癌症患者最全医保报销攻略指南丨建议收藏报销医保门诊

在癌症治疗环节当中,医保报销占据着非常重要的一环。

“缺什么都不能缺钱,有什么都不能有病。”

这句俚语虽然不是很好听,但是它却把目前看病贵的社会现状展现的淋漓尽致。对于癌症患者,不仅治疗周期长,且药物价格也十分昂贵。

就拿肺癌靶向药泰瑞沙来说,在医保不报销的情况下,一年单这一味药物的费用就高达18万之多,再加上一年的其他费用,如检查、其他并发症的治疗等等,一年单在治疗上的费用就可能高达20W。

而要维持每年的治疗,高昂的治疗费用甚至需要2-3个人进行承担!大大降低了患者及其家人的生活质量,往往会出现举全家之力治疗的情况发生。

而为了解决这一困境,国家也出台了很多政策进行补助,下面好医友将这些政策一一介绍给大家。

一、城居保、职工保险和新农合

这部分属于医保的主要内容,也是患者第一次报销的主要途径(政策范围内住院报销可达70%),患者对于这部分应该是比较熟悉的。下面我们就来看看进行这部分报销的主要流程:

以城乡居民医疗保险报销为例:

①入院时,先缴纳住院押金住院;

②出院时,到医院住院收费处办理出院费用结算。

然后将下述材料整理到一起,前往设立在医院的医保办进行现场结算。

需要准备的材料有:

住院收费总清单、参保人的医保卡和身份证、出院诊断说明书、出院小结(需加盖公章)、住院病历复印件、发票等。

注:门诊也是可以进行部分医保药物的报销,一般都是直接开医保价格。

职工医疗保险的保险流程与之类似。只不过会有几点不同,如需要在住院前或者住院24小时内办理职工医保登记;出院时要办理的内容和城乡居民医疗保险类似。

此外,尽管职工医保不需要打印费用清单、病历就可以报销,但是科普君还是推荐大家打印一下,将来或许可以用到。

目前新农合在大部分地区以及和城乡居民保险进行了合并,因此报销流程也几乎是一样的。

二、大病医保

顾名思义,这类保险是专门为治疗大病产生的高昂治疗费用而产生的,也是癌症二次报销的主要渠道(第一次报销为城乡居民、职工基本保险和新农合),是在基本医疗保险的基础上再次报销的主要途径。

大病医保的报销条件是:在一个自然年度内,合规医疗费用(自费)大于上一年度各地居民人均收入,即可报销,且参保人需要有城乡居民医疗保险和(或)职工医疗保险。

举个例子,比如说广东省的张大爷在2019年内,住院费用除去医保报销后,仍要自费4万元,其中超过了广东省2018年人均可支配收入35810元,那么张大爷超出的部分就可以进行大病医保的报销。

报销流程为:

②定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险机构审核;

③最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款,同时也会通知参保人。

需要准备的材料:

参保人身份证、参保人医保证或医保卡、住院费用汇总清单,出院诊断说明书、出院小结(需加盖公章)、住院病历复印件、发票等。

需要注意的是,大病保险目前采用的是阶梯式报销,自费的越多报销比例也就越高。

如:2万元到5万元的患者,可报销50%;5万元到10万元的患者,可报销60%;10万元以上的患者,可报销70%;最高报销上限为30万元。

大病医保的报销年限也有一定的限制。一般在肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年,但中药治疗可享受五年。

三、门诊慢病报销

门诊慢性病则是针对那些治疗周期长、病情相对稳定、短期内无法治愈的疾病,如恶行肿瘤、尿毒症等等。

报销条件:参保人需要患有当地医保所列的慢性病种之一并符合诊断基本标准。

申请所需要的材料:

报销流程:

①按当地社保局或者医院的要求,填写《重症慢性病认定申请表》;

②符合条件的患者将可以得到一个门诊慢病的小册子;

③以后每次去医院门诊就医买药时,出示这个小册子,就能享受门诊慢病的报销。

需要注意的是,有些地方门诊慢病的报销是一年一次,而有些地方则是在当日就诊结束后就能报销。报销比例也不尽相同,一般有起付线(一般需要大于600),超过起付线的部分才可以报销。

如,某退休慢性病人员今年买了1000元的慢性病药品,那他个人先要出600元,剩下的400元自己只用出180(退休人员报销比例为55%)元,余下的220元由医保支付。等于个人只出600+180=780元。

四、特殊门诊报销

通常情况下,我们把诊治包括癌症在内的特殊疾病的门诊叫做特殊门诊。一些大病和慢病,不一定需要住院,在门诊也可以做治疗,所以才有了特殊门诊。

特殊门诊的报销条件为:参保人需要患有当地医保所列的特殊病种之一并符合诊断基本标准。

报销需要准备的材料有:

参保人的身份证原件和复印件,两张近期一寸免冠照片,户主的银行卡或存折复印件(如果是家人代申请,还需要带上户口本及复印件),原始门诊病历、住院病历(需加盖公章)、检查资料的原件和原片(如CT、核磁等),社保证等。

申请流程:

①医院医保中心进行询问,可以得到一张特殊门诊医疗申请表,表中会提示你需要准备的材料;

②带着上述材料前往当地医保中心,在工作人员指导下进行特殊门诊医疗的申请;

③申请成功后,会得到一张特殊门诊医疗卡,可在以后看病的时候使用此卡,即可享受特殊门诊报销,一般报销为60%-90%。

五、大病救助

对于大病医保报销后,仍然难已承担的家庭来说,可以向国家申请大病援助。

大病援助的适用范围有:

①农村五保对象;

②城乡居民最低生活保障对象;

③享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象;

④总工会核定的特困职工;

⑤城乡低收入家庭成员;

注:上述这些都需要进行政府机关的认证。

大病申请需要的材料有:

医疗救助申请书、户口本已经申请救助人的身份证、农村(城镇)低保证复印件、申请救助人住院的出院证明(需加盖公章)、住院医疗费用清单、住院发票、医疗诊断书、病历复印件。

①申请人先将这些材料带往村(居)委会,在工作人员的指导下进行申请;

②经过村(居)委会、镇(县)社会救助办、区民政局调查审核后。符合条件的将会发布救助金,不符合条件的将会注明原因。

一般补助比例为10%-50%,具体补助金额可咨询当地医保局。

六、慈善援助

除了进行政府层面的报销以外,如果你是低收入群体或是经济特别困难者,还可以通过申请赠药的方式来获得治疗。

七、其他医保问题

01.异地就诊

对于癌症患者来说,很多时候都需要进行异地就诊,因此我们现在就来看一看如何进行异地就医。

首先先在我们参保当地的社保局申请异地就医备案,为了简化手续,一些地区可以在线上办理备案,有些地区则需要在线下亲自前往办理,具体方式以当地情况为准;

在参保地备案手续办好之后,就可以持医保卡前往指定的异地医院刷医保卡就医了,出院时直接结算,省去了垫付和事后报销的麻烦。

对于没有来得及备案的患者,需要先自己垫付医药费,在出院的时候将出院证明、住院证明、住院费用明细、发票、住院病历等材料带去自己参保地才能进行报销。

此外,未经备案的异地就医的报销比例低,起点高,因此事先备案就显得较为重要。一般备案以后是长期有效的,如果要回老家治疗,需要前往医保局进行取消。

目前,山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、湖北、湖南、广西、海南、四川、陕西、宁夏和新疆等19个省份的85个统筹地区作为试点地区已陆续开通国家统一的线上备案服务。

02.转诊

对于需要进行转诊的患者来讲,如果拿到了转诊证明,就可以按异地备案就医那样,拿医保卡直接在转诊的医院报销。

而对于没有拿到转诊证明的患者来说,可能就会遇到报销起点高、比例低等问题。也有可能出现无法报销的情况。

抗癌之路是一场持久战,除了国家和社会的支持以外,我们也可以互相帮助,共同努力,一起打赢这场持久战!

THE END
1.知识详情二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平。新农合制度建立之初,主要是为了保大病住院支出的医疗费用,现在不断向门诊保障延伸。过去参保居民患有高血压、糖尿病,只有重症患者并达到门诊慢性病标准的才能医保报销,现在高血压、糖尿病轻症患者也可以享受医保报销待遇。2023年,居民医保门诊待遇支出...http://12345.ganzhou.gov.cn/cns-bmfw-wsbsdt/website/pages/communicate/communicateDetail?id=66618d4c-2b94-4298-9dfa-96230bc2c049&type=all&wd=%25E7%2594%259F%25E8%2582%25B2%25E6%258A%25A5%25E9%2594%2580&index=1
2.上海ct医保报销吗上海ct医保报销吗 [问题分析]: 您好,您所提出的是关于围绕城镇与农村养老保险、医疗保险产生的退保、报销、缴费续保的问题,一般会涉及到医疗保险报销条件和流程、养老保险领取条件和流程、断缴后续缴的手续和法律后果等方面。在养老医疗保险纠纷中常见的,关于医疗保险报销流程,实践中如下:1.办理人提交报销单据等材料...https://mip.64365.com/special/shctybbxm/
3.去医院检查肠胃镜可以用新农合报销吗?消化内科问题描述:去医院检查肠胃镜可以用新农合报销吗? 医生回答(1) 李铮兴 主治医师 开封市第一人民医院 指导意见:如果你的医保是新型农村合作医疗,住院肯定是可以报销的。至于门诊要看当地的医保政策。在我们这里职工医保是可以报销的。新型农村合作医疗是不能报销。你这种情况建议你住院做检查和治疗。 2022-08-27 ...https://m.bohe.cn/iask/mip/7dqsr61wk2dymdc.html
4.新农合医保报销范围是什么?特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理,一般辅助治疗不列入报销范围。 慧择提示:综上可知,新农合医保报销范围主要分为住院补偿、门诊补偿、大病补偿,而且,不同等级的医院其报销比例也会有所不同。此外,如果大家还有什么不理解的,可以到当地社保局进行咨询。https://m.huize.com/study/detail-127503.html
1.医保检查报销详解,你了解多少?技术服务医保检查报销的范围 1、诊疗项目:包括心电图、B超、CT、MRI等,具体项目因地区差异而异,需参照当地医保政策。 2、药品费用:参保人在门诊或住院期间购买的药品费用,符合医保目录的药品可按规定报销。 3、住院费用:住院病人发生的检查费用,如化验、影像等,可按规定报销。 https://www.jarnorking.com/post/1651.html
2....做亲子鉴定的费用可以用医保报销吗1/如果你是学生如果学校给...亲子鉴定有新农合可以报销吗 必须办理住院才能报销ct检查费 上户口,做亲子鉴定,钱医疗保险可以报吗 请问大学生医保能报CT费吗? 我的意。 像拍片子、做CT之类的是不能报的,。 今天去给奶奶,为什么做脑CT得令外交费,不能报销? 治疗和基本检查是可以报销,但是部分特殊检查需要自费,冠脉CT属于自费检查项目。这些社保...https://www.akjyjc.com/plus/view-158540-1.html
3.农村合作医疗住院做磁共振报销比例(门诊磁共振800能报销多少)根据河南省医保局的规定,新农合可以报销符合规定的核磁共振检查费用。但是具体报销比例和限制因地区而异,需要您咨询当地医保部门或医院财务部门了解具体情况。 六、核磁共振新农合能报吗 1、核磁共振检查是否能够报销,要看患者具体持有的是哪一种医保、以及就诊的方式。以目前的医保种类来说,使用最广泛的是居民医保和新...https://www.kstnjscl.com/flzs/325927.html
4.ct检查费医保报销吗在很多时候,我们平时的日常生活和工作中难免会生病,现在医疗费用都高的出奇,医保就成为了我们很好的报销渠道,我们不管住院还是其他费用,医保都是能够报销的,ct检查费医保报销吗?下面华律网小编整理了以下内容为您解答,希望对您有所帮助。 ct检查费医保报销吗 如果是住院期间产生的检查费是可以报销,如果是门诊产生的...https://www.66law.cn/laws/627670.aspx
5.门诊CT医保能报销吗?城镇居民基本医疗保险:城镇居民的门诊CT检查费用,也可以按照一定比例进行报销。具体报销比例由当地医保部门规定,一般在30%左右。 新农合医疗保险:新农合参保人员的门诊CT检查费用,也可以按照一定比例进行报销。具体报销比例由当地医保部门规定,一般在20%左右。 https://www.pupu123.com/toubao/xm7vm6.html
6.农村新农合和城镇医保是一样的吗?可以同时报吗?现在看病都有社保可以报,在城市这叫医保,在农村叫新农合,这两者是一样的吗? 其实不管是新农合还是城镇医保,都属于社会保障,但是两者在缴费方式和保险报销比例上有一定的区别。 缴费方式 城镇医保属于五险的一种,五险一般由企业为在职职工购买,企业缴职工缴费基数的20%,职工缴8%。 http://www.bnqdsrmyy.com/index.php?c=article&id=441
7.医保不给报销冠状动脉CT费用不知为什么有问必答我在招远人民医院入院治疗7天(心脏病)和大夫己说明:按医保规定可报销范围治疗可出院结算时1250元的冠状动脉CT不给报这是为什么? 温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考 于娜诗 五官科 极速问诊 问题分析:恩治疗和基本检查是可以报销但是部分特殊检查需要自费很显然冠脉CT属于自费检查项目这些社保有明确规定的 ...https://3g.club.xywy.com/wenda/75006376.htm