1、全身体格检查一、全身体格检查的基本要求：1、内容务求全面系统。2、顺序应是从头到脚分段进行。3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅。个别顺序可作适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。4、体格检查应注意原则的灵活性。如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。5、全身体格检查的顺序总的原则是；先整体后局部，从上到下、由前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。具体检查部位顺序如下：卧位受检者：一般情况和
3、2）准备和清点器械；听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔（3）自我介绍（姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）；您好！我是您的主管医生。我姓张。为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？询问病人姓名、年龄、家庭住址、疾病情况等情况，观察病人的意识情况，同时与病人沟通、交流。（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态；汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、无病态面容、神志清醒、自动体位、异常情况：发育不良、超常。营养；中等、不良、肥胖、恶液质。（5）测虽体温（腋温，10分钟）；汇报；体
4、温摄氏36度6。手法；手不能触及水银部位，将温度标记甩至35度以下，看手表开始计时。检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上。双手放在剑突部位。等10分钟到时（检查颈部时）取出体温计，汇报读数。将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套筒内，再盖好蓝色短帽。（6）触诊槎动脉至少30秒；（右手测受检者右手，计数）汇报：脉搏每分钟76次，脉搏有力、节律整齐，血管弹性正常。（7）用双手同时触诊双侧槎动脉，检查其对称性；（左手测右挠动脉，右手测左挠动脉）手法；由上至下，由内向外，左右对比。部位同上。府胛骨内侧，手指与脊柱平行，与肋骨垂直。肩胛骨折下方，手指与肋间隙平行
6、(有无异常呼吸音、啰音，双侧对比)；(12)听诊有无胸膜摩擦音；汇报；两侧呼吸音对称，听诊清音，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。手法；由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。(13)检查双侧语音共振(双侧对比)；受检者发”1、2、3”。汇报；双侧语音共振对称。手法；听诊器由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。(14)触诊脊柱有无畸形、压痛；汇报；脊柱无畸形、无压痛。手法；逐个按压棘突。使皮肤留下红印记。询问病人有无疼痛。(15)直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛;汇报；脊柱无叩击痛。手法；叩诊锤逐个叩诊棘突。然后左手放在受检者头顶，右手锤击左手手背。询问病人有无疼痛。
7、(16)检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛；(17)检查双侧肾区有无叩击痛。汇报；双侧肋脊点和肋腰点无压痛。双侧肾区无叩击痛。手法；双手按压双侧肋脊点和肋腰点。询问病人有无疼痛。左手放在肋脊点和肋腰点之间，右手叩击左手手背。询问病人有无疼痛。5、腹部(1)正确暴露腹部；(2)请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧；(3)观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等；汇报；腹部平坦、两侧对称。未见胃肠蠕动波。腹式呼吸存在。未见蜘蛛痣、皮疹、黄染及斑痕。未见腹壁静脉曲张、脐未见隆起及分泌物。手法；医生视线与受检者腹部平行，并且从不同的角度观察。(4)听诊肠鸣音；至少听1分钟(5
8、)听诊腹部有无血管杂音；汇报；肠鸣音正常，每分钟4次。未闻及血管杂音。手法；听诊器放在脐周围听肠鸣音1分钟计数，然后听诊肾动脉、腹主动脉区。；(6)叩诊全腹；(7)叩诊肝上界；(8)叩诊肝下界；汇报；腹部叩诊轻度鼓音，肝上界在右锁骨中线第5肋间，肝下界在肋缘处。肝浊音界范围大约7cm；手法；先全腹叩诊，左下腹开始叩诊，九区法逆时针旋转叩诊。肝界先叩上界：右锁骨中线第2肋间向下至清音变浊音处，用记号笔标记，肝下界；由锁骨中线脐右开始向上，鼓音变浊音处，记号笔标记，再用直尺测虽。(9)检查肝脾区有无叩击痛；汇报；肝区、脾区无叩击痛。手法；左手掌置于肝区、脾区肋骨上，右手叩击手
9、背，询问受检者是否疼痛。锤击一次。(10)检查移动性浊音(经脐水平线先左后右)；汇报；腹部移动性浊音阴性。手法；脐开始向左侧叩诊，直到鼓音变浊，固定于指，令受检者右侧卧位，医生手指不能动，然后再向脐部叩诊。浊音不变，然后手指移动过程中，浊音变鼓音为正常，手指叩到脐部，令受检者平卧，再向右叩至鼓音变浊，固定于指，令受检者左侧卧位，余同上。(11)浅触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针)；(12)深触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针)；汇报；腹软、腹部无压痛、未触及包块。手法；手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹开始、逆时针触摸腹壁。手法；令受检者张口呼吸，于平放在腹壁，四指用力下压，
10、自左下腹开始、逆时针触摸腹壁。(13)在右锁骨中线上双手法触诊肝脏；(14)在前正中线上双手法触诊肝脏；汇报；肝脏未触及。(或触及不满意)手法：先让受检者练习吸气鼓肚子。左手；左手掌面平托于受检者右后胸壁1112肋部，拇指伸向右下胸壁，按压胸壁，限制胸壁扩张幅度。右手；手掌平放在右下腹，腕关节伸直，25指并拢，小、中、无名指指腹挠侧，在腹直肌外缘，对准右季肋部。嘱受检者张口吸气(吸气)、腹部同时鼓起来(鼓肚子)。手法；呼气时用力深压、手指向上移动。吸气时手指不能向季肋部位移动，随吸气腹壁抬高时，手指轻度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰随吸气下移的肝脏。前正中线肝脏触诊；左手掌及四指
11、压在剑突上，拇指压在右肋缘处，手法同上。(15)检查肝一颈静脉回流征；汇报；肝一颈静脉回流征阴性。手法；暴露受检者颈部。医生右手25指并拢，压迫受检者右上腹肋缘下1分钟。观察颈部静脉。压迫后颈部静脉怒张、增粗、或升高1cm，心率增快，为阳性。(16)检查Murphy征；汇报；胆盘无压痛，Murphy征阴性。手法；左手四指平放在肋缘上方胸壁处，拇指水平放在右肋缘与腹直肌交点处，在用力按压同时询问病人是否疼痛。再令受检者深吸气，吸气过程询问病人是否有按压处疼痛。(17)双手法触诊脾脏；(18)如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏；汇报；脾脏未触及。(或触及不满意
12、)手法；左手并拢，手掌放在受检者左胸壁下部(910)肋处,稍用力施压限制呼吸，右手自脐部开始，与左肋弓垂直方向触摸。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向肋弓部移动。再令受检者右侧卧位，手法同上。注意：右侧卧位时注意体位：右下肢伸直、左下肢屈曲，受检者左上肢放在胸前。(19)双手法触诊肾脏；汇报；双侧肾脏未触及。(或触及不满意)手法；左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端对准左季肋部，随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸，并且于指逐渐移向季肋部。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向季肋部移动。(20)检查腹部痛觉(或触觉，双侧对比)
13、受检者闭眼汇报；腹壁痛觉正常，两侧一致。手法；令受检者闭眼，用曲另U针测试，由左到右、由上向下、左右对比、受检者于小左右侧。注意询问受检者是否疼痛、两侧是否一致。(21)检查腹壁反射(上中下双侧对比)。汇报；腹壁反射正常。手法；用棉签由左到右、由上向下、由外向内的顺序。观察腹肌收缩。6、上肢(1)正确暴露上肢；(2)观察上肢皮肤、关节等；(双侧对比)汇报；双上肢对称，皮肤未见黄染、皮损、淤斑、皮下节结。双上肢未见肿胀、畸形。(3)观察双手及指甲(双侧对比)；汇报；甲床未见苍白、紫叩。双手指间关节、掌指关节未间肿胀畸形。(4)触诊指间关节和掌指关节；汇报；指间关节和掌指关节无肿胀
14、、无压痛。手法；右手拇指、示指逐个按压指间关节掌面、背面、侧面,掌指关节用右手；掌心向下，拇指按压手背掌指关节、小指中指按压受检者掌面关节。(5)检查指关节运动；汇报；指关节运动自如。手法；令受检者举起双手，展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再握拳。然后再伸开于指，令受检者拇指对掌，其余四指伸平。(6)检查双手握力；汇报；双手握力正常。手法；令受检者紧握医生两个食指，医生用力向外抽。(7)触诊腕关节；汇报；双侧腕关节无肿胀及压痛。手法；按压腕关节掌面、背面、两侧。(8)检查腕关节运动；汇报；双侧腕关节活动自如。手法；令受检者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受检者腕屈背(背伸
15、)、垂腕(掌屈)。(9)触诊双肘鹰嘴和肱骨醍状突；(先查左侧，然后查左侧滑车上淋巴结)(10)触诊滑车上淋巴结；汇报；双侧肘关节无压痛，肘关节结构正常。滑车上淋巴结未触及肿大。手法；左侧；医生用左手提起受检者左手腕，提向头端。使肘部抬高。右手拇指按压肱骨内醍、中指按压肱骨外醍、食指按压鹰嘴，呈三角形，将受检者手腕再提高使上肢伸直，后呈一条直线。右手顺势触摸左滑车上淋巴结。(尺神经沟之上)右手；医生右手提起受检者右手手腕，提起前臂。左手拇指按压肱骨内醍、中指按压肱骨外醍、食指按压鹰嘴，呈三角形，使检者伸直上肢，后呈一条直线。左于顺势触摸左滑车上淋巴结。(11)检查肘关节运动；汇报；
16、双侧肘关节运动自如。手法；令受检者屈肘、伸肘。(12)检查屈肘、伸肘的肌力；汇报；屈肘、伸肘肌力正常。手法；令受检者屈肘，医生用力向外拉，然后，受检者屈肘向外推，医生向内推。(13)暴露肩部；(14)视诊肩部外形；汇报；双侧肩关节对称、饱满。(15)触诊肩关节及其周围；汇报；双侧肩关节及其周围无压痛。(16)检查肩关节运动；汇报；双侧肩关节运动不受限。手法；令受检者左手绕过头顶，触摸右耳。右侧反之亦然。(17)检查上肢痛觉(或触觉，双侧对比)；汇报；双上肢痛觉正常。两侧一致。手法；令受检者闭上眼睛，用曲别针次左右上臂、右左前臂、左右手背。注意左右对照。(18)检查肱二头肌反
17、射(双侧对比)；(19)检查肱三头肌反射(双侧对比)；(20)检查槎骨骨膜反射(双侧对比)；注意顺序；左二头肌、右二头肌、右三头肌、左三头肌。左槎骨骨膜、右槎骨骨膜。汇报；双侧肱二头肌反射、肱三头肌、双侧槎骨骨膜反射正常。手法；将受检者双手放在脐部，左手拇指按主受检者左侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。左手拇指按主受检者右侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。手法；左手抬起肘关节，直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱。手法；受检者手臂自然放在腹部，叩击左侧挠骨与肘关节之间的骨膜。(21)检查Hoffmann征。汇报；Hoffmann征阴性。手法；左手抬起受检者左手腕部，右手食指、中指夹住
18、受检者中指，向上提，使手背背屈，用拇指弹刮受检者中指指甲7、下肢(1)正确暴露下肢；(暴露至耻骨联合以上)(2)观察双下肢外形、皮肤、趾甲等；汇报；双下肢对称、未见畸形。皮肤未见黄染、色素沉着、皮疹、静脉曲张、窦道疤痕。(3)触诊腹股沟区有无肿块、疝等；(用双手同时检查双侧)(4)触诊腹股沟淋巴结横组、纵组；(用双手同时检查双侧)(5)触诊股动脉搏动(用双手同时检查双侧)，必要时听诊；汇报；双侧腹股沟区未触及肿块。未触及肿大淋巴结。双侧股动脉可触及，双侧对称。手法；横组位于腹股沟韧带下方，与腹股沟平行。手在腹股沟下与腹股沟平行触摸。纵组与大隐静脉走向一致，双手在腹
19、股沟区股动脉搏动处向下触摸。(6)检查髓关节屈曲、内旋、外旋运动；汇报；双侧髓关节不受限。手法；左手托起受检者膝胭窝，右手握住受检者踝关节，屈膝屈髓各90度。向外旋转右足(足向外、膝关节转向中线)c向内旋转右足(足向中线、膝关节转向外)(8)触诊膝关节和浮髓试验；汇报；双侧膝关节未触及不规则突起、双侧膝关节无压痛、浮髓试验阴性。手法；双手手指触摸在膝关节前、后、两侧、胭窝，关节周围软组织。并略施加压力。左手虎口压在髓骨之上的股四肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按压膑骨。(7)检查双下肢近端肌力(屈髓、伸膝)；(9)检查膝关节屈曲运动；汇报；双下肢近端肌力正常。膝关节屈曲运动不受
20、限。手法；双下肢伸直，双手压住两大腿中部，令受检者屈髓，对抗受检者抬膝动作。受检者屈膝，双手压住胫骨下端，令受检者伸直腿，对抗受检者伸膝动作。(10)检查有无凹陷性水肿；汇报；双下肢未见凹陷性水肿。手法；双手拇指同时按压踝关节之上的胫骨前5秒钟。(12)触诊双足背动脉(用双手同时检查双侧)；汇报；双侧足背动脉可触及、搏动一致有力。手法；双手同时触摸。指腹与第1、2跖骨平行触摸。(11)触诊踝关节及跟腱；汇报；两侧踝关节无肿胀、无压痛，跟腱张力正常。(13)检查踝关节背屈、跖屈运动；汇报；双侧踝关节运动自如。手法；令受检者双足踝关节背屈(勾脚背)、跖屈。(13)检查脚趾位置觉。汇报
21、：双下肢位置觉正常。手法：手指捏在足趾两侧，上下活动不超过5度。(14)检查双足背屈、跖屈肌力；汇报；双足背屈、跖屈肌力正常。手法；左手握踝关节，右手握足底前掌处。令其背屈时给予外拉抵抗，、跖屈时上推抵抗。(15)检查下肢痛觉(或触觉，双侧对比)；汇报；双下肢感觉正常。两侧一致。手法；用曲别针刺大腿面、胫骨前、足背六个点，弓行移位(16)检查膝键反射；(17)检查跟键反射；汇报；双侧膝键反射、跟键反射正常。手法；左手托起膝关节，下肢放松，右手持叩诊锤叩击髓骨下方股四头肌腱。手法；令受检者屈膝屈髓、大腿外展，踝关节平放在床上。左手握住足掌部，叩击跟腱。(18)检查髓阵挛；(19)检