医脉通乳腺肿瘤：您的临床决策好帮手
PET-CT影像示例1
PET-CT
（正电子发射计算机体层成像)
一种医学成像技术，结合了正电子发射断层扫描（PET）和计算机断层扫描（CT）的优点。PET能够提供关于身体代谢和生理功能的信息，而CT则提供详细的解剖结构图像。
检查适应证
按照《乳腺癌诊疗指南（2022版）》2推荐
临床局部晚期、分子分型预后差、有症状可疑存在远处转移的患者疗前分期（尤其是常视影像检查对是否存在远处转移难以判断或存在争议时）。
术后患者随访过程中可疑出现局部复发转移，包括查体或常规影像检查出现异常、肿瘤标志物升高等（对于鉴别复发和放射性纤维化，PET-CT较其他常规影像检查具有优势）。
关于PET-CT在乳腺癌骨转移方面的应用，虽有临床研究提示，其具有与骨显像相似的灵敏度，更高的特异性，对乳腺癌骨转移治疗后病情的跟踪优于骨显像，但目前尚未获得各个指南的常规推荐。
学习笔记
1
局部晚期乳腺癌
根据《乳腺癌诊疗指南（2022版）》2定义，局部晚期乳腺癌通常包括：
可行根治性手术的部分IIB期（T3N0M0）乳腺癌；
IIIA期（T3N1M0）乳腺癌；
难以行根治性手术的皮肤、胸壁或区域淋巴结受累的IIIB、IIIC期乳腺癌。
2
分子分型与预后
乳腺癌目前根据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）和Ki-67状态区分的分子分型有四种（表1）。
表1.乳腺癌分子分型
以晚期疾病为例，各分型5年生存率存在差异3（图1）。
图1.各分子分型预后存在显著差异3
3
远处转移的典型症状
转移性乳腺癌（MBC）患者预后差，5年生存率仅为20%，是临床上面临的巨大挑战4。因此及早发现和规范管理极为重要。
乳腺癌不同转移部位的典型症状包括：
肺转移：持续性的刺激性咳嗽，有时伴有咳痰或咯血。可能存在呼吸困难、胸痛（钝痛或刺痛）；
肝转移：一般不会出现任何症状。在极少数情况下会有腹部不适、腹胀、腹痛等表现；
骨转移：疼痛、不明原因的骨折、脊髓压迫等；
脑转移：头痛、呕吐、血压升高、视物障碍、意识障碍、排便失禁等。
4
肿瘤标志物升高
CA15-3（0-30U/mL）
癌胚抗原（CEA，0-5ng/mL）
此外，新型标志物如循环肿瘤细胞（CTC）、循环肿瘤DNA（ctDNA）等也在逐渐纳入肿瘤动态监测之中。
5
PET-CT的优势
1.代谢信息：PET-CT能够提供肿瘤的代谢活动信息。肿瘤细胞往往具有更高的代谢率，尤其是对氟代葡萄糖（FDG）的摄取。在复发的情况下，肿瘤细胞通常会表现出较高的FDG摄取，而放射性纤维化通常代谢活性较低，因此在PET图像上可能显示为较低的信号。
2.全身评估：PET-CT可以同时评估全身多处的病变，有助于发现潜在的远处转移或其他复发病灶，而传统的影像学检查（如CT或MRI）通常是局部评估，可能会漏掉一些病变。
3.早期发现：PET-CT可以在肿瘤生长到可见的大小之前，通过代谢变化来发现复发。这使得PET-CT在早期筛查和监测复发方面具有更高的敏感性。
4.结合解剖信息：PET-CT结合了CT的解剖学信息和PET的代谢信息，提供了更为全面的图像，使医生能够更准确地定位病灶和判断其性质。
5.降低误诊率：由于放射性纤维化通常表现为纤维化组织的代谢活性较低，PET-CT能够通过代谢特征的差异，帮助减少误诊的机会。
参考文献：
1.TsujimuraK,etal.WorldJSurgOncol.2017Jul5;15(1):124.
2.国家卫生健康委员会医政医管局.乳腺癌诊疗指南(2022年版)[J].中华肿瘤杂志,2023,45(10):803-833.
4.国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会.中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2022版）[J].中华肿瘤杂志,2022,44(12):1262-1287.
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