肾上腺或垂体库兴？我们为什么关心？
一旦宠物被证实患有库兴综合征，下一步是确定宠物患有哪种形式的库欣综合征，因为每种形式的治疗和预后都不同。如前所述，有两种形式，通常缩写为PDH和AT。PDH代表垂体依赖性肾上腺皮质激素症，占犬和猫库兴患者的85%。在PDH中，有一个垂体瘤，通常非常小，导致肾上腺过度刺激。AT简称为肾上腺肿瘤。肾上腺肿瘤可以是良性的，也可以是恶性的。确定库兴病类型或形式的检测被称为歧视性检测。这种类型的检测是在库兴病确诊后进行的。以下是一些问题和担忧，宠物患库兴病的类型已成为一个重要问题。
大约85%的库欣病患者患有垂体依赖性疾病，而大约15%的患者患有肾上腺肿瘤。这一统计数据似乎对猫和狗都有效。
狗
图片由TeriAnnOursler博士提供
哪些测试会告诉我们狗患有哪种类型的库欣综合征？
低剂量地塞马松抑制试验
如果你幸运的话，用于确定宠物是否患有库兴病的相同测试也可以对库兴病进行分类，因此不需要进一步的测试。为了获得所需信息，除了地塞米松前样品和8小时样品外，还抽取了4小时样品。如果皮质醇水平在4小时时抑制到基线的50%以下，但却逃逸到足以表明阳性结果的水平，那么只有垂体瘤是可能的。虽然垂体瘤并不总是在4小时内表现出这种典型的抑制作用，但肾上腺肿瘤从来没有。如果在4小时的样本中看到抑制作用，则不需要进一步的测试，尽管这是唯一一种足以避免进一步测试的独特模式。大约60%的垂体瘤患者可以通过低剂量地塞米松抑制试验进行鉴定。
高剂量地塞米松抑制试验
该测试类似于低剂量地塞米松抑制测试，不同之处在于使用了更高剂量的地塞米松，并且患者已被诊断为库兴氏症。其背后的想法是，垂体瘤患者在暴露于高剂量地塞米松时，循环皮质醇会受到抑制；在低剂量的情况下不会发生抑制。如果存在肾上腺肿瘤，则不会发生抑制。不幸的是，这一理论并不足以使其成为一个可靠的测试；即使使用高剂量的地塞米松，也有20%至30%的垂体瘤无法抑制。此外，这种测试不能识别肾上腺肿瘤患者；它能够确认约70%至80%的垂体疾病患者。其余部分需要进一步测试。
内源性促肾上腺皮质激素水平
许多兽医认为这是库兴综合征最准确的分类方法，但问题是，该测试在技术上具有挑战性。患者的血清在运送到实验室时必须冷冻，不得解冻。促肾上腺皮质激素是脆弱的，可能无法在去实验室的旅途中存活下来。这种测试的想法是，垂体瘤患者的促肾上腺皮质素水平会很高，因为这是肿瘤分泌的。ACTH水平低或无可测量水平的患者患有肾上腺肿瘤，因为垂体尽力不刺激过度活跃的肾上腺肿瘤。
影像学
区分垂体依赖性和肾上腺肿瘤的基础是肾上腺的大小和形状。对于垂体依赖性疾病，两个肾上腺都受到过度刺激，因此它们的大小和形状应该对称，很可能会增大。肾上腺肿瘤，一个腺体会严重萎缩，可能无法检测，而另一个腺体则会增大，可能畸形。这种差异使肾上腺成像成为区分库兴综合征类型的准确方法。可以使用超声波、MRI或CT扫描，然而，超声波是最容易获得且成本最低的。在一项研究中，超声能够正确识别86%的肾上腺肿瘤。腹部超声通常不需要镇静，而CT和MRI需要全身麻醉，通常需要转诊到专科诊所。
影像学的另一个好处是，如果发现肾上腺肿瘤，可以寻找恶性肿瘤的证据。恶性肿瘤往往侵犯身体最大的静脉腔静脉。已经发现超声在评估这种并发症时是非常准确的。成像还可以测量肾上腺。长度超过4厘米的腺体高度怀疑是恶性的。
需要注意的是，超声永远不能用于库兴综合征的初步诊断，因为正常肾上腺的大小变化太大。当涉及到获取信息时，影像学检查最好用于已知患有库兴综合征的患者，这些患者需要进行分类。
玩赔率而不做进一步测试是否合理？
猫
对于患有库兴氏症的猫，可以可靠地用于区分垂体和肾上腺疾病的方法是：高剂量地塞米松抑制试验；内源性ACTH；和影像学检查。
猫的高剂量地塞米松抑制试验与狗的试验相同，只是必须使用更高剂量的地塞米松。如果皮质醇水平因注射地塞米松而抑制，那么只有垂体瘤是可能的。然而，如果皮质醇水平没有抑制，那么就无法得出结论，因为50%的猫垂体瘤不会抑制。这可能是一个令人沮丧的情况，但由于该测试是非侵入性的，因此值得尝试以这种方式确认垂体瘤。
内源性促肾上腺皮质激素与狗一样，这种测试在区分垂体依赖性和肾上腺库兴综合征方面是准确的，但问题是运输和样本稳定性。促肾上腺皮质激素是一种微妙的激素，样品必须一直冷冻到实验室，不能解冻。这个想法是，垂体疾病患者会有高水平的促肾上腺皮质激素，而肾上腺患者则没有或很少。显然，如果存在运输问题，结果可能会错误地表明肾上腺肿瘤，而实际上没有。
影像学当谈到使用影像来区分垂体和肾上腺库欣综合征时，猫和狗的规则是一样的。患有垂体疾病的猫的两个肾上腺大小大致相同，可能都明显大于正常情况。如果有肾上腺肿瘤，一个腺体会很大（有肿瘤的那个），而另一个腺体很小（萎缩）。超声可能是区分猫肾上腺和垂体疾病的侵袭性最小、复杂度最低的方法，并具有筛查局部肿瘤扩散的额外好处。