评估在与病人第一次见面时就已经开始，贯穿于护理工作的始终，贯穿于护理程序全过程，直到病人出院或护理照顾结束时才停止。
(一)资料的收集
1、资料的内容
(1)一般资料包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、受教育水平、家庭住址、联系人等。
(2)现在健康状况包括现病史、主诉、日前生活规律及自理情况。
(3)既往健康状况包括既往患病史、创伤史、住院史、手术史、过敏史、女性病人还应了解月经史和生育史。
(4)家族史有无与患者类似的疾病及家庭遗传史。
(5)护理体检的检查结果。
(6)新近进行的实验室及其他检查的结果。
(7)目前的治疗用药情况。
(8)心理状况包括对疾病的认识和态度、康复的信心、病后精神、行为及情绪的变化、病人的人格类型、应对能力等。
(9)社会情况包括职业及工作情况、目前享受的医疗保健待遇、经济状况、家庭成员对病人的态度和对疾病的了解、社会支持系统状况等。
(10)近期生活中的应激事件如是否有离婚、丧偶、失业、家人生病等发生。
2、资料的类型
资料分为两种——主观资料和客观资料。
主观资料即病人的主诉，是病人对其主观感觉的诉说。
客观资料是指通过他人的观察、体格检查或借助医疗仪器和实验室检查获得的资料。
(3)其他健康保健人员如医生、理疗师、营养师及其他护理人员。
(4)患者的医疗文件目前及既往的医疗病历、既往健康检查记录、儿童预防接种记录等。
(5)收集资料的方法
①观察
是指运用感观获得资料的方法。护理观察要按一定的顺序进行，常用的观察方法有二种：一种是从头到脚式，即按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛门、神经反射、交流、环境的顺序进行;二是按系统的顺序进行，即按呼吸、消化、循环等。通常医院多按系统将重点检查项目集中在体格检查表上，按项目检查不致遗漏或重复。
②交谈
是通过与患者的语言交流获得资料的方法。护士与病人及其家属的交谈是一种有目的的活动，其目的在于：通过交谈使护士获得有关病人的资料和信息;交谈有助于建立良好的护患关系;通过交谈也可以使病人获得有关病情、检查、治疗、康复的信息，以及心理支持。
③护理体检
是指护士应用望、触、叩、听等体格检查技术对病人的生命体征及各个系统进行的检查。
④查阅
包括查阅病人的医疗病历、护理病历、实验室及其他检查结果及有关书籍等资料。
4、资料的整理
护士完成了资料收集工作之后，需要对资料进行整理和分类，以便于护士较迅速地发现病人出现的问题。
将资料进行分类的方法很多，如可按Maslow的需要层次论、MajoryGordon的11个功能性健康型态或按北美护理协会提出的9个人类反应型态等方法将资料分类。
(1)按Maslow的需要层次分类
生理需要：如饮食，排泄，空气，水、睡眼等。
安全需要：陌生的环境，对疾病的恐惧等。
爱与归属的需要：思念亲人，感到孤单。
自尊与被尊重的需要：因疾病感到自卑等。
自我实现的需要：担心因病住院会影响工作、学习等。
(2)按MajoryGordon的11个功能性健康型态分类：
健康感知——健康管理型态：如健康知识、健康行为等。
营养——代谢型态：如饮食种类、营养状态等
排泄型态：排便、排尿情况等。
活动——运动型态：如日常活动方式、活动能力、活动的耐力等。
认知——感知型态：如个人的舒适感，对健康的认识等。
自我认识——自我概念型态：如自我形象等。
角色——关系型态：对自己所扮演角色的认识，家庭关系、同事关系等。
性——生殖型态：月经，婚姻状态，生育，性功能等
应对——应激耐受型态：对生活事件的反应，应对方式等。
价值——信仰型态：如宗教信仰、人生理想等。
将资料分类可以帮助护士发现资料有无遗漏，也有助于护士能更快地找到相应的护理诊断。
5、资料的分析
对分类后的资料进行分析，目的是剔除对患者健康无意义或无关的部分，以利于集中注意发现患者的健康问题，作出护理诊断。
6、资料的记录
资料记录的表格可以根据各医院、甚至同一医院中各病区的特点由护士自行设计。但无论记录的格式如何，在记录中均应注意以下问题：
(1)所记录的资料要反应事实，不要带有自己主观判断和结论，应客观地记录病人叙述和临床所见。
(2)记录时避免使用含糊不清的、无法衡量的词，如“食量中等”，“中等”在每个人的理解都可能是不同的，因此不如改成具体描述，如“每日主食6两，早、中、晚各2两”
资料描述应清晰、简洁，正确使用医学术语，避免错别字。
二、护理诊断
(一)概述
1、护理诊断的概念
护理诊断(nursingdiagnosis)是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。
2、护理诊断与医疗诊断的区别
明确护理诊断与医疗诊断的区别十分重要，因为这关系到如何区分护理和医疗这二个专业，关系到如何确定各自的工作范畴和应负的法律责任。
表3-2-1护理诊断与医疗诊断的区别
内容护理诊断医疗诊断
临床判断的对象对个人、家庭、社区现存的或潜在的健康问题的一种临床判断对个体病理生理变化的一种临床判断
描述的内容对个体健康问题的反应一种疾病
决策者护理人员医疗人员
职责范围护理职责范围医疗职责范围
适用范围个人、家庭、社区的健康问题-个体的疾病
个数及可变性多个，经常变化，一个问题解决了又出现新的问题一般只一个，只要诊断正确就不会变化
3、护理诊断的组成部分
(1)名称
名称是对护理对象健康状态的概括性描述。如“皮肤完整性受损”。
(2)定义
定义是对护理诊断的一种清晰、精确的描述，并以此与其他护理诊断相区别。如“便秘”是指个体处于一种正常排便习惯发生改变的状态，其特征为排便次数减少和(或)排出干、硬便。
(3)诊断依据
诊断依据是做出该诊断的临床判断标准。诊断依据是病人所应具有的一组症状和体征以及有关病史，也可以是危险因素。
4、护理诊断的类型
(1)现存的是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程的反应的描述。
(2)有……危险是对一些易感的个人、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。
(3)健康的是对个体、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。
5、护理诊断的陈述方式
护理诊断的陈述结构要素有健康问题(problem)，症状或体征(symptomsorsigns)，原因(etiology)三个方面，陈述方式主要有以下三种：
(1)三部分陈述
即PES公式，具有P、E、S三个部分。
例如，气体交换受损(P)：紫绀、呼吸困难、PaO2为5.3kPa(S)：与阻塞性肺气肿有关(E)。
三部分陈述多用于现存的护理诊断。护士在对护理诊断的使用较为熟练时，可以省略其中的S部分。
(2)二部分陈述
例如，有皮肤完整性受损的危险(P)：与长期卧床有关(E)。
二部分陈述多用于“有……危险”的护理诊断，因危险目前还未发生，因此没有S，只有P、E.
(3)一部分陈述
只有P，这种陈述方式用于健康的护理诊断。
6、护理诊断的注意事项：
(1)P这部分应尽量使用NANDA认可的护理诊断名称，不要随意创造护理诊断，以免因名称不统一而带来混乱。
(3)一个护理诊断只针对一个健康问题。
(4)“知识缺乏”这个护理诊断在陈述上有其特殊之处，其陈述方式是“知识缺乏：缺乏……方面的知识。”
(6)合作性问题——潜在并发症
合作性问题是需要护士进行监测以及时发现其发生和情况变化的一些并发症，是要护士运用医嘱和护理措施共同处理以减少并发症发生的问题。
表3-2-2护理诊断与医护合作性问题的区别
内容护理诊断医护合作性问题
决定治疗者护理人员医生护士合作处理
护理措施的原则减轻、消除、预防、排除、促进监测以期发现，为诊断治疗提供依据
陈述的方式(冠心病)胸痛：与心肌缺血缺氧有关PC：心律失常
护理目标需要确定，作为评价护理效果的标准
不需确定，因为其结果不是护理职责范围能达到的
合作性问题的陈述方式
合作性问题有其固定的陈述方式，即“潜在并发症：×××××”。潜在并发症的英文为potentialcomplication，简写为PC.例如，PC：出血;PC：心律紊乱。
制定计划(planning)是护理过程中的具体决策。护理计划作为一种护理方案，为临床实践提供了科学依据，在其指导下才能保证护理工作有组织地进行。
1、护理诊断排序
当病人出现多个护理诊断时需要对这些护理诊断(包括合作性问题)进行排序，确定解决问题的优先顺序，以便根据问题的轻、重、缓、急安排工作。
(1)排序方法
1首优问题是指会威胁病人生命，需要立即行动去解决的问题。如昏迷病人的“清理呼吸道无效”。
2中优问题是指虽不直接威胁病人的生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。如“有皮肤完整性受损的危险”、“活动无耐力”等。
3次优问题是指与此次发病关系不大，不属于此次发病的反应的问题。这些问题并非不重要，而是指在安排护理工作时可以稍后考虑。
(2)排序原则：
①危及病人生命的问题排在首位。
②按照Maslow需要层次论排序先满足低层次的需要，再满足高层次的需要，可适当调整。
③排序时应考虑病人的需求病人对自己的需求，特别是较高层次的需求是否得到满足是最具发言权的。因此在与治疗、护理方案不冲突的情况下，病人主观上需要迫切解决的问题，可以优先考虑。
④潜在并发症，应根据其严重程度决定其序次。
(3)排序注意事项：
①排序时应征求病人的意见。
②决定诊断的先后顺序时，应分析护理诊断之间的相互关系。
③护理诊断的排序，并不意味着只有前一个护理诊断完全解决之后，才能开始解决下一个护理诊断。在临床工作中，护士可以同时解决几个问题，但护理重点及主要精力还是应放在需要优先解决的问题上。
④护理诊断的先后顺序并不是固定不变的，会随着疾病的进展、病情及病人反应的变化而发生改变。
2、制定目标
目标是护理计划中很重要的一部分，是针对护理诊断提出的。目标是理想的护理结果，目的是指导护理措施的制定，衡量护理措施的有效性和实用性并为护理评价提供标准。
(1)目标的定义
目标是期望护理对象在接受护理照顾后健康状态或行为的改变。
(2)目标的陈述方式
①主语因为目标是期望护理对象所发生的改变，因此目标的主语应是护理对象或其任何一部分，在陈述中有时可以省略。
②谓语即行为动词，指护理对象将要完成的动作。
③行为标准即行动所要达到的程度。
④条件状语是指主语在完成某行为时所处的条件状况。条件状语不一定在每个目标中都出现。
(3)目标的种类
护理诊断的目标可分为长期目标和短期目标。
3天后患者能注视护士护理人工肛门。
7天后患者能协助配合护士护理人工肛门。
10天后病人在护士协助下完成人工肛门的护理。
2周后病人能自我护理人工肛门。
一系列的短期目标不仅可以使护士分清各阶段的工作任务，也可以因短期目标的逐步实现而增加病人达到长期目标的信心。
(4)制定目标时应注意的问题
①目标的主语一定是病人，而不是护士。
②一个目标中只能出现一个行为动词，以免在进行评价时，若只完成了一个行为动词的行为标准就无法判断目标是否实现。
③目标应是具体的、可测量、可评价的，避免使用含糊的、不明确的词句。
④目标应是护理范畴内的，可以通过护理措施达到的。但应与医疗措施相协调。
⑤目标应具有现实性、可行性，要在病人能力可及的范围内，要考虑其身体心理状况、智力水平、既往经历及经济条件。
⑥应让病人参与目标的制定，这样可以使病人认识到对自己的健康负责不仅是医护人员的责任，也是病人的责任，护患双方应共同努力以保证目标的实现。
3、制定护理措施
护理措施是护士协助患者为达到预定目标所采取的具体方法。规定了解决患者健康问题的护理活动方式与步骤。
(1)护理措施的类型
①依赖性的护理措施即护士遵医嘱执行的护理措施，如记录24h出入量，遵医嘱给药等。
②相互依赖性的护理措施是护士和其他保健人员相互合作采取的护理活动。
③独立性的护理措施指不依赖于医生的医嘱，护士能够独立提出和采取的措施。
以上三种类型的护理措施都需要经过护士谨慎思考，因为措施最终要落实于病人，制定措施时应确保措施对病人是适合的。
(2)制定护理措施的要求
③护理措施不应与其他医务人员的措施相矛盾，否则容易使病人不知所措，并造成不信任感，甚至可能威胁病人安全。制定措施时应参阅其他医务人员的病历记录、医嘱，意见不同时应一起协商，达成共识。
④护理措施应切实可行，需考虑以下三方面情况：
A、病人的具体情况，如知识水平、经济状况等。
B、护理人员的构成情况，如是否有足够的人员，人员的知识水平、技术水平是否能够胜任实施所制定的措施等。
C、医院的设施、设备。
⑤护理措施应具体、有指导性，这样不仅有利于病人，也可以使护理同一病人的其他护士很容易地执行措施。
4、构成护理计划
护理计划是指将护理诊断、目标、护理措施(有时还包括措施依据)以一定格式组成的护理文件(表3-2-3)。这不仅为护理程序的下一步实施提供了指导，也有利于护士之间以及护士与其他医务人员之间的沟通交流。
不同医院有各自具体的条件和要求，因此护理计划的书写格式也是多种多样的。
①临床护理计划：根据某患者的具体情况，将护理诊断、目标、措施在一个表格中列出，供护理人员遵照执行，是个体化的护理计划。
②标准护理计划：是事先由全病房的护士一起制定出本病房病人的常见病、多发病的护理计划，包括某病常见的护理诊断及其目标和措施。以供护士在护理具体的个体时，以此为标准，根据患者个体不同作出判断，根据诊断选择合适的目标和护理措施，不必每位患者写一份护理计划。
③教学护理计划：根据护理计划的书写要求，选择典型病例制定完整的护理计划，供教学所用。
④计算机护理计划：根据护理计划的书写要求制成计算机书写护理计划软件，护士只要把收集的患者的资料输入计算机，计算机就能制定出符合该患者具体情况的护理计划。
表3-2-3护理计划
开始日期护理诊断护理目标护理措施-效果评价日期签名
03年9月9日清理呼吸道无效：与痰液粘稠、气道狭窄、咳嗽无力有关1.三天内痰易咳出，咳嗽减少。
2.一周内咳嗽消失。1.观察痰液量、性状、粘稠度
2.观察T、P、R、神志
3.每天饮水3000ml左右
4.保持室内空气新鲜、正常温、湿度
5.指导患者深呼吸，有效咳嗽q2h6.雾化吸入2/日
7.翻身、叩背q2h8.遵医嘱给抗生素、祛痰药、支气管解痉剂
白色痰，易咳出，咳嗽已减少。肺部听诊少许湿罗音。
基本无咳嗽，肺部听诊呼吸音正常。9月12日
9月16日李岚
李岚
实施是执行护理计划，将计划中的各项护理措施付诸实施，实现护理目标的过程。所有的护理诊断都要通过实施各种护理措施得以解决。实施这一步不仅要求护士具备丰富的专业知识，还要具备熟练的操作技能和良好的人际沟通能力，才能保证患者得到高质量的护理。
一般情况下，实施应发生于护理计划完成之后，但在某些特殊情况下，如遇到急诊病人或病情突然变化的住院病人，护士只能先在头脑中迅速形成一个初步的护理计划，立即采取紧急救护措施，事后再补上完整的护理计划。
实施可以分为实施前的准备、实施和记录三个部分。
(一)实施前的准备
2.分析所需要的护理知识和技术护士必须分析实施这些措施所需要的护理知识和技术，让有能力完成的护士执行护理措施。
3.明确可能会发生的并发症某些护理措施的实施有可能对病人产生一定程度的损伤，护士必须充分预想可能发生的并发症，做好预防工作，避免或减少对病人的损伤，保证病人的安全。
(二)实施
此阶段是护士运用操作技术、沟通技巧、观察能力、合作能力和应变能力去执行护理措施的过程。在执行过程中要充分发挥患者与家属的积极性，与其他医务人员相互配合。执行护理措施的同时，护士也要对病人的病情及病人对疾病的反应进行评估，并对护理照顾的效果进行评价。因此，实施阶段也是评估和评价的过程。
3、记录
护士对其所执行的护理措施及执行过程中观察到的问题进行记录是一项很重要的工作。其意义在于
(1)是病人接受护理照顾期间的全部经过。
(2)有利于其他医护人员了解该病人的情况。
(3)可作为护理质量评价的一个依据。
(4)为护理科研和教学提供资料和数据。
(5)处理医疗纠纷时提供法律证据。
记录要求及时、准确、真实、重点突出，可采取文字描述或填表，在相应项目上打“√”的方式。
记录格式：
(1)PIO格式(见第二十一章附录5护理记录单)P(problem)=健康问题，I(intervention)=措施，0(outcome)=结果。
(2)SOAPE格式，S(subjectivedate)=主观资料，O(objectivedate)=客观资料，A(assessment)=评估，P(play)=计划，E(evaluation)=评价。
评价是将病人的健康状态与护理计划中预定的目标进行比较并作出判断的过程。评价是护理程序的第五步，但实际上它贯穿于护理程序的各个步骤。进行评价的目的最主要是确定病人健康状况向目标进步的程度。
评价包括以下几个步骤：
1、收集资料
收集有关病人目前健康状态的资料，资料的具体内容及收集方法同第二节评估部分的相应内容。
2、判断结果
在目标陈述中所规定的评价期限到达后，将病人目前的健康状况与目标中预期的状况进行比较，以判定目标是否实现。衡量目标实现与否的程度有三种：
(1)目标完全实现。
(2)目标部分实现。
(3)目标未实现。
例如，预定目标为“病人一周后能行走50米”，一周后的评价结果为：
病人已能走50米——目标实现。
病人能走30米——目标部分实现。
病人拒绝下床行走或行走无力——目标未实现。
3、修定计划
护理计划的修定会涉及计划的各个部分，一般根据以下二个方面来进行。
(1)根据目标实现程度修定护理计划目标已完全实现的护理诊断可以停止，其相应的措施同时停止;目标部分实现或未实现的，应分析其原因所在，可从以下几方面分析：
1所收集的资料是否准确、全面评估是护理程序的第一步，其正确性的高低势必影响后面各步骤。
2护理诊断是否正确导致出现这类问题的原因常包括
A、资料收集有误，如上例
B、护士在作出诊断时没有严格按照诊断依据。
D、混淆了“有……危险”护理诊断和“潜在并发症”。
3目标是否正确如果目标超出了护理专业范围，超出了病人的能力和条件，也可导致实现目标时出现困难。
4护理措施设计是否得当执行是否有效
例如，对“清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关”这一诊断，目标是“痰液顺利咳出”，但如果措施中没有雾化吸入这一重要措施，则目标很难达到。另外，制定的措施再好，但未被有效地执行，也只能是纸上谈兵。
5.病人是否配合病人对计划中任一部分的拒绝，或计划实施中的不配合，都会影响目标的实现。
(2)根据新出现的护理诊断增加护理计划的内容，护理计划不是一成不变的，需根据病人情况的变化而变化。当评价的资料表明病人出现新的护理诊断时，应将这个护理诊断以及目标和措施加入到护理计划中。
附1人类反应型态护理诊断
NANDA通过的以人类反应型态分类方法的128个护理诊断
(1)交换(Exchanging)
营养失调：高于机体需要量(AlteredNutrition：MoreThanBodyRequirements)
营养失调：低于机体需要量(AlteredNutrition：lessThanBodyRequirements)
营养失调：潜在高于机体需要量(AlteredNutrition：PotentialforMoreThanBody
Requirements)
有感染的危险(RiskforInfection)
有体温改变的危险(RiskforAlteredBodyTemperature)
体温过低(Hypothermia)
体温过高(Hyperthermia)
体温调节无效(IneffectiveThermoregulation)
反射失调(Dysreflexia)
便秘(Constipation)
感知性便秘(PerceivedConstipation)
结肠性便秘(ColonicConstipation)
腹泻(Diarrhea)
大便失禁(BowelIncontinence)
排尿异常(AlteredUrinaryElimination)
压迫性尿失禁(StressIncontinence)
反射性尿失禁(ReflexIncontinence)
急迫性尿失禁(UngeIncontinence)
功能性尿失禁(FunctionalIncontinence)
完全性尿失禁(TotalIncontinence)
尿储留(UrinaryRetentron)
组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠、周围血管)(AlteredTissuePefusion(Renal，Cereral，CardiopulmonaryGastrointestinal，Peripheral))
体液过多(FluidVolumeExcess)
体液不足(FluidVolumeDeficit)
体液不足的危险(RiskforFluidVolumeDeficit)
心输出量减少(DecreasedCardiacOutput)
气体交换受损(ImpairedGasExchanse)
清理呼吸道无效(IneffectiveAirwayClearance)
低效性呼吸型态(IneffectiveBreathingPattern)
不能维持自主呼吸(InabilitytoSustainSpontaneousVentilation)
呼吸机依赖(DysfunctionalVentilatoryWeaningResponse，DVWR)
有受伤的危险(RiskforInjury)
有窒息的危险(RiskforSuffocation)
有中毒的危险(Riskforpoisoning)
有外伤的危险(RiskforTrauma)
有误吸的危险(RiskforAspiration)
自我防护能力改变(AlteredProtection)
有废用综合征的危险(Riskfordi
组织完整性受损(ImpairedTissueIntegrity)
口腔粘膜改变(AlteredOralMucousMembrane)
皮肤完整性受损(ImpairedSkinIntegrity)
有皮肤完整性受损的危险(RiskforImpairedSkinIntegrity)
调节颅内压能力下降(DecreasedAdaptiveCapacityIntracranial)
精力困扰(EnergyFieldDisturbance)
(2)沟通(Communicating)
语言沟通障碍(impairedVerbalCommunication)
(3)关系(Relating)
社交障碍(ImpairedSocialInteraction)
社交孤立(SocialIsolation)
有孤立的危险(RiskforLoneliness.)
角色紊乱(AlteredRolePerformance)
父母不称职(AlteredParenting)
有父母不称职的危险(RiskforAlteredParenting)
有父母亲子依恋改变的危险(RiskforAlteredParent/Infant/ChildAtt8Chffi6llt)
性功能障碍(SexualDysfunction)
家庭作用改变(AlteredFamilyProcess)
照顾者角色障碍(CaregiverRoleStrain)
有照顾者角色障碍的危险(RiskforCaregiverRoleStrain)
家庭作用改变：酗酒(AlteredFamilyProcess：Alcoholism)
父母角色冲突(ParentalRoleConflict)
性生活型态改变(AlteredSexualityPatterns)
(4)赋予价值(Valuing)
精神困扰(SpiritualDistress)
潜在的精神健康增强(PotentialforEnhanceSpiritualWell-Being)
(5)选择(Choosing)
个人应对无效(IneffectiveIndividualCoping)
调节障碍(ImpairedAdjustment)
防卫性应对(DefensiveCoping)
防卫性否认(IneffectiveDenial)
家庭应对无效：失去能力(IneffectiveFamilyCoping：Disabling)
家庭应对无效：妥协性(IneffectiveFamilyCoping：Compromised)
潜在的家庭应对增强(FamilyCopingPotentialforGrowth)
潜在的社区应对增强(PotentialforEnhancedCommunityCoping)
社区应对无效(IneffectiveCommunityCoping)
执行治疗方案无效(个人的)(IneffectiveManagementofTherapeuticRegimen)(Individual)
不合作(特定的)(Noncompliance)(Specify)
执行治疗方案无效(家庭的)(IneffectiveManagementofTherapeuticRegimen：((Families)
执行治疗方案无效(社区的)(IneffectiveManagementofTherapeuticRegimen：Community)
执行治疗方案有效(个人的)(EffectiveManagementofTherapeuticRegimen：Individual)
抉择冲突(特定的)(DecisionalConflict)(Specify)
寻求健康行为(特定的)(HealthSeekingBehaviors)(Specify)
(6)活动(Moving)
躯体移动障碍(ImpairedPhysicalMobility)
有周围血管神经功能障碍的危险(RiskforPeripheralNeurovascularDysfunction)
有围手术期外伤的危险(RiskforPerioperativePositioningInjury)
活动无耐力(ActivityIntolerance)
疲乏(Fatigue)
有活动无耐力的危险(RiskforActivityIntolerance)
睡眠状态紊乱(SleepPatternDisturbance)
娱乐活动缺乏(DiversionalActivityDeficit)
持家能力障碍(ImpairedHomeMaintenanceManagement)
保持健康的能力改变(AlteredHealthMaintenance)
进食自理缺陷(FeedingSelfCareDeficit)
吞咽障碍(ImpairedSwallowing)
母乳喂养无效(IneffectiveBreastFeeding)
母乳喂养中断(InterruptedBreast1ceding)
母乳喂养有效(EffectiveBreastfeeding)
婴儿吸吮方式无效(IneffectiveInfantFeedingPattern)
沐浴/卫生自理缺陷(Bathing/HygieneSelfCareDeficit)
穿戴/修饰自理障碍(Dressing/GroomingSelfCareDeficit)
入厕自理缺陷(ToiletingSelfCareDeficit)
生长发育改变(AlteredGrowthandDevelopment)
环境改变应激综合征(RelocationStressSyndrome)
有婴幼儿行为紊乱的危险(RiskforDisorganizedInfantBehavior)
婴幼儿行为紊乱(DisorganizedInfantBehavior)
潜在的调节婴幼儿行为增强(potentialforDisorganizedInfantganlzedInfantkhavlor)
(7)感知(Perceiving)
自我形象紊乱(BodyImageDisturbance)
自尊紊乱(SelfEsteemdisturbance)
长期自我贬低(ChronicLowSelfEsteem)
情境性自我贬低(SituationalLowSelfEsteem)
自我认同紊乱(PersonalIdentitydisturbance)
感知改变(特定的)(视、听、运动、味、触、嗅)(Sensory/PerceptualAlterations)(specify)(Visual，Auditory，Kinesthetic，Gustatory，Tao-tile，Olfactory)
单侧感觉丧失(UnilateralNeglect)
绝望(Hopelessness)
无能为力(Powerlessness)
(8)认知(Knowing)
知识缺乏(特定的)(KnowledgeDeficit)(Specify)
定向力障碍(ImpairedEnvironmentalInterpretation)
突发性意识模糊(AcuteConfusion)
渐进性意识模糊(ChronicConfusion)
思维过程改变(AlteredThoughtProcesses)
记忆力障碍(ImpairedMemory)
(9)感觉(Feeling)
疼痛(Pain)
慢性疼痛(ChronicPain)
功能障碍性悲哀(DysfunctionalCrieving)
预感性悲哀(AnticipatoryCrieving)
有暴力行为的危险：对自己或对他人(RiskforViolence：Self-DirectedorDirectedatOthers)
有自伤的危险(RiskforSelf-Mutilation)
创伤后反应(Post-TraumaResponse)
****创伤综合征(Rape-TraumaSyndrome)
****创伤综合征：复合性反应(Rape-TraumaSyndrome：CompoundReaction)
****创伤综合征：沉默性反应(Rape-TraumaSyndrome：Silent)