内蒙古乌海临床执业医师答题技能：经典病例分析题
58岁，绝经8年，不规则阴道流血2周，5年前普查发现子宫肌瘤，高血压10余年治疗中，查体肥胖。妇检：子宫如妊娠8周，稍软，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B型超声显示子宫内膜厚而不规则。
1.为明确诊断，最常用的方法是：
A.宫颈活检
B.阴道镜捡查
C.分段诊刮
D.腹腔镜检查
E.血清肿瘤标志物测定
2.最可能的诊断是：
A.黏膜下肌瘤
B.子宫内膜癌
C.宫颈癌
D.子宫肉瘤
E.子宫内膜息肉
3.经病理诊断后首选的治疗方法是：
A.手术治疗
B.化学治疗
C.放射治疗
D.抗炎治疗
E.中医药治疗
女，46岁，因白带多年，性交后出血1周就诊。宫颈刮片病理：宫颈癌，浸润深度7mm，肉眼见癌灶最大直径在4cm。
4.患者临床分期属于：
A.ⅠA2期
B.ⅠB1期
C.ⅠB2期
D.ⅡA期
E.ⅡB期
5.宜选的手术方式是：
A.子宫全切术
B.广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术
C.宫颈锥切术
D.部分子宫切除术
E.改良子宫根治切除术
6.若要清扫淋巴结，下列哪组不属清扫范围：
A.髂外
B.腹股沟浅
C.髂总
D.髂内
E.闭孔
——————————参考答案————————
1.【答案】C。解析：该患者为老年女性，出现绝经后不规则阴道流血(子宫内膜癌的主要表现为绝经后阴道不规则流血)，查体肥胖(肥胖为子宫内膜癌的高危因素)。妇检：子宫增大(晚期可有子宫增大)，B型超声显示子宫内膜厚而不规则(典型子宫内膜癌的超声图像有宫腔有实质不均匀回声区，或宫腔线消失，肌层内有不均匀回声区)，考虑子宫内膜癌。为明确诊断，最常用的方法是分段诊刮(C对)，其能刮取子宫内膜和内膜病灶行活组织检查，作出病理检查。宫颈活检(A错)主要用于宫颈癌和癌前病变的确诊。阴道镜检查(B错)主要用于观察阴道和宫颈，对可疑部位行定位、活检，结合活检方可确诊。腹腔镜检查(D错)主要用于腹腔疾病的诊断和治疗，对子宫内膜癌的诊断价值不大。血清肿瘤标志物测定(E错)可作为肿瘤治疗疗效的观察指标，不能确诊。
2.【答案】B。解析：该患者为老年女性，出现绝经后不规则阴道流血(子宫内膜癌的主要表现为绝经后阴道不规则流血)，查体肥胖(肥胖为子宫内膜癌的高危因素)。妇检：子宫增大(晚期可有子宫增大)，B型超声显示子宫内膜厚而不规则(典型子宫内膜癌的超声图像有宫腔有实质不均匀回声区，或宫腔线消失，肌层内有不均匀回声区)，考虑子宫内膜癌(B对)。黏膜下肌瘤(A错)主要的表现是经量增多及经期延长;宫颈癌(C错)常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血，两者B超检查均无子宫内膜厚而不规则。子宫肉瘤(D错)主要表现为阴道不规则流血伴腹痛，子宫迅速增大，外形不规则，宫颈口有息肉或肌瘤样肿块，呈紫红色，极易出血。子宫内膜息肉(E错)多位于子宫颈口位置，在子宫内膜者少见。
3.【答案】A。解析：早期子宫内膜癌首选手术治疗(A对)。化疗为晚期或复发子宫内膜癌的综合治疗措施。放疗是治疗子宫内膜癌的有效方法之一，但不是首选方法。子宫内膜癌不是细菌感染所致的炎性疾病，无需使用抗生素。中医药治疗为辅助治疗措施。
4.【答案】B。解析：宫颈癌患者镜下浸润癌为ⅠA期，肉眼浸润癌为ⅠB期。本例肉眼可见癌灶，只能诊断为ⅠB期而不是ⅠA期。由于肉眼癌灶最大直径4cm，故应诊断为ⅠB1期(B对)。
5.【答案】B。解析：ⅠB期宫颈癌应选用根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术(B对)。子宫全切术为ⅠA1期宫颈癌的手术方式。宫颈锥切术为宫颈上皮内瘤变(CINⅡ或CINⅢ)的手术方式。部分子宫切除术不用于宫颈癌的治疗。改良子宫根治切除术+盆腔淋巴结清扫为ⅠA2期的手术方式。
6.【答案】B。解析：盆腔淋巴结清扫手术范围包括双侧髂总、髂外、髂内、闭孔及腹股沟深淋巴结，不包括腹股沟浅淋巴结(B对)。
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