等待期内查出病怎么办?保险公司会赔吗?

今天,远虑君就和大家一起聊聊保险等待期。内容如下:

l什么是等待期,不同险种有何差异?

l等待期内出险一定不赔吗?

l重疾险「等待期」内生病,影响保障吗?

1.什么是等待期

等待期,又称观察期/免责期。指在合同生效的指定期限内,即使发生保险事故,保险公司也不承担赔付责任。

直白点讲,就是等待期内出险,保险公司是不予理赔的。这是它控制风险的手段之一,为的是防止逆选择,即骗保,防止投保人明知道自己身体有异常,还去投保以获得补偿的行为。

2.等待期有多久

●意外险:0天

●医疗险:一般30天

●寿险:90-180天

●重疾险:90-180天

(不同险种产品举例)

但是还要注意一个问题,对于医疗险,如果中途没有及时续保,导致保单效能终止后,保单复效会重新经历等待期。

我们所说的等待期,都是相对疾病而言。所以在医疗险、重疾险、寿险的等待期内因意外导致出险,都是可以获得理赔。记住:意外是没有等待期的!

那么,如果在等待期内不幸因疾病出险,真的就赔不了吗?这里远虑君明确告诉你:得了约定的病,肯定不赔,但保单是否还有效,要分情况来看。

1.重疾险

目前市面上的重疾险,主要涉及六大保障责任,即轻症、中症、重疾、全残、疾病终末期和身故,在等待期内出险,一般有以下处理方法:

(1)返还保费,合同终止

(康惠保旗舰版条款)

大多数重疾险,会像上图的「康惠保旗舰版」一样,约定在等待期内出险(重疾/轻症),终止合同并退还保费。这是最差的一种情形,等待期内得了轻症,整个合同就终止了,这是保险公司降低赔付风险的一种方式,但却让消费者丧失了保障。

而且保险公司解除合同后,会留有此项记录,这样将加重再次投保的难度。

(2)返还保费,附加合同终止,主险保单依然有效

如上图,等待期内初次确诊轻症,则退还轻症部分的保费,同时轻症责任终止,而作为主险的重疾保障责任依然还是有效的,等待期后发生重疾正常赔付。

(3)在轻症多次赔付产品中,返还保费,其它保障责任继续有效

在轻症多次赔付产品中,有一种情况是等待期内初次患轻症,保险公司将退还轻症部分的保费,同时此附加合同的现金价值为0。

现金价值为0,就意味着保单依然有效,轻症责任并没有结束,其他轻症仍然可以赔付,只是已经罹患过的不能够赔偿而已,但是你想退保是退不出钱来的。

这种情况有利于消费者。

(4)在多次赔付产品中,不返保费,但其他保障继续有效

这是轻症多次赔付产品中另外一种等待期出险处理方式,这种情况依然有利于消费者。比如康乐一生2019中,轻症可赔付3次,如果在等待期内确诊初次发生合同约定的轻症,那么此项轻症将不予赔付且会被列为除外责任,但是其他轻症病种保障依然有效。

2.医疗险

医疗险比重疾险要宽松很多。一般是针对等待期内的保险事故不予理赔,合同仍然有效,过了等待期之后再发病都可以理赔。如“定心丸”乐享一生百万医疗险关于等待期的规定:

3.寿险

寿险的等待期通常比较简单、明确,等待期内若因病身故,一般是退还保费,保险合同也随之终止。

(三峡人寿爱相随条款)

一般情况下,买完保险就在等待期内生病,这种概率是极小的。但万一不幸发生这种情况,重疾险会不会赔呢?

这就要看这款产品的具体理赔条件了。在重疾产品条款里,远虑君列举了部分产品的理赔条件如下:

根据不同理赔条件,我们分不同情况说明:

1.等待期内确诊

如果在等期待内确诊重疾,不管事前是否知道自己患病,这种情况都无法理赔。

2.等待期内发病,等待期后确诊

假如在等待期内查出问题,等待期后才确诊重疾,这种情况就比较复杂,往往会引起理赔纠纷。下面我们来看一个真实的案例:

Y先生的情况就属于“等待期期内发病。等待期后确诊”。对于不同的保险条款,会有两种完全不同的理赔结果。

假如Y先生的情况符合该重疾险病种的定义,其他条件也都满足。但该重疾险对于等待期的标准是“首次发生”,或“首次罹患”,那么Y先生就无法获得理赔。

以Y先生购买的重疾险为例,条款是这样写的:

毫无疑问,条款2比条款1对消费者更加有利,但也并不是说一定要买条款1的产品。毕竟,等待期只是挑选保险的一个小细节。相比而言,保障齐全、性价比高更加重要。

另外,关于“首次(初次)确诊/发生等概念”,如果条款内没有明确释义,很容易造成误会,大家在看条款时一定要弄清楚。

1.等待期内可以去体检吗?

有人买完保险后,明明身体不舒服,却为了撑过等待期,强忍着不去医院。

另一方面,如果你没有不舒服,只想做些常规检查,那就建议在等待期后再去。万一查出异常,等待期内出险可能是不予理赔的。

2.等待期查出异常需要告知吗?

根据《保险法》第十六条:

因此,健康告知只是针对投保前的身体情况,投保后再发生的自然也无需告知,也不会对保单产生影响。但如果投保时忘记了一些重要的内容,还是需要联系保险公司补充健康告知的。

等待期简单来说就是保险公司出于规避风险的考虑,针对疾病设置的一个免责期,以免发生有人明知将发生保险事故而投保获取保险金的行为。

但对于被保人而言,一旦在等待期内出险,投保其他重疾产品的难度就将增大。所以我们挑选保险产品时,还是得认清保险条款上关于等待期的规定,避免由于疏忽造成后期理赔的麻烦。

但需注意的是,在挑选产品的时候原则还是先比较产品的保障及价格,两者差异不大的时候,才考虑等待期的处理方式。

THE END
1.等待期内体检异常,对保单有影响吗?需不需要补充告知?对于保险公司来说,定期体检也有助于被保人对某些健康异常早期干预,降低重疾险的理赔率,可以说一举两得。 但是,买保险送体检卡会引发出一个问题: 买完保险后就去体检,在保险等待期内发现了健康异常,对已经买的保单是否有影响?要不要跟保险公司补充告知? http://www.360doc.com/content/20/1225/17/38958801_953428953.shtml
2.重疾险等待期内生病怎么办?详解处理方法及注意事项首先,让我们来了解一下重疾险的等待期是什么意思。等待期是指从投保生效日起到保险公司开始承担重大疾病保险责任之间的一段时间。在等待期内,如果投保人罹患重大疾病,保险公司通常不会承担相应的保险责任。 那么,如果在等待期内生病了,投保人该如何处理呢?首先,投保人应该仔细阅读保险合同中关于等待期的条款,了解等待...https://www.xyz.cn/discover/detail-dengdaiqi-3274007.html
3.厦门法院网2014年9月9日邵某去医院就诊,诊断为“结肠炎、结肠不全梗阻”;9月29日,被医院诊断为结肠癌,邵某遂向保险公司提出人身保险理赔申请,要求依约支付重疾基本保险金18万元。但该保险公司认为邵某“患病时间”在90天的保险等待期内,根据合同约定其不应承担保险责任。邵某起诉该保险公司,要求其依约理赔。http://www.xmcourt.gov.cn/fywh/alfx/201604/t20160411_33050.htm
1.保险等待期内查出疾病会赔吗?(附条款图)举个例子,一个25周岁的小姐姐,刚出社会不久,在公司体检过程中发现自己罹患了甲状腺癌,当场就吓到懵逼了,不过在几个月前刚买了重疾险,所以想了解保险等待期内查出疾病会赔吗?得了重病还能买医疗保险吗?本期我们就来聊聊相关话题。 一、保险等待期内查出疾病会赔吗? https://www.csai.cn/baoxian/1322196.html
2.重疾险新条款案例之等待期内体检出结节,保险人不得免责就本案而言,即便被保险人最后胜诉,但也付出了一定的时间成本和诉讼成本,对于身患重疾的被保险人而言身心均有负面影响。据此,承办律师温馨提示广大消费者应尽量避免在等待期内进行健康体检,以免增加将来被保险公司拒赔的风险。 本律师团队长期致力于各类法律纠纷争议的解决,有着丰富的办案经验,尤其擅长处理保险理赔类纠纷...https://lawyers.66law.cn/s201748b9b804a_anli587326.aspx
3.等待期查出问题了,到底赔不赔,怎么解决?重疾险和寿险的等待期在90-180天之间,不同公司定的时间都不同。 假设A先生投保的重疾险等待期是180天,他在第179天的时候,拿到医院的诊断报告,确诊癌症。 虽然只差一天就过等待期,但保险公司并不会赔偿。 所以在选择产品的时候,尽量等待期越短越好,同时注意避免等待期内体检。 https://maimai.cn/article/detail?fid=1805494810&efid=q_8of9cxyNxPWhgnjpqdyg
4.等待期内生病,买的保险是不是就作废了?日记关于后两种,咨询过对应条款的保险公司,回复要“要根据等待期内疾病和确认疾病的关联性来看”。 回到上面那个问题,等待期内看胃炎,等待期后确诊胃癌,赔吗?要看等待期内胃炎的就诊记录,和后续确诊胃癌是否有直接关联。 3)总结 等待期生病有影响的险种是医疗和重疾,其中重疾讲究最多。 https://m.douban.com/note/733302359/
5.投保之后得了癌症,符合条件却不能理赔?什么情况下才会理赔?为防止骗保事件发生,投保之后会有一个等待期。意外险等待期时间最短,当天投保,第二天凌晨就生效了;医疗险等待期,30-90天;重疾和寿险等待期,3个月或半年。如果不是很紧急的情况,建议等待期之后去进行就医或体检。 6、未能及时支付保险费 买了保险,每年都需要按时缴费,如果来不及缴费的话,只要在宽限期内补上就...https://m.dby.cn/detail-112663.html
6.等待期生病了,保险怎么办?等待期生病了,保险怎么办? 等待期是保险公司不承担保险责任的一段时间,一般重疾险的等待期是90-180天,设置等待期是为了防止被保人带病投保。 买保险之前不建议去体检,等待期内也不建议去体检。 买保险之前体检,如果检查出的问题涉及健康告知,就需要告知核保。https://www.talicai.com/post/656347
7.重疾险的等待期可以去医院看病吗重疾险的等待期可以去医院看病。不过大家需要注意,在重疾险等待期内看病,若是检查发现被保险人患上合同规定的轻症或重疾,达到了理赔条件,那这种情况一般保险公司会选择解除合同,退还保费。不过也有的保险公司会在重新审核之后,将被保险人所患的这项轻症或重疾作为除外责任,再发生则不予理赔,而保单继续有效。而客户要...https://www.shenlanbao.com/wenda/topics/758961