1、小肠CT造影检查规范及临床应用主要内容小肠解剖的简单回顾小肠影像学检查方法小肠CT造影检查方法正常小肠CT造影表现小肠CT造影的适应症小肠CT造影的优缺点小肠的解剖消化管中最长的一段消化吸收最主要部位成人全长约57米肠管常互相重叠，病变诊断较困难小肠的解剖上起幽门，下接盲肠三部分：十二指肠、空肠、回肠十二指肠：上部、降部、水平部和升部占空回肠全长腹腔管径粘膜环形皱襞肠壁血供活体颜色空肠2/5左上腹较大2-3cm密而多较厚丰富较红回肠3/5右下腹较小1.5-2.5cm低而稀疏较薄较淡小肠影像学检查方法全消化道造影传统筛选小肠插管造影操作复杂CT小肠造影简便易行MR小肠造影具有优势小
2、肠镜昂贵、操作复杂胶囊内镜昂贵、嵌顿风险Thesetechnologiesarecomplementary,eachwithitsadvantagesandlimitations.小肠CT造影检查方法阳性对比剂灌肠法钡剂、碘剂等阴性对比剂灌肠法+静脉注射对比剂羧甲基纤维素、水阴性对比剂口服法+静脉注射对比剂水、等渗甘露醇溶液小肠的肠腔、肠壁壁外系膜腹腔血管腹腔内实质脏器及腹膜后小肠内对比剂MDCT增强小肠MDCT的对比剂口服对比剂大剂量充盈小肠肠腔首选阴性对比剂必要时阳性对比剂静脉对比剂(增强)显示肠壁和系膜显示动脉和静脉显示实质脏器灌肠法CT小肠造影（
3、enteroscopy）灌肠导管经鼻导入食道，经胃幽门引导至十二指肠空肠曲快速灌注对比剂和使用低张药物保证小肠充分扩张患者痛苦，难度大，难以广泛开展普及阳性对比剂灌肠法CT小肠造影阴性对比剂灌肠法及静脉注射造影剂CT小肠造影口服法CT小肠造影（enterography）口服大剂量对比剂充盈小肠使用低张药物保证小肠充分扩张患者痛苦小，简单易行，适宜广泛开展普及MDCTE检查前准备检查前晚低渣饮食缓泻剂清洁肠道：番泻叶或硫酸镁等，和爽检查当日禁食禁水和爽(复方聚乙二醇电解质散)复方制剂：每盒由A、B、C各1包组成，A包含氯化钾0.74g，碳酸氢钠1.68g；B包含氯化钠1.46g，硫酸钠5.68
4、g；C包含聚乙二醇400060g配制方法（每1000ml）：取本品1盒（内含A、B、C各1小包），将盒内各包药粉一并倒入带有刻度的杯（瓶）中，加温开水至1000ml，搅拌使完全溶解，即可服用检查前准备口服对比剂：2.5%甘露醇溶液(等渗,不易吸收)扫描前口服2.5%甘露醇（等渗）溶液2000ml分4次喝完，每隔15分钟喝一次，每次喝500ml良好的肠腔充盈是正确评价肠壁改变的前提充盈不好的肠袢常与脓肿、肿块或增大淋巴结相混淆造成误诊扫描前1015min静脉注射山莨菪碱10mg前列腺肥大、青光眼、心律不齐等直接进行CT检查检查前准备体位：建议采取俯卧位CT扫描范围要足够大
5、膈顶至耻骨联合下缘，覆盖所有小肠的区域是否需要灌肠？最好在口服充盈小肠的同时进行温水灌肠注射山莨菪碱后再次口服1000ml充盈结肠俯卧位的优点卧位对肠管分布的影响：俯卧位时，因腹壁比较柔软加上重力作用，更能使肠管铺平，拉直。仰卧位时，因后背、腰大肌、腹腔内脏器、骨盆等因素不易使肠管铺平，不利于观察。俯卧位对呼吸的影响：俯卧位时，如果头部稍垫高，使胸部放松，有利于胸式呼吸，明显减少呼吸运动伪影，有利于CT图像质量的提高。俯卧位有助于胃排空：俯卧位时对胃形成一定压力，进行检查前10分钟再服250ml等渗液，更有利于十二指肠、空肠相对充盈。仰卧位与俯卧位仰卧位俯卧位增强扫描动脉期扫描延迟2
6、5s，静脉期扫描延迟60s层厚35mm，薄层再重建为1mm小肠肠腔内充盈对比剂呈低密度，肠壁明显强化而形成对比先平扫后双期动态增强扫描，必要时延迟期扫描小肠CT造影-图像后处理3mm或5mm冠状位矢状位或曲面重建血管重建小肠的肠腔小肠的肠壁壁外系膜、血管后腹膜及腹内实质脏器全景式多方位显示图像后处理冠状位重建：更清楚显示肠道的走形解剖显示肠系膜淋巴结血管重建（CTA、CTV）：显示血管与肿瘤的关系血管性病变全面观察小肠CT图像小肠总体的形态分布情况小肠的肠腔、肠壁的局限性和弥漫性病变肠外脂肪和器官的改变肠系膜淋巴结是否肿大血管形态的改变小肠血供分布情况有无腹水、
7、腹腔病变等正常小肠CT造影表现1231：十二指肠2：空肠3：回肠检查前准备不足？检查前未做肠道准备反复便血10余天；内镜：空肠上段新生物？小肠CT：回盲部管腔欠规则伴周围少许钙化影，请结合其他检查随访病理：空肠上段平滑肌瘤小肠CT造影的适应症肠梗阻炎性肠病小肠肿瘤小肠血管性疾病腹部疾病小肠累及肠梗阻多数情况下不需要口服对比剂：患者肠道内的积气和积液是良好的对比剂梗阻近段肠管扩张，远段肠管空虚萎陷显示梗阻部位、肠壁的异常，肠系膜和血管的改变、肠管周围和腹腔内是否有积液肠梗阻：腹股沟疝肠梗阻：闭孔疝绞窄性肠梗阻：腹内疝十二指肠走形变异小肠扭转小肠扭转肠系膜扭转肠系膜扭转炎性病变Crohn病
8、，结核肠壁增厚，强化较邻近正常明显（主要征象）-肠壁充血、水肿系膜、分布、淋巴结、周围血管（伴随征象）CT对炎症病因的判断：非特异性Crohn病50%回盲部，30%40%小肠肠壁增厚，粘膜强化、分层非对称（系膜侧明显）节段性分布瘘管、窦道及脓肿管壁分层强化：粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽，横断面呈“靶征”，提示病变处于活动期管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病变处于静止期或慢性期Crohn病活动性判断1）肠壁增厚以系膜侧明显；系膜脂肪渗出2）节段性分布系膜根部：渗出、淋巴结增大肠周小血管增多（木梳征），淋巴结十二指肠结肠瘘小肠Crohn病结肠Crohn病克罗恩病肠壁分层强化，靶
9、征（活动期）克罗恩病肠壁强化，无分层（静止期）肠结核好发部位：盲升结肠连续性肠壁增厚、肠腔狭窄肠周淋巴结肿大：钙化，中心坏死腹膜炎：腹膜增厚、腹水肠外并发症少伴肺部活动性结核腹膜结核结肠炎小肠肿瘤小肠肿瘤CT和MRI技术与口服对比剂的联合应用是小肠影像学检查的革命性进步MDCT和MR快速成像序列能够获得高分辨率的小肠图像，即使小肿瘤也能发现小肠腺癌十二指肠、空肠近端多见局部软组织肿块或肠壁局限性增厚向心性狭窄强化程度：不均匀中等十二指肠乳头部-梗阻性黄疸空回肠-易肠梗阻，套叠十二指肠腺癌小肠腺癌回肠腺癌口服法+灌肠空肠腺癌回盲部腺癌回盲部腺癌回盲部腺癌间质瘤十二指肠多见外生型多见肿块：圆形或
10、类圆形，较大时坏死、囊变部分瘤样扩张强化程度：中度或明显很少肠梗阻十二指肠间质瘤回肠间质瘤十二指肠间质瘤(腔内)GISTGIST淋巴瘤回肠及末端动脉瘤样扩张征，肿瘤包绕血管征肠腔内或内外软组织肿块与正常段小肠分界不清节段性或弥漫性浸润增强程度：轻度均匀强化伴后腹膜肠系膜淋巴结肿大伴肠穿孔、肠套叠淋巴瘤z淋巴瘤淋巴瘤腹腔肿瘤与肠道关系腹腔肿瘤首先要判断与肠道的关系后腹膜肿瘤、盆腔肿瘤与肠道的关系肠道肿瘤向外生长或者侵犯腹腔肿瘤累及或者侵犯肠道MDCTE有助于判断肿瘤的起源、肿瘤与肠道关系胰腺实性假乳头状瘤后腹膜神经鞘瘤MDCT小肠造影的优点可显示小肠钡灌肠和内窥镜不能显示的肠壁改变及肠管外并发症，为内窥镜检查的补充可同时显示血管情况，评价血管性病变、肿瘤血供不仅可观察小肠病变，且可评价整个腹部情况操作简单便捷、价廉物美、接受度高、结果可靠MDCT小肠造影的限度早期病变小病灶（如息肉）、憩室X射线损伤发展方向:低剂量、双能量早期病变，炎症活动度的判断MR小肠造影结肠炎结肠炎MREMREMDCTE的价值CTenterographyhasalreadybecomethedefaultsmallbowelimagingtes