摘要：对基于同质动态原则的Rogers护理理论在临床的具体实践操作进行综述，以期为Rogers护理理论和临床护理实践提供桥梁。
关键词：临床护理；Rogers理论；实践
Keywordsclinicalnursing;Rogerstheory;practice
Rogers护理理论是Rogers结合多学科知识提出的包含人、环境和健康在内的护理学概念，为护理理论和护理实践结合提供了桥梁[6]。由于该理论没有对护理方法进行详细的描述，且概念抽象，使理论在具体护理实践操作层面存在一定的难度。现对基于同质动态原则的Rogers护理理论在临床的具体实践操作方法研究进展综述如下。
Rogers护理理论强调人的生命过程是一个动态的能量场，并且是一个持续的、更新的、进化的、不固定的动态过程。由此引申出了由完整性原则、共振性原则及螺旋性原则组成的同质动态原则。3个独立的原则分别针对人和环境互动过程的本质、方向和过程做出解释[7]，阐述了人与环境永远相互影响，且成为一个不可分割的整体。人的生命进展过程每时每刻都在变化，永远都不一样。这种改变是不可回复的，也不能重复。由于型态不同，因而有不同的节律产生，节律的变化由简单趋向复杂。每个人都有其特殊的型态，因而有你我他之分，由个体的特殊形态可以确认出个体的特征。人和环境的关系，只有在和谐时人才是健康的。
健康塑型是后人基于同质动态原则提出罗杰斯理论实践方法，此方法的提出提高了理论在护理实践中的可操作性[8]。健康塑型包括型态评估、共同塑型、评价3个阶段。
2.1型态评估由于每个人都有自己独特的型态，并不断变化。型态反映个体的健康状态，型态改变可由型态特征观察得到。因此，护理评估的重点是个体的型态特征和环境的型态特征，包括正常和谐的状态是怎样，是否存在不和谐的状态。能力场可以分为人场和环境场。进行型态评估的时候从同质动态原则的3个特征进行[9]。
2.2共同塑型共同塑型主要是指护理行动围绕病人的人场和环境场与病人共同进行型态的调整，最终达到和谐的型态，促进和谐型态的形成。可以理解为护理程序中的护理手段和护理目标的结合，即采取一定的护理措施，促进病人人场和环境场达到和谐的目标[10]。
2.3评价评价是对能量场再次进行评价，是一系列反复的型态评价组成，重点评价经过共同塑型后病人的不和谐型态改变的情况[11]。
3.2Rogers护理理论在眼科的应用运用Rogers护理理论评估病人的时候，可以使用同质动态原则，促进人体能量场与环境能量场中的和谐互动，以达到人与环境的彼此协调，发挥个体的最大潜能。王太娟等[13]应用Rogers护理理论在眼科中对青光眼病人进行评估，护理人员只有通过周全评估病人、观察病人，才能最大限度地挖掘人类的健康潜能，对于青光眼病人，可以用同质动态原则进行指导，全面评估病人潜在危险成分，对预防青光眼的发生起到了重要的作用。
3.3Rogers护理理论在其他专科的应用肖蒙等[14]根据Rogers护理理论提出脑卒中病人可能出现的问题作为临床护理参考，帮助护士以“整体人”观点来看待病人，以确定每个病人间的个体差异以及病人生命过程中各个阶段的型态特征，并根据同质动态原则为指导评估病人的具体情况，制定针对性的护理措施。
Rogers护理理论强调人是一个通过型态加以区分、不可分割、全方位性的能量场，同时又是一个拥有其独特特征、统一的、不能被有效分类的整体。人作为一个整体，不是各部分的总和，并且不能通过部分加以预测。现代护理提倡整体护理，突破了传统的单纯疾病护理理念,提出在疾患护理中既要考虑病人的具体疾病情况,还要全面分析病人生理、心理、精神、文化、环境、生长发育等层面的不同需求,进行科学合理的指导。现代护理延伸了护理服务的内涵,突显护理人文关怀。
Rogers护理理论指出21世纪的护理实践将以非侵入式方式为护理方向。这些非侵入式的护理方法包括使用治疗性触摸、音乐、瑜伽等来增进个体健康减轻痛苦。这些非侵入的护理方式也就是Rogers护理理论所强调的环境能量场，当人场和环境场交流时，借助改变环境能量场，人的型态也就被改变，从而达到健康的目的。
4.1治疗性触摸治疗性触摸是对病人实施抚触、按摩、穴位按压等的一种治疗手法。研究表明当人得到抚摸后，会下意识地激发体内抑制系统，同时使脑分泌出更多的脑啡肽和内啡肽，这是一种类似吗啡的物质，能够缓解疼痛，兴奋人的精神，并通过人体传导系统输送到全身各个部位，从而起到一定的保健和治疗效果[15]。再者治疗性触摸简单易行，不会增加病人的痛苦，也没有不良反应，却能使病人真实感受到了护士的关心、照顾。因此,治疗性触摸是护理技术与人文关怀的完善结合,有利于发挥人场的最大能量，促进和谐型态的产生。
4.2音乐疗法音乐疗法具有低成本、非扩散性、无不良反应的特点，被运用于多模式疼痛干预而成为一种辅助疼痛治疗手段[16]。人场和环境场的变化是通过波来传递的，由低频长波向高频短波移动，不同频率有节律的声波会引起人体生理上的反应,从而与人体产生共振，通过共振来刺激细胞分子的重建，达到调节细胞、促进新陈代谢功能的作用，并以此为基点，激活人体自身的自我治愈能量,发挥人场的最大潜能。另一方面，良性的音乐能提高大脑皮层的兴奋性，可以改善情绪、激发情感、振奋精神，有助于消除心理、社会因素所造成的焦虑、抑郁等不良心理状态，提高人体应激能力[17]。有文献研究发现，音乐疗法可用于缓解手术前焦虑，辅助治疗高血压，调节肿瘤病人情绪[18]。进而优化情感效应，改善躯体症状，增强免疫功能，调动体内积极因素，提高机体的自我调解力，发挥人场的最大潜能，当人场和环境场交流时改变病人自身的人场，人的型态也就被改变，从而达到健康的目的。
4.3瑜伽瑜伽姿势运用古老而易于掌握的技巧，改善人们生理、心理、情感和精神方面的能力，是一种达到生理、心理和谐统一的运动方式[19]。Sathyaprabha等[20]的研究发现：瑜伽练习对受试的疼痛感觉、躯体功能、关节活动能力都有积极作用，提示瑜伽是一项骨质疏松病人可选择的康复手段。瑜伽对心理影响的大量资料显示，瑜伽对改善和提高人体的生理、心理机能都具有积极的功效[21]。瑜伽具有放松肌肉、舒缓自主神经、减轻压力、缓解精神紧张、促进心理安定的效果。还可以促进自我学习、保持匀称身材、纠正身体姿势以及增进身体健康机能的作用。通过发挥人场的最大潜能,最终改变不和谐的型态,促进和谐型态的形成。
Rogers强调护理作为独立的学科,其实践和科研工作的开展都应该由护理学专业知识及科学体系来指导[22]。Rogers护理理论引导着人们从“整体人”的视角和衡量标准看待护理，该理论将各种概念联系起来，有助于护理专业学科体系的拓展和完善。由于该理论没有对护理方法进行详细的描述,且概念抽象,使理论在具体护理实践操作层面存在一定的难度[23]。且该理论不易具体化，也缺乏简单的操作定义和有效的测量工具，需要护理人员更深入地思考和探索。罗杰斯的理论不局限于某些特定的情景和场所，而是面向广阔的人和环境，具有临床推广价值，可广泛地应用于临床实践，在实践中摸索用于促进人场和环境场相互作用和谐性的具体措施。
参考文献:
[1]姜安丽.护理理论[M].北京：人民卫生出版社，2012：160.
[2]TAESK.Scienceofunitaryhumanbeings:anupdateonresearch[J].NursSciQ,2008,21(4):294-299.
[3]FAWCETTJ.Thenursetheorists:21stcenturyupdatesMarthaE[M].Rogers,2003:1.
[5]李慧慧,李春雨,徐彩红.整体护理概念的提出及发展[J].中华医史杂志，2010，40(1):33-37.
[6]ALLIDOODMR,FAWCETTJ.Rogers′scienceofunitaryhumanbeingsandpraxis:anoncologicalreview[J].TheJournalofRogerianNursingScience,2012,19(1):65-74.
[7]JACQUELINE-FAWCETTR.Thenursetheorists:21stcenturyupdatesMarthaE.rogrts[J].NuringScienceQuarterly,2003,16(1):44.
[8]张晓岚，赵体玉.人类统一整体科学理论在剖宫产产妇中的应用[J].护理学杂志,2011,26(14):52-54.
[9]LINDAR,EMILYR,LARRYS,etal.Acloselookattherapeutictou-Ch[J].JAMA,1998,279(13):1005-1009.
[10]来鸣,周云仙,张艳阳.治疗性触摸应用于肝癌经导管动脉化疗栓塞术后疼痛控制的研究[J].中华护理杂志,2006,41(3):198-201.
[11]BARRETTEAM.ARogerianpacticemethodologyforhealthpattern-ing[J].NuringScienceQuart,1998,11:94-96.
[12]翁燕榕，张瑜，林淘平.Rogers理论对出院后老年高血压病人健康行为的影响[J].国际老年医学杂志，2014，35(4):163-164；179.
[13]王太娟,崔香淑.Rogers护理理论在青光眼患者护理评估中的应用[J].中国卫生产业,2016(15):110-112.
[14]肖蒙，刘丽丹，陆萍静.罗杰斯生命过程模式理论在脑卒中患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(34):19-20.
[15]TARAZOVPG,POLYSALONVN,PORZORVSKIJKV,etal.Ischemiccomplicationsoftranscatheterarterialchemoembolizationinlivermalignancies[J].AcatRadiological,2000,41:156.
[16]石永莲，汪继斌，孙健芳.音乐疗法对非全身麻醉手术患者疼痛程度及血浆D内啡肽含量的影响[J].中国实用护理杂志，2008，24：9-11.
[17]万永慧，毛宗播，邸艳菇.音乐疗法对癌症病人焦虑、抑郁及疼痛的影响[J].护理研究，2009，23(5A):1172-1175.
[18]邓雪莲，戴红芳，孟强．运动疗法加音乐疗法对COPD患者生活质量影响的研究[J].国际护理学杂志，2010，29:1772-1774.
[19]KYIZOMT,SINGHS,SINGHKP,etal.Effectofpranayama&yoga-asanaoncognitivebrainfunctionsintype2diabetes-P3eventrelatedevokedpotential(ERP)[J].IndianJMedRes，2010，131：636-640.
[21]CHENKM，CHENKM，FANJT，etal.Silveryogaexercisesimprovedphysicalfitnessoftransitionalfrailelders[J].NursRes，2010，59(5):364-370.
[22]MALINSKIVM.Researchdiversityfromtheperspectiveofthescienceofunitaryhumanbeings[J].NursingScienceQuarterly,2008,21(4):291-293.
[23]郑佳映,陈雪萍.罗杰斯整体人理论及其在护理中的应用[J].护理研究，2017，31(1):1-3.
中图分类号:R473.5
文献标识码:A
doi:10.12104/j.issn.1674-4748.2020.24.008
作者简介王淑霞，主管护师，本科，单位：363000，中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院厦门大学附属东南医院。
引用信息王淑霞.Rogers理论在临床护理实践中的研究进展[J].全科护理，2020，18(24):3133-3135.