自费2万多不理赔!买了“惠医保”没用?医保医疗险惠医保投保人

“惠医保”,作为一款面向全体惠州参保人的民生保障产品,是惠州市目前唯一经市人民政府同意,由市医疗保障局主导,市卫生健康局、市金融工作局、惠州银保监分局联合指导,由中国人保财险、平安养老、中国人寿、太平养老联合承办的普惠型补充医疗保险。

但是,花钱买了“惠医保”,生病住院就一定能得到赔付吗

这还真不一定!

近日,惠州市民王先生,就经历了次“无法理赔”的尴尬。

遭遇:

达到“理赔门槛”却无法报销

2022年2月16日,惠州市民王先生反映称,去年11月其父亲生病住院,住院10天费用13000多,申请“惠医保”报销,(惠医保理赔时效5-7个工作日),一直到了第7个工作日才得到审核不达标的答复。

客服人员告知:个人支付部分最低起付线为1万元,而其个人支付的是5900多元,所以达不到赔付标准。

原来,“惠医保”赔付是有门槛的!

只是,在王先生看来,即便是“1万元的门槛”,也是达到的。

原因是,去年12月,其父亲突然病情加重,住院20天,总费用38052元,其中个人支付部分18176元。

为此,王先生认为个人支付已经超过了1万元,已经达到了赔付标准!

于是,王先生于2022年1月5日再次申请理赔,可一直到2月16日,结果仍显示“还在审核中……”

无奈之下,王先生再次致电“惠医保”客服,可得到的结果仍然是“不符合理赔标准”。

解惑:

“惠医保”理赔要分“内外”

说好的个人支付达到1万元就可以理赔的,第二次个人支付明明已经超过了1万元,加上此前的5900多元,总共超过了2万元,怎么还是达不到理赔的标准呢?

可能很多惠州市民还是不明白,不妨看看下面的例子:

从以上的案例来看,“惠医保”并不是自费达到1万元就可以报销的保险,还要分政策内外报销的费用。

在购买“惠医保”前,广大惠州市民还是需要看清楚“理赔门槛”和规则,避免后续出现类似于前述王先生的尴尬,切勿盲目购买!

★“惠医保”知多点:

“惠医保”这款产品有不少亮点,但也有不足之处,主要有以下几点:

1、价格偏高

很多城市的惠民医疗险1年的费用为几十元,也能得到几百万元的保障,而惠州“惠医保”的价格相对较高,每年需150元(60岁以下)或200元(60岁及以上)。

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1.中山市专属的惠民保罕见病门诊自费用药这块可以报销 (10万-1万)*60%=5.4万 (6)1型糖尿病自费耗材保障 包含已认定为1型糖尿病,并且年龄在18岁以下,在医保定点医院或指定药店购买胰岛素泵主机及医保目录外的相关耗材(包括储药器、管路、血糖试纸)所产生的费用。 5万报销上限,扣除1万免赔额后,报销比例是60%。 http://www.360doc.com/content/22/0210/21/69393753_1016774501.shtml
1.“自付”和“自费”有何区别?北京普惠降保哪些费用能理赔?二是医保外住院自费责任:免赔额为健康人群1.5万元,特定既往症人群2万元,三年连续参保且无出险记录的被保险人,免赔额下调,健康人群降至0.5万元,特定既往症人群降至1.5万元;给付比例为健康人群70%,特定既往症人群35%;保额为100万/年。单一药品每年报销上限为30万元;单一植体或耗材,每年报销上限为10万元。 https://insurance.jrj.com.cn/2024/11/14171145294433.shtml
2.1万免赔额是自费一万吗1万元的免赔额是指被保险人在损失金额不超过1万元时,需要自行承担损失;只有当损失超过1万元时,保...https://www.shenlanbao.com/wenda/1-258071
3.6年累计免赔额1万是什么意思?保险知识问答请问6年累计免赔额1万是什么意思?我爱卡网友 2021-01-27 浏览:4033 全部回答 我爱卡卡友 2021-01-27 6年累计免赔额1万是指在6年内,如果被保险人自费的费用没有累积超过1万元,保险公司不负责承担给付保险金的责任,如果自费的费用累积超过了1万元,那么保险公司将对超过的部分进行报销。 免赔额指的是保险人...https://www.51credit.com/wenda/867189.html
4.社保交15年和30年,相差几十万!保险频道明明有医保,为啥最后还要自费那么多? 麦爷之前给大家看过一个真实案例: 小王在湘雅医院手术,住院花了10万,进口手术设备3万不能报,另外7万在扣除 900 元免赔额后,剩余6.9万可纳入报销范围。 具体报销金额如下: 0 ~1 万:1 万*88%=0.88 万 1 万以上:(6.9万-1万)*92%=5.4万 ...https://insurance.hexun.com/2021-07-03/203894575.html
5.免赔额1万是什么意思?01免赔额1万是什么意思? 免赔额1万,如字面意思,社保结算后剩余的费用,未超过一万元,保险公司不承担责任,也就是不作报销。 例如患者因病需要住院治疗,治疗费用一共是8000元,社保报销后还有2000元需自费。 但因为没有超过1万免赔额,所以这2000元还是需要自掏腰包。 https://www.naibabao.com/comment/index/show/id/3732.html
6.百万医疗众安尊享e生2022版医疗险众安保险阳光观点(4) 保险人在扣除1万元年免赔额后,按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以300万元为限; (5) 以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付。 (6) 床位费限1,000元/天。 https://www.shangyexinzhi.com/article/5180885.html
7.什么是免赔额(免额赔付1万是什么意思)举个例,王先生配置了百万医疗免赔额1万的产品,李女士配置了中高端医疗免赔额1万的产品。2人住院时在同一间病房相遇,都是花费了2万块钱,其中,社保报销了1万5,自己花了5千。 百万医疗: 1分钱都报不了,因为社保报销的1万5不能算进免赔额里,实际上的免赔额只有自费的那5千,还没超出合同规定的1万免赔额...https://www.qglg.net/21989.html