等待期内就诊等待期后确诊,重疾怎么赔? 等待期又称为免赔期,常见于健康保险,指在保险合同生效一段时间后,保险公司才承担相应的保险责任。比如重大疾病保险,会设置9... 

设置等待期的主要目的是控制风险,防范逆选择。意外的发生同被保险人的主观意愿无关,不存在逆选择,因此等待期将意外伤害所致保险事故排除在外。如重疾保险若因意外伤害导致罹患重疾,无等待期,保险公司正常赔付。

非因意外导致的重疾,等待期内不赔,那么如果在等待期内就诊,等待期后确诊,重疾会怎么赔呢?

1、案情介绍

被保险人投保一重疾险,生效日期2014年7月1日。合同约定等待期90天。

2014年9月9日因大便习惯改变就诊,内窥镜检查诊断为:1、结肠炎;2、结肠不完全梗阻。病理诊断为:横结肠粘膜组织少许,灶性腺体显示轻度增生,未查见癌组织(注:建议再次送检)。

2014年9月29日再次就诊,内窥镜诊断为结肠癌,病理诊断为:组织较小,少量区域细胞异型,考虑结肠腺癌(注:病人年龄较轻,建议会诊)。

2、是否为等待期内确诊疾病?

等待期若无特别约定,一般自生效日开始计算,生效日为当日零时,那结束日期便为最后一日的24时。

此案例,被保险人2014年9月29日确诊为结肠癌,为第91天,属于等待期后确诊重疾。

3、等待期后确诊重疾,重疾赔付吗?

等待期内就诊疾病,等待期后确诊重疾,重疾是否赔付?

小核保员的答案是看条款。

条款一:被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本合同所定义的重大疾病,保险人按本合同保险金额向重大疾病保险金受益人给付重大疾病保险金。

这里要强调一点,初次确诊并不是指在保险合同有效期间内的首次,而是被保险人出生以后的首次。比被保险人投保前5年肺癌治愈,投保后2年肺癌,那么后一次肺癌便不是初次确诊。

条款三:被保险人等待期后初次发生并经认可的医疗机构初次确诊患有本合同约定的重大疾病……

初次发生是指合同约定疾病的临床症状或体征,且该临床症状或体征足以引起注意并寻求医疗检查、诊断、治疗或护理。

根据条款三,保险公司认为结肠癌非等待期后初次发生,属于在等待期内便已发生结肠癌的临床症状或体征,不予赔付。

对于上述的案例,保险公司条款属于条款二描述方式,保险公司拒赔,客户不同意提起诉讼。法院判决,保险公司未能就等待期内就诊同等待期后确诊结肠癌之间的“导致”关系举证证明,保险公司应正常赔付。

4、总结

即便等待期内出现健康异常,是不是就和后期出现的约定疾病有关联性,保险公司也不能自己说了就算,那就更不必过度担心了!

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1.等待期内体检异常,对保单有影响吗?需不需要补充告知?对于保险公司来说,定期体检也有助于被保人对某些健康异常早期干预,降低重疾险的理赔率,可以说一举两得。 但是,买保险送体检卡会引发出一个问题: 买完保险后就去体检,在保险等待期内发现了健康异常,对已经买的保单是否有影响?要不要跟保险公司补充告知? http://www.360doc.com/content/20/1225/17/38958801_953428953.shtml
2.重疾险等待期内生病怎么办?详解处理方法及注意事项首先,让我们来了解一下重疾险的等待期是什么意思。等待期是指从投保生效日起到保险公司开始承担重大疾病保险责任之间的一段时间。在等待期内,如果投保人罹患重大疾病,保险公司通常不会承担相应的保险责任。 那么,如果在等待期内生病了,投保人该如何处理呢?首先,投保人应该仔细阅读保险合同中关于等待期的条款,了解等待...https://www.xyz.cn/discover/detail-dengdaiqi-3274007.html
3.厦门法院网2014年9月9日邵某去医院就诊,诊断为“结肠炎、结肠不全梗阻”;9月29日,被医院诊断为结肠癌,邵某遂向保险公司提出人身保险理赔申请,要求依约支付重疾基本保险金18万元。但该保险公司认为邵某“患病时间”在90天的保险等待期内,根据合同约定其不应承担保险责任。邵某起诉该保险公司,要求其依约理赔。http://www.xmcourt.gov.cn/fywh/alfx/201604/t20160411_33050.htm
1.保险等待期内查出疾病会赔吗?(附条款图)举个例子,一个25周岁的小姐姐,刚出社会不久,在公司体检过程中发现自己罹患了甲状腺癌,当场就吓到懵逼了,不过在几个月前刚买了重疾险,所以想了解保险等待期内查出疾病会赔吗?得了重病还能买医疗保险吗?本期我们就来聊聊相关话题。 一、保险等待期内查出疾病会赔吗? https://www.csai.cn/baoxian/1322196.html
2.重疾险新条款案例之等待期内体检出结节,保险人不得免责就本案而言,即便被保险人最后胜诉,但也付出了一定的时间成本和诉讼成本,对于身患重疾的被保险人而言身心均有负面影响。据此,承办律师温馨提示广大消费者应尽量避免在等待期内进行健康体检,以免增加将来被保险公司拒赔的风险。 本律师团队长期致力于各类法律纠纷争议的解决,有着丰富的办案经验,尤其擅长处理保险理赔类纠纷...https://lawyers.66law.cn/s201748b9b804a_anli587326.aspx
3.等待期查出问题了,到底赔不赔,怎么解决?重疾险和寿险的等待期在90-180天之间,不同公司定的时间都不同。 假设A先生投保的重疾险等待期是180天,他在第179天的时候,拿到医院的诊断报告,确诊癌症。 虽然只差一天就过等待期,但保险公司并不会赔偿。 所以在选择产品的时候,尽量等待期越短越好,同时注意避免等待期内体检。 https://maimai.cn/article/detail?fid=1805494810&efid=q_8of9cxyNxPWhgnjpqdyg
4.等待期内生病,买的保险是不是就作废了?日记关于后两种,咨询过对应条款的保险公司,回复要“要根据等待期内疾病和确认疾病的关联性来看”。 回到上面那个问题,等待期内看胃炎,等待期后确诊胃癌,赔吗?要看等待期内胃炎的就诊记录,和后续确诊胃癌是否有直接关联。 3)总结 等待期生病有影响的险种是医疗和重疾,其中重疾讲究最多。 https://m.douban.com/note/733302359/
5.投保之后得了癌症,符合条件却不能理赔?什么情况下才会理赔?为防止骗保事件发生,投保之后会有一个等待期。意外险等待期时间最短,当天投保,第二天凌晨就生效了;医疗险等待期,30-90天;重疾和寿险等待期,3个月或半年。如果不是很紧急的情况,建议等待期之后去进行就医或体检。 6、未能及时支付保险费 买了保险,每年都需要按时缴费,如果来不及缴费的话,只要在宽限期内补上就...https://m.dby.cn/detail-112663.html
6.等待期生病了,保险怎么办?等待期生病了,保险怎么办? 等待期是保险公司不承担保险责任的一段时间,一般重疾险的等待期是90-180天,设置等待期是为了防止被保人带病投保。 买保险之前不建议去体检,等待期内也不建议去体检。 买保险之前体检,如果检查出的问题涉及健康告知,就需要告知核保。https://www.talicai.com/post/656347
7.重疾险的等待期可以去医院看病吗重疾险的等待期可以去医院看病。不过大家需要注意,在重疾险等待期内看病,若是检查发现被保险人患上合同规定的轻症或重疾,达到了理赔条件,那这种情况一般保险公司会选择解除合同,退还保费。不过也有的保险公司会在重新审核之后,将被保险人所患的这项轻症或重疾作为除外责任,再发生则不予理赔,而保单继续有效。而客户要...https://www.shenlanbao.com/wenda/topics/758961