日常处理医疗险理赔时，经常接触发票和医保结算单。
不时有朋友表示困惑，搞不懂医保怎么报销的。
今天带大家捋清楚~
这是一张北京市小朋友门诊就医的发票。
（1）医保统筹基金支付：
（2）医保范围内：
医疗费中属于医保报销范围的，显示21.1元，和账单金额一致，说明本次花费全部纳入医保报销范围。
（3）居民医保门诊支付：
这次医保报销的门诊费用，10.55元，说明这次门诊报销比例为50%。
（4）医疗救助门诊支付：
针对低保等困难人群的救助性赔付。
（5）其他支付：
退休补充支付、残军补充支付等额外基金支付，这里显示10.55元，其实是小朋友家人的医保个人账户支付。
（6）年度医保范围内：
当年度门诊就医剩余的医保报销额度。
个人支付部分：
（1）自付一：
纳入医保报销范围内，但是医保报销不完的。
图中50%报销，剩余10.55元，包括起付线、超医保年限额，这些都归类在自付一。
（2）自付二：
医保目录中甲类全部纳入医保报销范围，乙类中有一些需要个人自付一部分，通常10%~30%的样子，这部分就是自付二。
（3）个人自付：
自付一+自付二
（4）个人自费：
不在医保目录中，需要个人全额承担的部分，也就是“丙类”。
（5）个人账户支付：
不属于统筹报销，用医保卡里的钱支付的。
（6）个人现金支付：
没用医保卡里的钱，个人支付的。
这里需要提示下，日常工作发现很多人对于医保报销政策有误解。
比如，误以为属于医保范围内的会100%报销。
实际上医保有起付线，有封顶线，医保范围内还会有报销比例。
所以，正确的理解是：起付线以上，封顶线以下，甲类费用及乙类除需自付部分（自付二）纳入医保报销范围，报销比例按当地政策执行。
这是一个小朋友住院的医保结算单和发票。
医保结算单由医保方出具，有关医疗费和医保结算费用的明细。
内容更为详细，不过很多地区的医疗发票上的信息已经很完整了，区别并不大。
也有些地区发票很难get到医保结算明细。
上图发票中可以得到的信息是：
住院共花费5777.34元
医保报销1897.02元
住院起付线1500元
没了……
通过医保结算单额外可知：
甲类费用3954.79元
乙类费用1369.75元
丙类费用452.8元
医保范围内费用4661.7元
这个医保结算单没有列出自付一、自付二。
我们可以通过以上信息简单计算得出：
（1）总费用-医保范围内费用=自付二+丙类，即医保不管的部分。
自付二：662.84元
（2）医保报销÷（医保范围内费用-起付线）=医保报销比例。
报销比例：60%
（3）（医保范围内费用-起付线）×40%＋起付线=自付一或总费用-医保不管的-医保报销的=自付一。
自付一：2764.68元
发票金额5700多，医保只报销了不到1900。
现在我们知道原因在于1500元的起付线，60%的报销比例，以及需扣除自付二和丙类费用。
还是之前的发票，如果商业医疗险的赔付规则是0免赔100%赔付，且不限社保范围。
那理赔就很简单，总费用-医保报销范围=医疗险理赔款。
自己不需承担费用。
如果赔付规则是下图这种的
那意思就是只赔付甲类及乙类不需要自付的部分，也就是发票和医保结算单中，属于医保范围的费用。
发票上体现不出，理赔员就需要通过医保结算单来计算。
如果没有医保结算单，就得苦哈哈拿着费用清单，挨个儿对当地医保目录了。
所以，有医保结算单可能会让赔付速度更快~
不同医疗险赔付规则不同，有的社保范围内外均100%赔付，有的只赔付社保内费用，有的扩展乙类自付费用，有的扩展乙类自付和丙类的药品费用。