认同感,落实责任培训效果
六、开展优质服务各项活动,在实践中唤起与提高责任意识
第一条为了加强医疗机构管理，促进医疗卫生事业发展，保障人民健康，根据国务院《医疗机构管理条例》（以下简称《条例》）和国家有关规定，结合我省实际，制定本办法。
第二条本办法适用于在本省行政区域内从事疾病诊断、治疗活动的各类医疗机构的管理。
中国和中国人民武装警察部队（以下简称部队）在我省境内设置的编制外医疗机构的管理，适用于本办法。
第三条县及县以上卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构的监督管理工作。
县及县以上中医行政管理部门，对管辖范围内的各类中医、中西医结合和民族医医疗机构行使设置审批、登记和监督管理权。
第二章设置审批
第四条县及县以上卫生行政部门应当根据本行政区域内的人口、医疗需求和现有医疗机构的分布状况，合理配置和充分利用医疗资源，制定本行政区域医疗机构设置规划，经上一级卫生行政部门审核后，报同级人民政府批准实施。
医疗机构设置规划是卫生行政部门审批医疗机构的主要依据。
第五条医疗机构不分类别、所有制形式、隶属关系、服务对象，其设置必须符合当地医疗机构设置规划，并按以下规定办理审批手续：
（一）省级医疗机构，床位在100张以上的综合医院、康复医院、疗养院，二、三级中医医院、中西医结合医院，三级妇幼保健院，二、三级专科医院，急救中心，临床检验中心，医疗戒毒等特种医疗机构，报省卫生行政部门审批；
（二）床位在100张以下的综合医院、康复医院、疗养院，一级中医医院、中西医结合医院，一、二级妇幼保健院，一级专科医院，市（地）、县级专科防治机构，急救站等医疗机构，报市（地）卫生行政部门审批；
（三）设区市市区内不设床位的医疗机构，由区卫生行政部门初审，报市卫生行政部门审批；
（四）县（市）和设区市所辖非市区内不设床位的医疗机构，由县（市）、区卫生行政部门按照医疗机构设置规划审批。
部队设置相应类别和规模的编制外医疗机构，按前款规定审批。但地处省会郑州市的部队编制外医疗机构，必须经省卫生行政部门审批和登记注册。
第六条卫生行政部门应当自受理设置申请之日起30日内，作出批准或者不批准的书面答复；批准设置的，发给设置医疗机构批准书，并报上一级卫生行政部门备案。
上级卫生行政部门有权纠正或者撤销下级卫生行政部门作出的不符合规定的批准设置医疗机构的决定。
第七条设置医疗机构批准书自签发之日起生效。不设床位的医疗机构有效期为3个月；床位在100张以下的医疗机构有效期为2年；床位在100张以上的医疗机构有效期为3年。需延长或变更设置医疗机构批准书有效期，必须到原批准机关办理变更手续。
第八条有下列情形之一的，不得申请设置医疗机构：
（一）不能独立承担民事责任的单位；
（二）正在服刑或者不具有完全民事行为能力的个人；
（三）医疗机构在职、因病退职或停薪留职的医务人员；
（四）发生二级以上医疗事故未满五年的医务人员；
（五）因违反有关法律、法规和规章，已被吊销执业证书的医务人员；
（六）被吊销医疗机构执业许可证的医疗机构法定代表人或者主要负责人；
（七）被开除公职或擅自离职的医务人员；
（八）患传染病或者其他原因不适合执业行医的。
有前款所列情形之一者，不得担任医疗机构的法定代表人或主要负责人。
第九条申请在城市（含县城）设置诊所的个人，必须同时具备下列条件：
（一）经医师执业资格考试合格，取得医师执业证书；
（二）取得医师执业证书或者医师职称后，在二级以上医疗机构从事五年以上同一专业的临床工作；
（三）具有当地城市户口；
（四）男性不超过70周岁，女性不超过65周岁。
第十条乡镇卫生院和行政村集体卫生所服务功能比较完善、能够满足群众初级卫生保健需求的，其所在地和辖区内不另设私人诊所；老少边穷缺医少药地区的乡镇和村，可根据群众实际需要设置1－2个私人诊所，但申请设置的个人必须符合下列条件之一：
（一）取得国家卫生行政部门承认的医师资格并连续从事医疗临床工作3年以上；
（二）获得国家承认的高等医学院校的毕业文凭，连续从事医疗临床工作3年以上；
（三）经省卫生行政部门组织考试，取得合格证书，连续从事医疗临床工作5年以上；
（四）取得省卫生行政部门颁发的乡村医生证书，连续从事医疗临床工作3年以上。
具有乡村医生证书的人员只准在行政村执业行医。
第十一条退（离）休医疗技术人员从事诊疗活动，可由县以上卫生行政部门或国家设置的医疗机构统一组织进行。个人申请设置诊所，必须经原单位同意并符合医疗机构设置审批的有关规定。
第十二条卫生防疫，国境卫生检疫，医学科研和教学等机构在本机构业务范围之外开展诊疗活动以及美容服务机构开展医疗美容业务的，必须依据本办法规定，申请设置相应类别的医疗机构。
第十三条医疗机构增设门诊部、诊所等，必须符合医疗机构设置规划，并按照独立的医疗机构的审批办法，由卫生行政部门按审批权限办理审批和执业登记手续。
法人和其他组织设置为内部人员服务的医疗机构，公民个人办的医疗机构，以及村卫生室，均不得增设门诊部、诊所等医疗机构。
第十四条省外医疗机构及医务人员在本省行政区域内设点执业行医，必须经原所在地省级卫生行政部门同意后逐级报经省卫生行政部门批准。
省内医疗机构除县及县以上卫生行政部门组织的医疗队外，不得流动行医。
第三章执业登记
第十五条医疗机构执业应当按照国家和本省有关规定进行登记，填写《医疗机构执业登记注册书》，经批准其设置的卫生行政部门审核，取得《医疗机构执业许可证》后方可执业。医疗机构应当按照执业登记的项目，开展诊疗活动。
《医疗机构执业许可证》的有效期，不设床位的为1年，其它医疗机构为3年。
第十六条医疗机构变更名称、地址、法定代表人、主要负责人、所有制形式、服务范围、诊疗科目、床位等事项，必须向登记机关申请办理变更登记。
第十七条医疗机构因故终止诊疗活动、歇业或者停业超过1年的（改建、扩建、迁建等原因除外），应当向登记机关办理注销登记。经登记机关核准后，收缴《医疗机构执业许可证》。
第十八条医疗机构应当使用经过批准并登记的医疗机构名称，不得使用其他名称。乡（镇）、街道卫生院一律称为“中心卫生院”或“卫生院”，并冠以行政区域名称。
医疗机构使用下列名称，应当经省卫生行政部门批准：
（一）含有“河南”、“豫”、“全省”、“省”以及跨市（地）行政区域名称作为医疗机构识别名称的；
（二）以“中心”作为医疗机构通用名称的；
（三）使用高、中等医学院校“教学医院”、“实习医院”或者“附属医院”等名称的。
第十九条各级人民政府设置的医疗机构，应当以含有相应的行政区域名称作为识别名称；单位和个人设置的医疗机构可以用设置单位或者个人名称作为识别名称，不得冠以行政区域名称。
部队编制外医疗机构，不得使用部队代号、番号或者冠以“中国”、“中国人民武装警察部队”等字样，牌匾和印章不得刻制军徽、警徽标志。
第二十条卫生行政部门应当按照《条例》的有关规定，对医疗机构实行定期校验。暂缓校验的，按照国务院卫生行政部门的有关规定执行。
第四章执业管理
第二十一条医疗机构应当以救死扶伤、防病治病、为人民服务为宗旨，遵守医德规范、廉洁行医，保证医疗服务质量，其合法权益受法律保护。任何单位和个人不得干扰医疗机构的正常工作秩序。
第二十二条医疗机构不得将医疗场所出租或者将医疗科室承包给个人或者其他组织经营。医疗机构的在职专业技术人员除技术交流和医疗实习外，不得同时受聘于其他医疗机构执业或者擅自兼职。
第二十三条医疗机构应当加强医疗场所消毒、隔离及无菌操作的管理，预防和减少医疗中的感染。无消毒设备和护士以上职称人员的，不得开展注射输液业务。
第二十四条医疗机构使用药品，必须执行药品管理法律、法规的规定，接受卫生行政部门的监督。
医疗机构配备的药品，必须从持有《药品生产企业许可证》、《药品经营企业许可证》和《营业执照》的三证齐全的单位购入，供治疗配方使用。
医疗机构配制的制剂，应当依法取得省卫生行政部门核发的《制剂许可证》，配制的制剂仅限于在本单位使用。
第二十五条各类门诊部、专科诊所、卫生所、医务室、卫生保健所和卫生站等医疗机构附设的药房（柜），应当由登记机关核定与执业科目范围相适应的药品种类。
第二十六条医疗机构必须使用由省卫生行政部门统一监制的各种医疗文书，执行国家和本省规定的医疗收费项目和收费标准。主要收费项目和收费标准应当以适当形式予以公布，药品应明码标价。
禁止医务人员利用职业之便，向病人或者其家属索取钱物、收取转诊或者检查介绍费。医务人员不得泄露病人的隐私。
第二十七条医疗机构应当承担县及县以上卫生行政部门委托的支援农村、指导基层医疗卫生工作任务，开展传染病防治、疫情报告、卫生保健和健康教育等项工作。发生重大灾害、疾病流行等紧急情况时，必须服从卫生行政部门的调遣。
第二十八条各种健康体检业务，由县及县以上卫生行政部门会同有关部门指定专门的医疗、防疫、妇幼保健机构实施。县及县以上卫生行政部门指定的医疗机构出具的健康体检证明，方可作为健康状况的依据。未经指定的医疗机构及其他未取得《医疗机构执业许可证》的单位，不得开展健康体检业务。
第二十九条医疗机构不得为未经医师诊查的病人出具疾病诊断书、健康证明或者死亡证明等医疗文书；不得为未经助产人员、医师（士）亲自接产的婴儿出具“出生医学证明”或者死产报告书。医疗机构出具的诊断证明及其他专业文书必须真实。
医疗机构发生医疗事故或者医疗纠纷，应当及时向当地卫生行政部门报告，并协助做好现场实物封存、保留和调查处理工作。
第三十条禁止采用医疗技术手段对胎儿进行性别鉴定。因科研或者遗传性疾病诊断需要的，必须经有关卫生行政部门批准。
从事人工授精技术科研工作或者器官移植的，必须经省卫生行政部门批准方可进行。
第三十二条医疗机构实行周期评审制度。县及县以上卫生行政部门负责组织本行政区域医疗机构评审委员会，按照国家规定的评审办法和评审标准，对医疗机构的基本标准、服务质量、技术和管理水平等进行综合评价。
第三十三条卫生行政部门颁发《医疗机构执业许可证》可收取工本费，对医疗机构进行综合性评审，可收取评审费；医疗机构执业应当交纳管理费。具体收费标准和管理办法由省卫生行政部门会同省物价、财政部门制定。
第三十四条各类医疗机构（含部队编制外医疗机构）应当接受县及县以上卫生行政部门的监督管理。医疗机构监督员必须严格执行国家有关法律、法规和规章，应文明执法，秉公办事。
第五章法律责任
第三十五条违反《条例》及本办法的行为，按《条例》和国务院卫生行政部门的有关规定给予处罚。
第三十七条未取得医生执业资格非法行医情节严重的；医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，依照《刑法》追究刑事责任。
第六章附则
第三十八条本办法实施前已批准执业的医疗机构，应当自本办法之日起6个月内，按本办法规定的批准权限，到相应的卫生行政部门补办登记手续，符合条件者发给《医疗机构执业许可证》。
关键词：物流管理；原材料；医疗机构；库存管理
医疗机构物流在现代医疗机构管理中拥有战略性地位，几乎涵盖了医疗机构所有业务部门的日常作业和管理活动。如医疗机构文书档案传输(包括病历、医生处方、检验报告单、医疗收费单据和账目等)、医用物资传送(药品，药械器材、无菌医用材料、手术器械等)、医用标本送达(化验标本、病理标本等)以及医疗机构后勤部门的采购、装卸搬运、储存保管、供应等保障活动等，都可以纳入医疗机构物流范畴。
1医疗机构医用物流管理重要性
2医疗机构医用物流管理
2.2加强仓储和库存管理。对于仓储和库存管理，随着社会上第三方物流的发展成熟，即时配送服务到位，医疗机构就可将仓库全部或部分推给专业物资送货商，医疗机构内部的仓库将浓缩为一种小型的转运空间，减少存货总量，降低仓耗和保管人员的支出，大幅度节省开支，做到真正意义上的零库存。当然，这需要快捷、高效的信息系统支持。降低库存成本并不是简单由一个经营者转移给另一个经营者，医疗机构内部库存降低的同时，服务费用和采购价格将有所上升。只有两者权衡，总支出仍低于总收益时，才能运作。
3结论
参考文献
[1]赵宁志，张玉琴，曾宏逵，等.医用高值耗材管理探讨[J].医疗机构管理杂志，2010（9）：12.
[2]张恩科，王凤，李宪军，等.医用耗材二级库与流量流向管理[J].中国卫生质量管理，2012（2）：66.
[3]李蕊，赵杨，张岩.医药批发企业应加快向医用物流转型[J].国际医药卫生导报，2002（18）：105.
今年以来，区卫生局为了加强对医疗机构的监督管理，先后印发了《区个体医疗机构卫生档案管理规范》、《关于在全区推行医疗机构不良执业行为记分管理工作的通知》，为进一步落实以上文件，现结合卫生部《医疗机构设置基本标准（试行）》和近期市卫生局有关医疗机构管理工作要求，提出以下落实意见，请认真贯彻落实。
一、关于医疗机构诊疗科目
各医疗机构要严格按照核准的诊疗科目执业，每个审批同意设置的诊疗科目，应至少注册1名执业医师。因人员变动无执业医师注册的科目一律予以注销。
二、关于医疗机构人员配备
1、一级医院、门诊部、社区卫生服务中心等设床位的医疗机构，要按照科室设置和床位比例配备卫生技术人员。
2、除中医科诊所、口腔科诊所、中小学卫生保健所、卫生站外，其它诊所、医务室至少要有1名护士注册在该机构。
3、中医诊所除单设针灸、推拿科外，须配备至少一名具有中药士以上职称的人员共同执业。
4、口腔诊所经批准设一台牙科治疗椅，人员配备不少于2人；设二台牙科治疗椅，人员配备不少于3人；设三台牙科治疗椅，人员配备不少于5人。
5、美容整形外科诊所，至少要有1名具有主治医师以上职称的整形外科医师，每台手术床至少配备2.4名工作人员。
三、关于医疗机构科室设置
1、诊所、医务室、中西医结合诊所至少设有诊室、处置室、治疗室和药房。
2、整形美容外科诊所至少设有诊室、手术室、治疗室、消毒供应室。手术室使用面积不少于12平方米。
四、关于医疗机构监督管理
1、医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》正本挂于机构内明显位置；门头必需与审批的《医疗机构执业许可证》名称一致；内设科室的名称、挂牌符合有关规定。
2、各级各类医疗机构必须在明显位置对卫生技术人员的姓名、职务、照片、执业证书等进行公示；卫生技术人员必须挂牌上岗；工作牌应注明单位名称、姓名、职务、职称、工作科室等。
3、各级各类医疗机构不得超出审批的科目超范围行医、执业医师不得超出诊疗范围开展诊疗工作。
5、医疗机构要建立健全医疗机构管理档案，档案内容符合《区个体医疗机构卫生档案管理规范》要求。
6、各级各类医疗机构要建立健全各项诊疗工作制度，特别是门诊诊疗登记、病例记录、消毒记录、处方管理、医疗废弃物处置等制度；处方、治疗单、输液卡和药品要做到“三查七对”，输液用药在输液瓶上详细记录做好标识。
7、自文件下发之日起，凡是到区卫生局进行新注册和变更注册的执业医师、执业护士，除递交规定的材料外，必须出示身份证原件，并由工作人员通过“身份证识别仪”进行身份核实。
五、有关工作要求
1、各级各类医疗机构要按照本通知要求，进行自查整改，于9月15日前整改完毕。
一、各级人民政府和有关部门要站在践行“三个代表”重要思想和落实科学发展观的高度，切实加强医疗机构的管理，规范医疗服务市场秩序，促进医疗卫生事业的发展，维护广大人民群众的健康权益。
二、县级以上人民政府卫生行政部门应当根据本行政区域内的人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布状况，制定本行政区域医疗机构设置规划，并经上一级卫生行政部门审核，报本级人民政府批准后实施。
卫生资源的配置应当向农村和社区倾斜，鼓励、支持在缺医少药的地方兴办医疗机构。
三、医疗机构的设置审批由县级以上人民政府卫生行政部门分级负责。
（一）下列医疗机构的设置应当向省卫生行政部门申请：
（1）五百张床位以上的综合医院；
（2）一百张床位以上的中医医院、中西医结合医院、民族医院、专科医院、康复医院、妇幼保健院、疗养院、专科疾病防治机构；
（3）急救中心、临床检验中心；
（4）中国人民和中国人民武装警察部队驻唐编制外的医疗机构。
（二）设区的市卫生行政部门负责下列医疗机构的设置审批：
（1）一百张床位以上五百张床位以下的综合医院；
（2）市区内一百张床位以下的综合医院和各类门诊部；
（3）一百张床位以下的中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院、妇幼保健院、疗养院；
（4）不设床位和一百张床位以下的专科疾病防治机构；
（5）急救站、护理院、护理站；
（6）医疗美容机构。
（三）各县（含县级市）卫生行政部门负责下列医疗机构的设置审批：
（1）一百张床位以下的综合医院；
（2）中心卫生院、乡（镇）卫生院；
（3）社区卫生服务机构；
（4）其他不设床位的医疗机构。
（四）市辖区卫生行政部门负责下列医疗机构的设置审批：
（1）社区卫生服务机构；
（2）中心卫生院、街道（乡镇）卫生院；
（3）各类诊所。
四、严格执行国家、省和市有关法律、法规和规章，加强医疗机构管理，规范医疗机构执业行为。
（一）医疗机构的设置审批必须符合当地医疗机构设置规划和医疗机构基本标准。
（二）医疗机构执业应当进行登记并领取《医疗机构执业许可证》；禁止未取得《医疗机构执业许可证》的任何单位或个人开展诊疗活动。（四）医疗机构执业必须达到《医疗机构基本标准》，不符合基本标准的不予核发《医疗机构执业许可证》，已经核发的予以注销。
（五）医疗机构诊疗科目的设置，必须具备相应专业执业资格的卫生技术人员。无相应专业执业资格的卫生技术人员的诊疗科目不予核准，已经批准的予以注销。医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。
执业（助理）医师严格按照注册的执业地点、执业类别和执业范围在医疗、预防、保健机构中从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动；不得超范围、跨类别执业以及异地执业。
（六）医疗机构必须按照核准的诊疗科目开展诊疗活动。不得擅自扩大诊疗范围，不得擅自从事性病诊疗活动。
（七）医疗机构名称必须符合《河北省医疗机构管理实施办法》第十六条的规定。医疗机构的名称必须名副其实，不得以大冠小。非政府设置的医疗机构的识别名称不得含有行政区划名称。
（九）不得伪造、涂改、出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》；不得将医疗场所租赁、承包或变相租赁承包给其他单位和个人从事非法诊疗活动。
五、建立科学、合理、有效的监督管理机制，提高医疗质量，保证医疗安全。
关键词：
医疗机构；档案资源建设；档案资源管理；医疗改革；档案事业
在经济全球化、信息高速发展的时代背景下，全面实现档案管理信息自动化已经成为医疗机构档案事业的发展趋势。但是从当前的情况来看，我国医疗机构档案资源管理自动化水平不高，还存在着很多弊端和漏洞，根本无法满足日益增长的现代医疗服务需求。为此，医疗机构档案管理部门应该要努力借助互联网优势，对现有的管理模式进行改革和创新，采取各种科学合理的档案管理措施，借此从根本上进一步提高档案工作效率和服务质量。
1当前我国医疗机构档案资源建设中存在的主要问题
1.1档案信息化建设意识不高很多医疗机构对于档案信息化建设意识不足，只注重本院的经济效益和业务的发展，忽略对档案资源的管理，没有把档案资源管理当成是医院管理中一个重要的组成部分，导致整体的档案管理水平停滞不前。随着计算机技术的高速发展和大力普及，医疗机构的信息化建设步伐也得到了加快。很多医院都已经从过去手动管理逐步转型为计算机管理，并开始创建医院局域网、应用办公自动化系统以及医院信息系统等来对档案进行管理。但是由于部分医疗机构对信息化的认识不够深入，档案信息化建设的重视程度不高，导致档案管理信息化水平还较为落后。
1.2缺乏一套档案信息化建设管理标准档案管理是否规范与标准是实现档案信息化建设的重要前提条件，更是提高档案信息化水平的一个决定性因素。但从实际的档案管理工作来看，还缺乏一套严格的管理制度和标准的操作流程，导致在开展档案管理收集、整理、归档、立卷、保管和利用这些工作环节的时候无法可依、无据可循，整体管理工作毫无秩序、混乱不堪。在很多医疗机构中，人事管理系统、收费系统等层次与所属的部门实际要求不符，导致管理工作出现脱节现象。例如：档案管理的数据储存的方式与接口存在着技术问题，导致数据信息没有得到有效的转换、对接以及共享，这些都给医院档案工作实现信息化管理产生了不同程度的阻碍。
1.3缺乏统一的软件应用系统很多医疗机构在档案管理工作中采取的管理模式主要为多部门、分散式共同管理。例如文书档案、基础档案等都是由档案部门来进行保管和储存，健康档案以及财务档案等都是由保健科与财务科来进行保管，这种分散式、多部门的管理方式促使整个管理工作没有统一的软件系统作为指导，在操作过程中形式不一，大大降低了档案的信息化水平，最终导致很多文档的缺失。同时很多医疗机构所应用的管理软件还较为落后，部分还依然应用单机版系统来进行档案管理工作，导致系统难以顺利的实现兼容、对接、升级以及更新，给系统维护增加了难度，以至于无法满足现代化管理的需求。
1.4医疗机构基础设施建设资金投入有限经济决定上层建筑，只有以强大的经济作为后盾，各项工作才得以顺利开展。医疗机构也不外乎此，加强医疗机构的基础设施投入，是顺利实现档案信息化建设的重要保障。但是，从当前的实际情况来看，很多医疗机构对于基础设施建设资金投入是非常有限的，如果仅仅依靠当地财政的预算来购置大量的先进设备是远远不够的，资金投入的局限性导致档案管理部门所需的设备无法得到完善，加之现有设备在逐渐老化和陈旧，成为了档案管理工作顺利实现信息化的绊脚石。
1.5档案管理人员专业技术以及职业素养偏低很多医疗机构对于档案的管理工作没有形成一个全面正确的认识，部分医疗机构还采用兼职人员来负责档案管理工作，导致管理人员的素质水平参差不齐。很多管理人员的知识文化水平和技能水平都较低，没有接受过系统的培训，加之年龄较大，导致他们无法正常使用计算机网络来进行档案管理，这些因素都对档案的信息化的建设与发展产生了阻碍。此外，部分管理人员责任心缺失，缺乏创新精神，不符合现代档案管理工作人员的规定与要求。
2加强医疗机构档案资源管理的有效措施
2.1努力完善档案管理信息化建设基础设施为了要充分发挥出档案部门的管理作用，应该要努力完善档案部门的基础设施的配置。例如扫描仪、打印机、计算机一级数码相机等这些设备都应该缺一不可，实现档案部门数字化管理，进一步提高数据处理的能力，确保档案部门具备强大的数据存储功能。同时，还要努力完善影像存贮系统、通讯系统、财务收费系统、实验室信息系统等现代化管理系统，配置完善各种子系统，应用各种现代化新型软件，进一步满足现代化管理的需求。在收集、分类、归档、查阅、存储等工作环节上充分利用计算机来进行管理，从根本上来提高档案管理的信息化建设水平。
2.2加强档案信息化建设同时保留传统保管方式充分借助计算机互联网的优势，加强对档案的管理工作。在档案查询以及存储方面，应该要努力提高档案的信息化和数字化水平。由于当前的电子文档依然不具备法律作用和凭证作用，为此还无法完全替代实物文档。所以在实际的档案管理工作当中，除了要努力加强档案管理工作的信息化建设水平之外，还应该要适当保留传统档案保管工作方式，把重要的实物档案保管好，确保电子文档和纸质文件同时进行归档保存，方便日后的查找和阅读，充分保证纸质文件自身所具备的凭证以及法律作用。
2.3提高档案信息安全管理性在档案管理信息化建设过程当中，还应该要重视信息的安全管理工作，保证档案在网络保管中具有高效的安全性。档案属于一种原始性的文件，应保证文件的完整性，防止文件在途中被恶意篡改。为此，档案管理部门的工作人员一定要努力提高自身的管理技术水平，采用利用防火墙、网关等技术来提高档案的安全性，防止档案受到网络的攻击以及黑客的不法侵入。在整个档案的网络中心系统当中，设置出难以破解的密码权限，采用数字签名、实脸认证等高级机密技术，对电子文档实行严密的防护。同时，加强对纸质文件以及实物档案的保管，把其放置在保险箱内，保险箱设置好密码，防止密码的外泄。任何人想要得到查询文件，需要经过有关部门领导的同意签字，方可由档案部门管理工作人员提供。此外，对于各种档案数据需进行备份，加强对电子文档的监测以及维护工作，保证档案的安全性。
3结语
综合上述可知，在医疗机构的档案资源管理工作中，还存在着信息化建设重视度不高、缺乏一套档案信息化建设管理标准、缺乏统一的软件系统、基础设施建设资金投入有限、档案管理人员素质偏低等问题。为此，只有在针对这些问题上努力完善管理制度，积极采取各种有效的措施，加强对档案的保管工作，提高档案保管的安全性，才能够促使医疗机构档案资源管理工作顺利实现信息化，根本上提高医疗机构档案管理的工作水平。
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[关键词]医疗机构绩效管理绩效考核
当前绩效考核已经成为医疗机构人力资源管理的重要手段，采取有效的绩效考核方式是目标得以实现的重要保证。目前大多数医疗机构已逐步开展绩效考核，但不足之处均未能形成科学的考核体系和规范，考核只是一个形式无法达到预期的效果。
一、现行医疗机构绩效考核的现状分析
目前我国的医疗机构仍然采用的是传统的事业单位的年度考核办法，没有按照不同的岗位和层次，所有人员的考核标准是统一的，考核的内容和标准界定不清，缺乏系统和规范的量化指标。因此，难以反映不同岗位、不同人员的职责和业绩能力。“重考核、轻管理”的这种方式使得考核结果只作为工资奖金发放的依据，未将其运用于激励和工作改进当中，致使绩效管理的精髓没有实现。主要表现在：
1.沟通与反馈不能有效的结合
当前普遍存在的问题是“为考核而考核”，导致考核前无沟通，考核后无反馈。在绝大多数人甚至是高层管理人员的观念中，考核的结果就是为了简单的奖金分配。考核结果不能反馈给员工，甚至在奖金分配的结果中存在舞弊的因素。无反馈的考核使职工对组织意图的不了解，职工不知道自身存在哪些方面的不足，更不知道以后的改进或努力方向，失去了绩效考核在开发人力资源方面的积极作用，从而影响医院的执行力。
2.执行过程存在偏差
考核工作成功与否执行是关键的所在。如果执行不到位或执行有偏差，那么再好的方案也发挥不出应有的作用。在绩效考核的运行中，一些部门领导由于认识上的因素，一心想做老好人，因此不愿意扣职工的考核分来得罪人；这里面有人情分的存在，与自己关系密切的职工评分高、与自己有过节的评分低，这也是普遍现象。而考核结果与职工的直接经济利益密切结合，职工也就将考核与收入等同起来，必然出现不正之风。因此出现科室全体人员得分都是良甚至都是优的现象也不足为奇。这些因素的存在使最终考核结果失去了客观性和公正性，不能反映出职工的真正表现。
3.考核指标设计不合理力度把握不一
考核标准的设计上，没有区别对待不同岗位的人员都采用统一的评分标准，领导和职员的考核标准一致，导致真正在第一线工作的人员最后的努力程度没能真正的体现，没有针对性的考核标准决定了考核必然没有科学性可言，不能真正区别出业绩的好坏。这直接影响了这个机构的利益。
采用定性的评分表进行打分的方式进行考核，考核结果受考评人主观性影响大，缺乏客观性和公正性，使考核成为医院与科室及职工之间公开的填表游戏。职能考核部门对各分管考核指标的检查力度有松有紧，有的职能部门检查次数多、力度大，标准掌握严，有的职能部门检查次数少、扣分标准掌握松，存在考核的差异性,导致考核受主观因素影响较大。
二、完善医疗机构绩效考核的新办法
近几年，随着医院科学化管理要求的提高，以及新的管理理念的引进，医院管理者对医院人力资源管理重要性的认识逐步增强。科学的绩效考核应该是从医院的经营目标出发，用一套系统的、规范的程序和方法，通过科学的评价，发现职工的优势和劣势，对职工进行有针对性的培训或教育，进一步挖掘他们的潜力，帮助职工成长，切实调动职工的工作积极性，使评价以及评价之后的人力资源管理有助于医院经营目标和职工个人发展目标的实现。
1.建立绩效反馈机制
通过绩效考核，科室领导对职工的工作能力、职工的优势和缺点都已有全面的认识。因此，通过建立绩效沟通和反馈机制，使科室领导能明明白白地把信息如实地反馈给职工本人，使其对自身有更充分的认识，为其指明下一步努力改进的方向，从而帮助职工成长提高。使员工和机构达到双赢的目标。
2.细化考核标准
考核要有据可依，对职工的加分、减分都要有依据，而不能凭主观记忆。因此，有必要完善职能部门的检查制度，确保收集到的信息尽可能完整、客观、科学，以提高考核的准确度。考核标准之所以难以制定或者科学性不够，原因在于对所在岗位的职工需要考核什么不清楚，其根源在于没有进行工作分析，工作职责不够明确。因此，有必要进行工作分析。借助于外部人力资源管理专家的力量，对医院所有岗位进行工作分析，明确各岗位所需要具备的能力、素质、职责等。这些就是考核的标准。
3.建立和完善配套的绩效管理政策
绩效考核不是人事科一个部门的事，需要方方面面负有管理职责的人员共同参与。因此，有必要加强考核组织机构建设，明确从上到下各级机构的职责，这是绩效考核成败与否的组织保障。建立和完善如职务聘任、晋升、培训、推优评先等制度，并与绩效考核挂钩，使考核结果成为职称聘任、职务晋升、培训、人才开发的依据，而不是单纯为了分配。这样一方面可以有效发挥绩效考核的作用，另一方面能充分调动职工的积极性。
三、对国内医疗机构人力资源管理的重要意义
绩效考核作为人力资源管理中不可或缺的一个关键环节，是医院聘任、培训、奖惩、职务任用与升降、人才开发等正确实施的基础和依据，在医院面临我国卫生事业改革发展进一步深入、政府和公众要求医院降低医疗费用提高效率以及国内外各类医疗机构参与医疗市场竞争的现实压力下，其重要性更加凸显。通过科学有效的绩效考核的施行，有助于切实提升国内各级医疗机构的人力资源管理水平，增强医疗机构的综合竞争力。
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关键词：医疗机构；财务精细化管理；信息化
一、医疗机构管理中存在的问题
（一）医疗机构财务管理理念和模式相对滞后
医疗卫生事业单位是计划经济的产物，几十年体制的沿袭养成了医疗事业单位不肯自立自足，凡事就等上级机关财政拨款，工作人员“衣来伸手，饭来张口”的习惯，这样长此以往，工作人员工作没有压力，缺乏活力。最近这些年虽在人事、分配制度等方面进行了不少改革，但计划经济下长期形成的陈旧观念不是短期就能打破的，创新管理意识缺乏，依循守旧，会计人员局限于简单的算账、记账、报账，没有深入到有关部门和科室进行调查研究和财务指导，导致财务分析不到位，看问题全局性和周密性不强，停留在纸上谈兵的层面，提不出切实可行的建议。
财务管理需要事前预测，事中控制，事后分析，但是现在重心放在了事后核算和管理上，上级部门预算编制的初衷是要求单位对自己的收入支出根据实际情况做一个预计，从而使机构领导对一年的工作有大体计划，也便于财政部门或上级单位款项的安排和工作任务的布置，然而现在很多医疗机构为编制预算而编制预算，财务人员应当将预算管理上升为财务部门全局性的管理行为，如果很多可以在事前得以控制发生的费用并没有得到控制，就形成了对国有财产的浪费。
（二）财务管理手段没有创新，信息电算化运用不够
过去，会计做账必须制作纸质凭证，手动制作转账凭证并录入账本，通过从账本取数编制报表，过程繁琐且容易出现记错，漏记等低级错误。自从电脑和信息科技参与到财务日常工作后，虽然提高了财务工作的效率和核算的准确度，减轻了财务管理人员的工作强度，但医疗机构在财务管理过程中对电算化利用率不高，电算化可以说只在入账，转账，出报表时减轻了财务工作人员的工作量，没有把电算化运用到财务预测、分析、监控等精细管理工作中。财务人员还是传统意义上的记账人员，没有与时俱进成为新时代的财务人员
信息系统建设不够完善，应用系统彼此独立和封闭，如宁波多数地区的医保软件都是金唐系统，而财务软件是用友财务系统，两个软件之间信息无法共享。很多信息无法按需输出，得不到有效利用。财务人员每月要用到的医疗收入，门诊、住院人次，药品消耗等都需要从金唐系统中取数，但是管理流程不规范，财务人员信息科人员对数据的要求不同，往往造成该明细的项目在金唐系统中无法取到明细数据，减免的项目人次未及时准确在金唐软件中反映等问题。
（三）财务工作人员的业务专业水平有待提高
二、强化医疗机构财务精细化管理
（一）重新认识财务管理，财务人员做好角色转换
（二）学习新预算法，编制科学客观的预算
（三）强化医疗机构信息化建设
要构建包括财务核算信息系统、财务管理信息系统、医院业务信息系统等三大系统的财务管理信息化网络平台，只有充分利用电算化，克服困难，提高工作效率，才能推动财务精细化管理工作深入细致的进行。
（四）提高财务人员的自身修养和业务素质
财务精细化管理工作的主力军是财务人员，强化财务人员管理知识和业务能力培训十分必要。财务人员平时不仅需要通晓大量的理论知识，对一些新情况、新问题，会计人员只有通过不断地学习和参加短期培训提升业务水平，自学财务精细化管理知识。随着会计电算化和医院信息化的深入，财务人员必须对信息化有充分的理解和认识，通过信息化手段建立财务处理与业务处理的一体化，建立良好的信息渠道和实时有效会计控制系统。
三、总结
财务管理作为一项综合性较强的管理工作，必须确立财务管理在管理中的核心地位，精细化管理在公立医疗机构还是一项新事物，财务人员和机构管理人员还在摸索中需求精细管理的经验，财务人员必须适应新时代的要求，和业务部门密切配合，建立一整套精细化管理的流程和制度，分解执行责任，层层落实到位，以确保医疗单位高效的运作，科学的发展。
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【关键词】基建管理创新质量控制
【Abstract】Alongwiththeexpansionofdomesticdemandforhealthclassprojectfundstograduallyputinplace,thenationalmedicalinstitutionsatalllevelsoftheinfrastructureworkhavemushroomedtostart.Howtoimprovetheeffectivenessofcapitalinvestment,acceleratetheconstructionprogress,improveprojectquality,toachievethedesiredobjectivesoftheprojectconstructionhasbecomethefocusofattention.Thisarticlefromthehospitalinfrastructuremanagementproblems,thehospitalinfrastructuremanagementsysteminnovationandmanagement,infrastructureformedicalandhealthinstitutionswerediscussed,Medicalinstitutionsraisedcapitaltostrengthenthemanagementofsomeofthepoints.
【keyword】Capitalconstructionmanagementinnovationqualitycontrol
引言
随着新医改的逐步实施和国家扩大内需用于卫生类项目经费的逐步到位，医疗市场格局正向多元化方向发展，且竞争日趋激烈。医疗机构为了吸纳更多的患者就医，在加强内部管理的同时，正在想方设法投入大量资金加大基础设施建设以改善就医环境。这使得原有的基建管理制度不能适应新的建设和管理任务，如何创新基建管理机制，加强医疗机构基建管理，提高医疗卫生机构投资经济效益具有十分重要的决策意义。
1.医疗机构基建管理存在的问题
2.遵循基建规律，创新基建管理机制
基建管理机制创新的本质是指创造一种更有效的基建资源整合模式，这种模式既可以是新的有效整合资源以达到基建管理目标和责任的全过程管理，也可以是新的具体资源整合及目标制定等方面的细节管理。在医疗机构长期的基本建设过程中，尤其是近年来，从项目立项、科研设计、工程施工、工程监理、质量监督、竣工验收备案、决算审计等方面形成了一系列行之有效的法律和规章、标准、条例及实施办法，但还应加强落实以下管理制度。
2.3完善工程监理、审计制度，加强目标管理及信息化管理
2.3.2加强工程审计的力度工程审计包括两大类型：工程造价审计和竣工财务决算审计。造价审计一般是对单项、单位工程的造价进行审核，由造价工程师完成。竣工财务决算审计，就是将造价工程师审定的和未经造价工程师审核的所有支出加在一起，审查其是否有不合理支出，是否有挤占建设成本和计划外建设项目的现象等，来确定一个建设项目的总的造价，这由注册会计师完成。审计内容主要包括实际工程量、取费、结算等情况进行审核计算以确定实际工程造价[3]。这种审定具有法律效力。所出具的审定单是医疗机构财务结算、入账的重要原始凭证。审计是保障国家、集体、单位财产安全的一个重要措施和必要程序。因此，必须十分重视，切实把牢这个关口。
3.优化设计，通盘考虑影响基建工作的各种因素
在基建管理中，基建工程优化设计是非常重要的环节。
3.2用招标、投标法慎重选择承建单位设计完成后，就要挑选一个优秀的工程承建单位来施工，并对施工图预算进行认真的技术性复核，剔除不合理或不符合图纸的项目，当然也应防止漏算。在选择承建单位时应考虑施工队伍的工程业绩、技术素质和认定的资格等级等，尽量选择大型国企来承担。
3.3进行合理、科学规划要科学合理地规划医院用地，要因地制宜利用本院地形和已形成布局的条件，来规划新建筑物的结构布局，医院要以病房楼为主体向周围条块分布。
3.4对基建管理者进行业务知识的培训通过建筑基础业务知识培训，使基建管理者具备识图及其他基本的业务知识，能够将施工设计、现场施工及图纸结合起来，配合监理单位对工程进行监督和管理。
结论
利用国家用于扩大内需的资金及其他资金进行基础设施建设，是医疗卫生机构谋求自身发展和加速现代化医院建设步伐的必由之路，科学合理地管理好基建工程是实现医疗机构可持续发展方略的基本保证。作为广大医疗机构基建队伍中的一份子，都应深入分析基建工作中出现的种种问题，认真总结经验教训，创新基建管理制度，以科学的态度、求实创新的进取精神，努力把基建工程管理提高到一个新水平。
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重点要求
检查内容
落实《医疗机构药事管理规定》、加强医疗机构药事管理。
医疗机构应当根据本规定设置药事管理组织和药学部门
1）二级及二级以下医疗机构设置药事管理与药物治疗学组
1.1医院应建立药事管理与药物治疗学组。
1.2例会会议记录应体现出医院临床用药管理工作为药事管理与药物治疗学组的常规内容。
1.3医疗机构负责人任主任委员；药学和医务部门负责人任副主任委员。委员由药学、医务、护理、医院感染、临床科室等部门负责人和具有药师、医师以上专业技术职务任职资格人员组成。
1.4应当建立健全相应工作制度。日常工作由药学部门负责；实行例会制度，每年≥2次/年。
1.5落实药事管理与药物治疗学组的职责。抽查：
本机构药事管理和药学工作规章制度；本机构药品处方集和基本用药供应目录；用药风险、药品不良反应、药品损害事件、用药错误记录；药品不良反应、用药错误和药品损害事件监测报告制度、预警制度；药品遴选制度；麻、精、毒、放药品的使用与规范管理制度；医务人员有关***法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训记录。
2）设置药学部门
2.1三级医院设置药学部，并可根据实际情况设置二级科室；二级医院设置药剂科；其他医疗机构设置药房。
2.2查看药学部门的工作制度、操作规程和工作记录。
2.3二级以上医院药学部门负责人本科以上学历及高级技术职称。除诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站以外的其他医疗机构药学部门负责人应当具有高等学校药学专业专科以上或者中等学校药学专业毕业学历，及药师以上专业技术职务任职资格。
2.5查看药品采购工作流程；建立并严格执行药品购入检查、验收制度。药学部门统一采购供应。药品收入占医疗收入比例不应﹥45%；抽查医院处方集和“医院基本药品供应目录”，凡一品两规均应经药事委员会集体决议审批；
2.6药学专业技术人员按照有关规定取得相应的药学专业技术职务任职资格。
2.7落实药师工作职责：采购供应、医嘱审核、调配、配制；药学查房；药品质量、抗菌药物临床应用监测记录；新药安全性与有效性监测等。
1）药品保管。
1.1药品保管制度。
1.2养护与质量检查养护检查记录。
1.3化学、生物、中成药和中药饮片分类定位存放工作制度、安全设施、应急预案。
1.4麻醉、精神、医疗用毒性、放射性药品等特殊管理的药品的管理和监督制度。
2）药物配发规定
2.1适宜性审核后调剂配发药品。
2.2指导患者合理用药。
2.3除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换。
2.4门急诊实行大窗口或者柜台式发药。住院注射剂按日剂量配发、口服实行单剂量调剂配发。
2.5肠外营养液、危害药品静脉用药应当实行集中调配供应。
3）静脉用药调配中心的规定
3.1建立静脉用药调配中心（室）的医疗机构，应由所在地设区的市级以上卫生行政部门组织技术审核、验收；报省级卫生行政部门备案。
4）药学专业技术人员数量
4.1直接接触药品的药学人员，应当每年进行健康检查。
4.2医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的8%。
4.3药剂科药学人员中具有高等医药院校临床药学专业或者药学专业全日制本科毕业以上学历的，应当不低于药学专业技术人员总数的20%。
4.4副高以上药学专业技术人员≥药学技术人员的13％，教学医院≥15%。
5）专职临床药师配备及感染专业临床药师工作。
5.1医疗机构应配备适当数量临床药师，三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名。
5.2临床药师应当本科毕业以上学历，并应当经过规范化培训。（经卫生部临床药师培训基地培训或北京市五年规范化培训）
5.3查阅临床药师工作记录和病历资料。应配备专职临床药师；临床药师应发挥作用。
5.4查阅临床药师工作记录和病历资料。应配备抗感染专业临床药师。
5.5抽查医院处方集和“医院基本药品供应目录”，凡一品两规需经药事委员会集体决议审批。
6）培养、考核和管理
6.1培训考核记录。
6.2毕业后规范化培训和继续医学教育记录。
7）用药管理；抗菌药临床应用控制指标
7.1发现检查医院有无超说明书用药的规定。
7.2应有本院处方集或北京市地区医疗机构处方集；本院基本药物供应目录中抗菌药物品种数：二级医院不应﹥35种通用名；本院基本药物供应目录中三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型应≤5个品规，注射剂型应≤8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型应≤3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型分别应≤4个品规；深部抗真菌类抗菌药物应≤5个品规；住院患者抗菌药物使用强度标准应≤40DDD；住院患者抗菌药物使用率标准应≤60%；清洁切口手术预防用抗菌药物使用率标准应≤30%；清洁切口手术预防用抗菌药物用药时机合理率标准应达到100%；清洁切口手术预防用抗菌药物药物选择、剂量、溶媒选择、疗程合理性；每次就诊使用抗菌药物的百分率(%)标准应≤20%；清洁切口围手术期抗菌药物使用情况。
1）开展医嘱（病历）点评工作。
2）开展处方专项点评工作。
3）处方点评工作组织与结果。
医院处方点评记录合格，点评周期为月，有年度总结。
4）药师处方审核职责落实情况。
4.1点评数量、住院医嘱点评、点评人员资质均符合要求。
4.2点评结果的公示方法并作为科室及医务人员的绩效考核依据。
4.3药师审方记录、不合理用药干预记录符合要求，有年度总结。
5）医疗结构不得违反下列规定
5.1建立***组织机构，***工作和药学专业技术工作有序进行。
5.2按本规定配备药学专业技术人员、建立临床药师制，无不合理用药问题。
5.3执行有关的药品质量管理规范和规章制度，避免药品质量问题或用药错误，杜绝医疗安全隐患和不良后果出现。
5.4无非药学部门从事药品购用、调剂或制剂活动。
5.5无将药品购销、使用情况作为个人或者部门、科室经济分配的依据，或者在药品购销、使用中牟取不正当利益的的情况。
5.6违反本规定的其他规定并造成严重后果的。
6）贯彻毒、麻、精药品管理规定。
手术室、病房麻醉药品及一类精神药品管理。
6.1药品与基数相符。
6.2有残量处理记录。
6.3实行批号管理/可追溯到用药患者。
7）药学部门工作面积符合标准。
7.1门诊调剂室，日门诊量100-500人次，调剂室面积80㎡-110㎡；501-1500人次，调剂室面积110㎡-160㎡；1501-2500人次，面积≥200㎡；日门诊量＞2500人次，每增加1000人次，面积递增60㎡；日门诊量大于4500人次，每增加1000人次，调剂室面积递增40㎡。
7.2住院调剂室（含中成药），病床100-500张，面积80㎡-180㎡；501-1000床，面积≥180㎡；＞1000床，每增加100张床位，面积递增20㎡。
7.3药库（含中成药），≤1000床和门诊量≤2000人次/日：面积≥300㎡；病床1000张和门诊量2000人次/日以上，每增加150张床或者门诊量1000人次/日，面积在400㎡基础上递增30㎡。
1社区医疗机构服务质量存在的问题
加强质量管理，创造服务精品，是社区医疗机构营造核心竞争力，使社区医疗机构立于不败之地的战略任务。如何保持社区医疗机构的服务质量和提高服务质量管理水平，既是提高社区医疗机构核心竞争力的重要手段，也是社区医疗机构管理者必须不断探索的课题。
1.2无标准可参考维护社区医疗机构的质量标准。按设计的服务程序提供服务，防止偏差，这是服务的主要职责之一。社区医疗机构应制订各种质量标准，但员工不是按社区医疗机构的标准而是按管理人员实际掌握的标准工作的。一旦容忍不合格的现象存在，它就永远存在。事实上。工作责任心不强，是导致许多质量事故的直接原因。
1.4管理者定位不准确社区医疗机构管理中强调走动式的管理。但更应该研究的是如何走动。有些管理者，置身现场。只是挑下属的毛病，训斥、处罚部属。只是在充当法官的角色。发现问题，处罚违纪的人员。这是必要的，是现场管理的重要内容。但如果认为它是现场管理的全部内容就未必恰当。任何一级的管理者，都是一位领导者。领导者的职责在于引领、指导、推动，让下属把工作做好。管理就是让别人把工作做好的工作。因此，管理者置身现场。发现好的做法。及时肯定、表扬，至少与发现问题是同样重要的。即使下属做错了事，作为主管，也首先应扮演教练员的角色。帮助下属找到失误的原因，纠正失误。吸取教训。不再重犯，而不是一罚了事。当然这不是说不要惩罚，必要的时候，也要敢于当法官。以维护法纪的严肃。总之，一个管理者要全面设计与扮演好自己的角色。这对于现场管理的好坏，也是很重要的。
2社区医疗服务质量建设途径
社区医疗严密的服务质量管理规章制度是社区医疗服务机构人员管理、经营管理、服务质量管理的核心准则。社区医疗服务坚持预防为主的原则。这一点是与社区医疗机构服务的特性有很大关系的。由于社区医疗机构服务生产与消费的同步性，事后无法返工或重做，因此社区医疗机构质量管理就必须坚持以预防为主的原则，防患于未然，并尽可能保证每次提供的服务都是优质产品。社区医疗坚持全面质量管理的原则。全面质量管理包括对社区医疗机构服务质量进行全过程的质量管理和全方位的质量管理两个方面内容。全过程质量管理是对社区医疗机构服务的三个环节即事前、事中、事后都进行严格的控制管理。事前的管理主要是要消除质量发生的隐患，也就是预防：事中的管理主要是当质量事故发生后立即采取纠正措施加以改善：事后的管理主要是对服务质量进行科学的评价，提出改进的意见，促使服务质量不断提高。
2.1强化全员服务意识服务意识是提供服务的基础，没有服务意识，其他一切都将是空中楼阁，是无法落实到位的。做服务，首先要培养自己良好的意识。否则你就看不到一些细节的、容易被大家忽略但却非常重要的问题。若能“换位思考”，有着为患者着想的意识，你才能站在患者的角度去想问题，患者想到的，能想到，患者没有想到的，也能想到并及时向患者提出切实可行的建议和意见，如此不断积累，就能使服务质量不断提高。只有社区医疗服务机构的每一位员工的服务意识都提高了，整个团队的服务质量才能做的更好。
2.2努力提高员工素质
2.2.1业务技术素质方面要培养医务工作人员做事专心、专业、专门，要有吃大苦耐大劳的精神，做事要做到目标、注意力和责任心的统一。在一个组织中，只有通过一定的标准和制度对员工加以制约，才能使其作风得到强化和提高。作风是人们在工作生活中一贯表现出来的态度、做法，反映在思想、行动、工作和生活诸方面。只有全体员工用共同的标准、制度来约束各自的行为，共同遵守法定的行为准则，才能养成良好的工作作风。作风也是思想的一种表现形式，
一、医疗机构不良执业行为记分管理制度的法理分析
（二）违法行为公布制度在我国，违法行为公布制度较早地被物价部门采用，之后在税务征缴、计划生育、环境监管、食品药品监督等行业管理中普遍应用。公布违法行为本身并不能给不服从行政处理决定的行政相对人直接带来法律上的不利后果，但却间接地带来了名誉等人格权的贬损以及社会评价的降低，属于一类声誉罚。[6]因此，行政机关公布相对人的违法事实能够对其产生巨大的心理压力，使其迫于社会舆论压力不敢再犯，从而达到社会治理的效果。违法行为公布制度在卫生计生系统的适用也较为广泛，甚至出现较为常态化的趋势。如海南省、江苏省南京市等地每月度公布医疗机构不良执业行为被记分情况，广东省肇庆市等地每半年度公布医疗机构不良执业行为记分情况，广东省深圳市、佛山市等地每年度公布医疗机构不良执业行为记分情况。综合可见，我国已经基本建立起的医疗机构不良执业行为记分制度，实际上是医疗机构的违法行为记分公布制度。但是鉴于目前我们对这项制度尚缺少深入的研究，还存在制度构建不甚合理、各地执行情况不平衡等诸多需要不断完善之处。
二、医疗机构不良执业行为记分管理制度实施于医疗机构监管时所存在的问题
（一）法律基础薄弱虽然，《行政处罚法》第八条规定有警告等六类行政处罚措施和一个兜底性条款，但卫生计生法律法规中并未对此进行过创设性细化。目前，该项制度普遍的依据还只是2009年原卫生部医政司的一纸通知，这使得该项制度的法律基础非常薄弱，并影响了该制度的实施与完善。
（二）法律概念混乱目前已经制定实施办法的省份中，福建、广东、山东等14省使用的是“记分制”，安徽、北京、甘肃等12省使用的是“积分制”，两个概念实际没有明显的区别。同时，使用“不良执业行为”替代“违法行为”的做法，客观上也使概念的内涵弹性过大，有失周延。
（三）记分项目不一《上海市医疗机构不良执业行为积分管理办法》规定的记分项目总数为71项，《北京市医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法》规定的记分项目总数为57项，《重庆市医疗机构执业违规行为实行记分管理暂行规定》规定的记分项目总数为30项。这样的规定致使医疗机构监管存在盲点，客观上造成了有些违法行为在某些省、市要记分，而在某些省、市不记分、甚至合法化的不公现象（见表1）。
（四）记分标准各异由于没有统一的上位法约束，各地对于同一违法行为的记分标准各异，因而出现了同一违法行为但处理方式和结果却不一致的局面。例如，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，《宁夏医疗机构不良执业行为积分管理办法》第八条第二项规定记2分，《北京市医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法》第十条第四项规定积4分，《福建省医疗机构不良执业行为记分管理暂行办法》第六条第三项则规定记15分（见表2）。
（五）记分使用失范就目前关于医疗机构执业违法行为记分法律责任的设定现状而言，整体处于失范状态。例如，《江苏省医疗机构不良执业行为记分管理办法(试行)》第十四条规定：“暂缓校验期内，医疗机构不良执业行为记分累积超过6分的，认定其不能通过校验，注销其医疗机构执业许可证。”但根据《行政许可法》第七十条的规定，行政许可注销是指行政机关在法定情形下注明取消行政许可，属于中性的行政行为，并不具有惩戒功能，因此，较为普遍的将记分情况直接作为注销许可依据的作法，逾越了使合法行政许可消亡应尽之程序，制度设计有失规范。
三、完善医疗机构违法行为记分公布制度的构想
医疗机构是一种集公益性、经营性和信息严重不对称性等特点于一身的法律主体，监督难度很大。违法行为记分公布制度可以通过较低的行政成本，影响医疗机构的声誉，影响患者的就医选择，间接倒逼医疗机构合法执业，从而达到社会治理的预期效果。诚如英国学者奥格斯所言：“假定消费者能够在实践中也确实会利用信息披露做出理性的决定，并且如果我们能够避开家长主义作风，那么可以肯定这种规制形式存在的优势：选择权被保留了，且成本收益分析交由私人来衡量，而私人可能比公共机构更适合于进行此类评估。”为了进一步完善医疗机构不良执业行为记分管理制度，发挥该制度对医疗机构的监管作用，笔者认为应当从以下两个方面进行完善：
（一）巩固其实体法违法行为记分公布制度在现代信息社会中对医疗机构监管发挥的积极作用不容否定，然而一旦滥用，也将造成对私权的僭越。因此，在修订国务院《医疗机构管理条例》时，应该将其明确写入该立法，规范其法律概念，明确其法律地位、适用条件和基本标准，从而保证公权力在法治的轨道中平等对待所有违法行为。