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2024.01.18山西
一、概述
小肠位于腹中，上端连接幽门与胃相通，下端通过回盲瓣与大肠相连。小肠的管腔迂曲，全长5～7m，是人体最长的消化管道同时也是人体营养物质消化吸收的主要场所。
三、现阶段小肠检查方法及优缺点
X线：消化道钡餐造影、插管法小肠气钡双重造影
内镜：胶囊内镜、双气囊小肠镜
CT小肠造影
磁共振小肠成像
优点：是经鼻或口插入导管进入十二指肠空肠曲，注入800ml的钡剂后再注入空气，能够持续注入钡剂和空气，对重叠的肠曲显示较清晰，对于微小病变的显示有优势
缺点：对肠外的病变以及血管性的病变显示较差且造影过程中易给患者造成痛苦
3.小肠镜的优缺点
缺点：检查费用较高，不能作为常规检查项目且操作难度大且易给患者带来痛苦
四、CT小肠造影的适应症及注意事项
适应症：
1.小肠梗阻
2.不明原因消化道出血
3.不明原因腹痛腹泻
4.小肠肿瘤及Crohn病（判定病变的活动性，并能反应有无结肠受累）
5.缺血性肠病
注意事项：
1.碘过敏、低张药物过敏患者
2.CT小肠造影检查后24小时内不建议行电切手术治疗及肠镜治疗
五.CT小肠造影技术
造影剂的选择：
选择2.5%等渗甘露醇的优势：
饮用造影剂方法
饮用造影剂注意事项：
1.对于儿童和老年人不能耐受1500-2000ml的等渗甘露醇溶液，可减量服用1000-1500ml等渗溶液
2.完全性肠梗阻的病人不需要口服对比剂，可直接利用梗阻肠道内的液体达到良好的肠腔扩张效果。
3.前列腺肥大、青光眼和心律不齐等患者禁止注射山莨菪碱
1.体位设计：采取俯卧位，足先进，双手上举置于头两侧
俯卧位的优势：
①俯卧位对肠管分布的影响：俯卧位时，因腹壁比较柔软加上重力作用，更能使肠管铺平、拉直。仰卧位时，因后背、腰大肌、腹腔内脏器、骨盆等因素不易使肠管铺平，不利于观察。
②俯卧位对呼吸的影响：俯卧位时，如果头部稍垫高，使胸部放松，有利于胸式呼吸，明显减少呼吸运动伪影，有利于CT图像质量的提高。
③俯卧位有助于胃排空：俯卧位时对胃形成一定压力，进行检查前再服200ml等渗溶液，更有利于胃、十二指肠及空肠的相对充盈。
4.扫描方案：
①常规腹部平扫
③对比剂注射方案：留置针置于右肘正中静脉，对比剂浓度为350mgI/ml，对比剂总量80mL，注射的速率为3.5ml/s，最后生理盐水30mL冲管。
六、后处理技术
二维重建技术主要为：
①.最大密度投影（MIP）
②多平面重建技术（MPR）重建一个冠状面和矢状面[MPR技术有利于显示小肠整体的一个轮廓，冠状位和矢状位图像能清楚显示上下腹部各器官的关系，追踪肠管走形利于发现病变和对病变定位]
三维重建技术主要为：
容积再现（VR）[MIP及VR图像主要用于显示肠系膜血管及富血供肿瘤的供血血管]
七、小结
由于能谱CT能实现单能量成像与物质分离，能识别常规CT不能发现的细小病灶，实现高清晰成像的同时辐射剂量也得以降低，同时通过能谱分析，可对肠管病变进行良恶性分析及炎性肠病的活动期、非活动期提供诊断依据，因此采用能谱进行CT小肠造影检查，能清晰显示小肠病变结构。