重疾险拒赔,患肺癌被指未如实告知理赔遭拒

2020年8月30日,原告刘女士购买了被告富德生命人寿保险股份有限公司(以下称保险公司)的富德生命康健无忧重大疾病保险。保险合同约定的基本保险金额为300000元,每期保险费为12810元,交费20年,合同期满日终身。

保险合同第五条保险责任载明:若被保险人于等待期后被确诊首次患本主险合同定义的重大疾病,保险公司将按本主险合同的基本保险金额给付第1次重大疾病保险金,该重大疾病所属组别的重大疾病保险金给付责任终止,本主险合同现金价值(释义七)减少为零,本主险合同继续有效。

2021年4月26日,刘女士因体检发现右肺上叶磨玻璃样结节入住荆门市第一人民医院,住院期间被确诊为右上肺S2b+S3a段浸润性腺癌,并于2021年5月6日进行了胸腔镜下右上肺S2b+S3a段切除手术。

重疾险拒赔案例,申请理赔遭拒

争议焦点:保险公司解除与刘女士签订的保险合同的行为是否有效。

重疾险拒赔案例,法院认定合同解除无效,依约赔偿

若想解决这个争议要从两点分析,1、被告以原告违反保险法第十六条如实告知义务解除合同是否成立;2、被告行使合同解除权是否已经超过了法定及约定的除斥期间。

《中华人民共和国保险法》第十六条规定:“订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”

一根据刘女士陈述,电子保单均系保险代理员在其自己手机上代投保人操作,并未对其进行详细的询问。此外,从个人投保单“问题及健康告知”的问题本身来说,仅仅是询问被保险人是否在近5年内有无做过CT、X光等检查,有无异常,对此并非有针对性的对原告的身体状况或者既往病史进行询问。

综上,本案投保人履行如实告知义务时不存在故意或重大过失的过错,故被告解除保险合同的条件不成立。

此外,原告提出,从被告知晓原告2018年4月CT检查报告单的存在到向原告下达《理赔决定通知书》,已明显超过了法律规定的30日的除斥期间,被告的合同解除权消灭。被告抗辩在其知晓后于2021年7月2日作出核保意见函,希望原告鉴于既往病史,由其不承担该险种项下的因肺部恶性肿瘤(原位癌)及复发和转移导致的保险责任保险金给付外,保险合同继续有效,但原告拒绝签署,此时还不满足合同解除的条件。故从2021年7月2日至7月27日作出理赔决定通知书,该期限尚在30日内,并未超过该期限。本院认为,根据保险法的规定,该30日为除斥期间,不因任何事由中止中断,且该30日的期间的起算点应为被告知道解除事由之日起,而非原、被告再次协商有关责任免除条款无果的情形,故被告行使合同解除权也超过了法定的期间。

综上,保险公司行使合同解除权的条件不成立且也超过了法定的期间,故保险公司应根据保险合同的约定,向刘女士支付重大疾病保险金30万元。

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1.重疾险以未如实告知为由拒赔,该怎么办?对于“重疾险以未如实告知为由拒赔”这个问题,该怎么解? 首先,对于保险合同中未如实告知的情况,确实可能会导致重疾险公司以此为由拒绝给付保险金。 因为保险合同是建立在相互信任和真实披露的基础上,被保人在购买保险时有义务如实告知与保险事项相关的个人信息、健康状况、家族病史等重要事实。 https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404952002265481728
2.重疾险中保险公司以未如实告知而拒赔的司法认定本案中保费豁免是作为和主险捆绑的附加险搭配出售。保司拒赔的目的是免除自身责任,但实务中法官不仅会考量未如实告知的情况,还会考虑未如实告知及保险事故的因果关系,如无因果关系,也是不能得到法院认可的。 保司拒赔理由千千万,但让人民群众在每一个案件中感受到公平正义是律师的追求。 http://www.cqlsw.net/case/energy/2024070343953.html
3....保险公司以投保人未告知患病情况为由拒赔?法院:不予支持!单位为了在职人员的身体健康,向保险公司投保了包括重疾险在内的团体保险,可当真的患病时,保险公司却以各种理由拒绝理赔。法院会怎么判?来看今日案例。 2019年5月11日,某公安局与某保险公司签订了为期三年的在职民(辅)警保险合同,为363名在职人员投保了涵盖重大疾病险种的团体保险。双方在保险合同中就“重大疾病”的...https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_26739104
4.投保人未进行如实告知,保险合同成立超过两年,保险公司还能拒赔吗?2011年7月,张先生在保险公司购买了30万的重疾险。2012年10月张先生确诊为尿毒症,并进行了肾移植手术。但张先生直到2013年10月,才到保险公司申请理赔。保险公司拒赔并要求解除保险合同,理由是张先生在2010年体检时已经查出患有慢性肾功能不全症并入院接受了治疗,但投保时未如实告知。 https://m.64365.com/wenji/93629/
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6.如果因未如实告知被拒赔了,我们怎么争取获得理赔?理由是郭某在投保这个重疾险, 7 年前有过一次脑梗住院,投保时没有如实告知,且这张保单并没有过观察期,所以就拒绝赔偿。 这种案例是非常典型的无因果拒赔案,也就是说未告知的事项和保险事故发生的原因没有任何关系。保险公司依据未如实告知解除合同并拒绝赔偿,如果这张保单是你的,你觉得你能接受吗? https://maimai.cn/article/detail?fid=1826429548&efid=Uz9_D8Fkc6TNXsOnn07iXw
7.肺恶性肿瘤保险拒赔保险金100万,投保时未如实告知既往症糖类抗原...保险公司在投保前要求投保人如实告知此项存在合理性。从体检报告结论等来看,糖类抗原125也不仅仅与卵巢癌相关,多次升高还存在其他各种重疾的可能。被告对血液指标是否异常进行了询问,证明此事项为他们核保关注的事项,如果得知异常,可能要求进一步检查、提高保费、建议其他保险或者拒保等,现因原告未如实告知影响了被告核保...http://shewai.cntslawfirm.com/mobile/notice/info_3479.html