2个真实拒赔案例!做个体检,50万理赔金一分没赔......

1、案件详情[裁判文书号:(2023)辽02民终1783号]

2020年12月,刘女士体检检查出了乳腺小结节;

2021年1月,刘女士投保了一款重疾险,保额50万;

2021年7月,刘女士确诊乳腺癌,向保险公司申请重疾理赔金。

保险公司经过调查后,认为刘女士的投保存在问题,理赔不符合要求,做出拒赔的决定。

拒赔理由:保险公司认为,刘女士投保前体检已经查出了乳腺结节,但投保时没有告知这一情况,属于“未如实告知”,不符合投保、理赔要求,于是解除合同并拒赔保险金。

2、案件分析

投保重疾险这类健康保险时,自身健康情况告知是少不了的一环,而重疾险因为涉及的赔付高,且是一次性赔付,所以健康告知内容比较多,且相对严格。

除了既往病史、住院情况等,近年来的检查异常几乎都会问到,而这些小的检查异常往往会被我们忽视。

某款重疾险健康告知

刘女士投保前检查出的乳腺结节,一般属于影像学检查异常,问卷里有,投保时就需要如实告知,保险公司认为刘女士没有如实告知,于是拒赔了。

3、小新建议

投保前做过体检的朋友要注意,除了大病,一些小的检查异常,比如甲状腺结节、白细胞偏高等等,都可能涉及健康告知,影响买保险。

在做健康告知时,遵循这两个原则很重要:

·问到的,如实回答,没有问的,绝不多答!

·有医院医疗记录的才告知!

其次,买保险前最好不要体检,以免查出异常影响投保结果。

当然了,买保险后的等待期也建议不要体检,等待期出险拒赔的案例大家应该也听过一些,这里给大家看个真实案例。

等待期体检查出异常

后确诊癌症被拒赔

1、案件详情[裁判文书号:(2023)京74民终301号]

2021年1月22日,王女士投保了一款重疾险,保额50万,等待期为90天;

2021年3月,王女士进行了体检,体检时查出左乳有约1.0*0.6cm肿物;

2021年7月,王女士再次就诊,确诊患左乳腺癌,于是向保险公司申请重疾理赔金。

保险公司调查后,发现王女士在等待期内就已经体检查出左乳肿物,按照其投保的重疾险条款规定:等待期内接受检查或治疗,且延续至等待期后确诊重疾,不承担保险金赔偿责任。于是拒赔了。

王女士在所投保重疾险的等待期内,体检查出了左乳约1.0*0.6cm肿物,保险公司认为这属于等待期内检查异常,符合合同约定的重疾、轻症症状或体征,从而做出了拒赔决定。

实际上,王女士完全可以避免这场理赔纠纷。如果王女士在投保3个月后再体检,这时候等待期已结束,此时体检结果如何,都不会影响后续理赔。

①等待期内,如果非必须,不要进行体检;

②保险趁早买,在身体健康的时候,尽早为自己和家人配置好保障;

③挑选重疾险时,优先选择等待期内出险不赔但保障仍有效的产品,这样以后罹患其他疾病还是可以理赔的。

写在最后

重疾险,作为能保重大疾病的保险,几乎是所有人必备的保障。

在大病面前,重疾险一次性赔付的几十万,对于治疗、康复、弥补停工损失、偿还房贷车贷、维持日常生活等都有很大意义。

所以,为了能在风险来临时,顺利拿到这笔钱,大家一定要注意买保险前后的一些细节问题,像健康告知怎么回答、什么时候体检更好、报案理赔资料如何提交等等都很重要,如果不清楚,先找专业的人了解,再投保不迟。

THE END
1.老人确诊癌症为什么还是被拒赔?——中国太平洋保险(集团)股份有限...结果说巧不巧,这买保险才刚买一个月不到,老马就被医院确诊为肝癌,从治疗开始一直到现在,将近花了15万积蓄,但抗癌治疗是个漫长的过程,所以接下来仍然需要一大笔费用。为了解决这个问题,马某联系了当时接待他的代理人,但代理人却表示,这种情况无法理赔,因为保险买的太晚了,重疾险保单还在等待期内。 https://m.cpic.com.cn/c/2020-12-01/1613511.shtml
2.投保之后得了癌症,符合条件却不能理赔?什么情况下才会理赔?小编在文中提到的第一个案例就属于这种情况,胡大姐有糖尿病和高血压病史,在投保的时候却隐瞒了自己之前的病史,以至于得了理赔范围内的重疾,也不会赔付。 5、在等待期间内发生风险 为防止骗保事件发生,投保之后会有一个等待期。意外险等待期时间最短,当天投保,第二天凌晨就生效了;医疗险等待期,30-90天;重疾和寿...https://m.dby.cn/detail-112663.html
3.重疾险新条款案例之等待期内体检出结节,保险人不得免责最后,从保险人对该拒赔条款订立的原意看,是由于在以往诉讼案件中,被保险人往往在等待期内病发,如在等待期内被影像学提示有恶性肿瘤,但在等待期后才被病理学确诊,保险公司往往因此而败诉,因此已有一部分保险公司在保险条款中增加了涉案等待期“医学检查”的拒赔条款。而本案中,原告在2020年9月3日的体检中,仅仅提...https://lawyers.66law.cn/s201748b9b804a_anli587326.aspx
4.等待期内体检出异常要告知吗其他医疗险对于疾病审核比较严格,等待期内查出异常,基本都是拒赔的。 2、重疾险 重疾险一般都会在条款内,针对等待期内发现的保险合同约定的疾病,包括轻症、中症、重疾采取不同的结果。 有的保险公司等待期内确诊轻症、中症,只是不承担此疾病的保险责任,保险合同不会终止,保险合同继续有效。 https://www.shenlanbao.com/zhishi/10-393217
5.等待期查出问题了,到底赔不赔,怎么解决?重疾险和寿险的等待期在90-180天之间,不同公司定的时间都不同。 假设A先生投保的重疾险等待期是180天,他在第179天的时候,拿到医院的诊断报告,确诊癌症。 虽然只差一天就过等待期,但保险公司并不会赔偿。 所以在选择产品的时候,尽量等待期越短越好,同时注意避免等待期内体检。 https://maimai.cn/article/detail?fid=1805494810&efid=q_8of9cxyNxPWhgnjpqdyg