我立刻打开信件，“侦探您好，我是一名26岁的小伙，最近突然得了心力衰竭，一活动就喘，只能寄信委托，请帮帮我查明真相……”
看到委托信，我顿时有了精神，溜进事务所，在门口挂上了“有事外出”的牌子，坐在办公桌后，仔细阅读委托信。
案情速递
信件主要内容
我从小就很胖，虽然运动能力不行，但学习成绩不错，我喜欢推理，常把自己比作赫尔克里·波洛，所以大家都叫我“波仔”。
再后来，又出现了便秘、皮肤色斑，这才想去检查看看。
这我就纳闷了，为什么运动员可以服用类固醇来增加肌肉量，我类固醇多了就光长肥肉？
接下来就是越查越害怕，我脑垂体上长了一个瘤，得开刀切了去，这是肥胖、乏力等一系列疾病的根源。
两个月前，我鼓起勇气做了手术，术后吃药治疗，但我还是感觉乏力，喘得越来越厉害。
我才26岁啊，为什么会得老年人的病啊......
我按照信末的地址，来到了波仔家里，开门的是波仔的父亲，波仔躺在一个特大号的床上，上身被垫起，身躯庞大，他的母亲焦急的陪在身边。我感叹道，这一家三口的体重能顶我家祖孙三代，也是这种遗传的肥胖让他延误了病情。
我坐在波仔的身旁，一番简单的介绍之后，便切入正题。
根据信中描述，波仔患者有“垂体腺瘤伴中枢性甲状腺功能减退、库欣病”，两个月前手术切除垂体腺瘤，目前正在接受氢化可的松20mg/天的维持治疗，最近3周出现呼吸困难，被怀疑为心力衰竭。
“体温正常，血压正常，心动过速、呼吸过速，氧饱和度97%。典型的库欣病容，面部痤疮、满月脸、水牛背、腹型肥胖、上肢和腹部明显的条纹。”我一边检查一边说。
波仔的母亲在旁补充道：“波仔一直是个好孩子，喜欢读书、学习，从来不抽烟、不喝酒、不吸毒，也不外出旅游，我们家里除了胖，没什么遗传病。”
受限于波仔肥胖的体型、喘憋的症状，收集线索的过程并不顺利，一番努力过后，收集了以下线索，足以让我进行推理。
·线索汇总·
胸片：心脏肥大，肺血管充血，提示充血性心力衰竭。
胸部CT增强扫描：肺血管充血、水肿，左上叶局灶性实变，左肺野空化病变，双侧胸腔积液，左上肺活检显示为非特异性炎症和纤维化（图1）。
经超声心动图：双房大、左室大，二尖瓣中度返流，三尖瓣中度返流，心室厚度正常，严重左室功能障碍和弥漫性运动减退，左室射血分数严重减低（图2）。
经食管超声心动图：未见赘生物、血栓或卵圆孔未闭。
心脏MRI：EF18%，左心室舒张末内径69mm，舒张末期左室容量298ml（正常52-195ml），收缩末期左室容量245ml（正常13-72ml），未见心肌纤维化或瘢痕的证据（图3）。
造影：左室造影发现严重的左心室功能障碍，未发现冠状动脉疾病，未见主动脉功能不全。
心电图：窦性心律。
呼吸道和肠道病毒病原检测、免疫学指标阴性。
图3心脏MRI
案件的所有线索全部集齐，大家不妨停顿一下，自行推理一下呢？谜底就在下文了~
深入解析
面对听众期待的目光，我开始了自己的推理：“不要紧张，比你想象的要好一些。”
波仔弱弱地询问道：“心衰？”
我说：“是的，胸片、CT提示充血性心力衰竭，彩超及MRI提示EF减低，心力衰竭是可以确定的。正如我之前所说，心力衰竭只是一个结果，我们要找到的是原因。”
“扩心？”
·排除诊断·
1.冠状动脉没有病变，排除缺血性心肌病。
2.病原检测阴性，排除病毒性心肌炎。
3.没有心尖部气球样膨胀，没有应激因素，排除Takatsubo型心肌病。