轻症条款五大坑,坑坑致命! 重大疾病的理赔依赖于其定义,往往重大疾病的定义都是比较严重的,不是很容易达到,导致了消费者的抱怨。考虑到消费者的需求,保... 

重大疾病的理赔依赖于其定义,往往重大疾病的定义都是比较严重的,不是很容易达到,导致了消费者的抱怨。

考虑到消费者的需求,保险公司陆续推出带轻症责任的重疾产品,作为重大疾病保险的有力补充。轻症赔付定义相对宽松,对于一些不是特别严重的疾病,赔付部分保额,例如规定基本保额50万元,轻症赔付基本保额的30%,即15万元。

重症定义

急性心肌梗塞:

指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:

(1)典型临床表现,例如急性胸痛等;

(2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;

(3)心肌酶或者肌钙蛋白有诊断意义的升高,或者呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;

(4)发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。

轻症定义

不典型急性心肌梗塞:

指被临床诊断为急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治疗虽然未达到重大疾病“急性心肌梗塞”的给付标准,但满足下列全部条件:

(1)肌钙蛋白有诊断意义的升高;

(2)心电图有损伤性的ST段改变但未出现病理Q波。

比如重疾中的急性心肌梗塞对心电图走势的要求、心室功能等条件比较苛刻,很难达到,其相对应的轻症责任就是不典型性心肌梗塞,病情更轻,更容易达到,就降低了获得赔偿的要求。

轻症设计

轻症的保障种类与范围在一定程度上体现了产品的优质性和保险公司的诚意。25种标准重疾发生率高,因此25种标准重疾所对应的轻症是否在保障范围内便显得尤为重要。下表列举了25种标准重疾对应的轻症。

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极早期恶性肿瘤或恶性病变、不典型的急性心肌梗塞、轻微脑中风和冠状动脉介入/微创冠状动脉手术这四种轻症,是最高发的病症,占据了96%的轻症发生率。

如果要挑选含轻症的重疾,以上四种一定要包含。

中症设计

市场上的部分重疾产品,推出了中症的概念,目前对于中症和轻症责任有两种处理方式。

第一种是在重疾和轻症之前,增加一个严重程度适中的疾病称之为中症。

比如以下某个产品对于脑中风后遗症重症、中症和轻症的定义说明:

第二种是,中症和轻症的疾病定义完全完全一致,只是将理赔金额进行提升。目前绝大部分产品采用这种处理方式。

轻症定义差异

需要注意的是,由于轻症定义是每家保险公司自行规定的,所以存在差异化的问题,有的条款会比较严苛。

以轻微脑中风为例:

第一种形式的没有后遗症要求,没有后遗症要求,没有后遗症要求!(重要的事情说三遍)

不要求肌力后遗症,也不要求六项基本能力!

很大程度的降低了轻微脑中风的理赔门槛。

然而目前市场上绝大部分产品责任是第二种形式。

轻症条款差异

2007年中国保险行业协会与中国医师协会共同制定了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》,规定了保险公司必保的6种重疾,其他的产品责任都是保险公司自行定义的,不过大部分公司的条款中都包含了《重疾规范》规定的25种重疾。

但轻症责任,就是各有规定了。被圈内人广为诟病的平安福,就缺少了上述4个高发轻症中3个,其中包括发病率高达79.81%的轻微脑中风,另外两个是不典型急性心肌梗塞和冠状动脉介入。

轻症疾病关联

轻症疾病关联,可以分为两种形式,一个是有联系的不同病种之间,只赔付一项。

最后一句话表示,“不典型急性心肌梗塞”、”微创冠状动脉搭桥手术”、”微创冠状动脉介入手术”这三种轻症,只会赔付一种,其他两种保险责任失效。

第二种,属于重疾和轻症、中症共享保额。

如某款重疾险的合同中有这样的规定:

意思也就是说,如果同一病症先后经历轻症、中症、重疾3个阶段,在进行“重疾保险金”赔付的时候,将扣除前面已经赔付的“中症保险金”和“轻症保险金”。

以上面的脑中风为例,张先生投保100万保额的重疾,轻症、中症额度分别为重疾保额的25%、50%。张先生2年内,先后患轻微脑中风、中度脑中风后遗症、脑中风后遗症,保险公司给付的赔偿金分别为,25万、25万、50万。

虽然看起来都是含重疾、中症、轻症保障的重疾险,但是,细看起来,“轻症、中症、重疾保额共享”远远的差于"轻症、中症、重疾叠加赔付"。

THE END
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2.大家超惠保重大疾病保险条款6.8 重大疾病6.9 中症疾病6.10 轻症疾病6.11 特定疾病6.12 毒品6.13 酒后驾驶6.14 无合法有效驾驶证驾驶6.15 无有效行驶证6.16 遗传性疾病6.17 先天性畸形、变形或染色体异常6.18 感染艾滋病病毒或患艾滋病6.19 肢体机能完全丧失6.20 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失...http://www.hebbank.com/baoxianFile/20200902105359491.html
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2.中美联泰大都会人寿“关爱多”重大疾病保险计划涵盖的疾病种类达到100种,其中重疾80种,中症疾病20种,轻症疾病20种。 保费豁免 人性关怀 若投保人不幸在交费期间内身故或全残,则豁免尚未交纳的主附险保险费,豁免保费视为已交; 满期返还 安枕无忧 平安无恙到期满,最高可拿回130%所交保险费的满期金。 https://creditcard.bankcomm.com/content/dam/phone/activities/bxdx/list/bxm3.html
3.重疾险怎么买?这份投保指南请收好保险频道具体来看,同方全球「康健一生」(全民保)重大疾病保险的投保年龄为30日-60周岁,交费期限灵活,可选趸交/5年/10年/15年/20年/25年/30年,保障期间长达终身。基础保障涵盖高发的100种重疾1次赔付,以及50种轻症最多3次赔付。 除基础保障外,被保险人还可选择恶性肿瘤扩展保险金及重大疾病豁免保险费、心脑血管疾病保...https://insurance.hexun.com/2022-05-18/205969860.html
4.2024新上线的“信泰如意少年乐无忧重大疾病”优势被保险人轻症疾病、中症疾病或重大疾病豁免保险费:满足约定条件,被保险人初次确诊轻症疾病、中症疾病或重大疾病,免交后续各期保险费,豁免的保险费视为您已交的保险费。 2)可选责任 少儿特定重大疾病额外保险金:20种少儿特定重大疾病,满足约定条件,在给付重大疾病保险金的基础上,额外给付120%基本保险金额,给付次数以一...https://maimai.cn/article/detail?fid=1818154874&efid=oJcvqEUCSRVwcEiQGhnhjw
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