关键词：患者安全；安全文化；护理安全管理
1安全文化
“安全文化”一词是在苏联切尔诺贝利核事故调查中提出来的，随后在高风险行业的安全管理中得到了广泛应用[2]。由于其概念抽象且内涵复杂，目前学术界对安全文化的定义尚未达成统一。英国安全健康委员会将安全文化定义为：个人和群体的价值、态度、观念、能力及行为方式的产物，决定了对组织的安全和健康管理的承诺，以及该组织的风格与熟练度。美国卫生文化和卫生安全专家凯泽教授将安全文化定义为：个人或机构行为的一种整体模式，以共同的信仰和价值为基础，不断努力，将服务过程中可能引起的患者伤害降至最低[3]。安全文化是将文化的所有内涵向以安全为目的的方向推进的一种统一的组织行为，以及机构内所有人员对待安全的共同态度、信仰和价值取向[4]。不论是提高安全管理水平，还是提高员工的安全素质，安全文化都是根本。
2患者安全文化
2.1患者安全文化的概念
Singer[5]于2003年将安全文化引入医院管理中，提出患者安全这一概念，即医护人员或医疗机构以共同的信仰和价值为基础，将服务过程中可能引起的患者伤害降到最低。其核心内涵可以理解为希波克拉底誓言：无损于患者为先（Firstdonoharm）。可以看出，安全文化就是将文化的所有内涵向以安全为目的推进的一种统一的组织行为[6]。
2.2患者安全文化提出的背景
美国医学研究院在1999年发表的“ToErrorIsHuman:buildingasaferhealthsystem”报告中指出：美国每年因可预防性医疗错误导致4.4万～9.8万人死亡，居死亡原因的第八位，国家医疗总成本损失达170亿～290亿美元[7]。据世界卫生组织报告，各国医疗不良事件的发生率为3.2%～16.6%，全球约1/10的住院患者蒙受过因医疗不当而造成的不必要伤害，这种风险在发展中国家更高[8]。该报告引起了世界各国对患者安全的高度重视。国内外大量研究表明，医疗差错的发生是系统问题，发展安全文化是加强患者安全的潜在战略[9]。卫生保健机构逐渐意识到通过改变组织文化来提高患者安全的重要性。
2.3患者安全文化的组成要素
2.4患者安全文化测评工具
目前公开发表的用于患者安全文化测评的问卷有5个：（1）医院患者安全文化调查表（HospitalSurveyonPatientSafetyCulture，HSOPS）；（2）安全态度量表（SafetyAttitudesQuestionnaire，SAQ)；（3）安全氛围刻度表（SafetyClimateScale，SCS）；（4）斯坦福/患者安全咨询中心文化调查表（Stanford/PSCICultureSur-vey，Stanford/PSCI）；（5）医院病室安全氛围调查表（TheHospitalUnitSafetyClimateMeasure,Husc）。其中SAQ、HSOPS是目前美国医疗机构中应用最广泛的两个问卷。国内关于患者安全文化测评的研究较晚，2008年，陈方蕾[14]在SAQ基础上汉化修订形成中文版患者安全文化测评问卷（PatientSafetyCultureAssess-mentScale，PSCAS），Cronbach’sα系数为0.72～0.88，重测信度为0.70～0.90。2009年，李漓等[15]汉化HSOPS，形成中文版医院患者安全文化调查表，总Cronbach’sa系数为0.89，内部一致性较高。虽然对于患者安全文化的测量已有数种量表，但现有量表的成熟度不一，应根据我国文化和国情研制本土化测评工具。
3患者安全文化感知的影响因素
在大多数卫生保健环境中，与患者接触最多的是护士，有研究证明护士是可以阻止患者发生错误的人[16]。通过回顾文献，本研究总结归纳了个人及机构两方面可能影响护士对患者安全文化感知的因素。个人因素主要为护士一般资料，机构因素主要为医院不良事件上报制度及专业护理实践环境。
3.1护士一般资料
护士一般资料包括受教育程度、职称、职务、年龄、工作年限等，这些均被证实与患者安全感知有关。肖晶晶等[17]对武汉市4所三级甲等医院急诊科97名护士进行问卷调查，结果显示不同工龄、不同职称护士对患者安全态度感知存在差异。李伦兰等[18]的调查显示，护士长安全文化量表条目同意率大多高于责任护士和主班护士，外科护士条目同意率大多高于其他科室护士，急诊科护士条目同意率最低。
3.2专业护理实践环境
3.3不良事件上报制度
4小结
患者安全文化的研究为我国护理安全管理和预防护理差错事故提供了全新视角。但目前该类研究多为描述性研究，且在我国尚处于起步阶段，不论是理论研究还是测评工具都没有形成完善的体系。因此，我们还需加快研制本土化测评工具的步伐，进一步揭示患者安全文化的影响因素及其作用机制，并在实践中验证和推广患者安全文化理论。
作者:陈参参胡艳丽刘真亚魏万红单位:1.郑州大学护理学院2.黄淮学院
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