乳酸浓度及其动态变化是评估重症患者预后的一个重要指标，下面我们通过一个病例学习乳酸酸中毒的诊疗思路。
病例简介
现病史
患者刘XX，男性，46岁，以“气喘伴全身肌肉酸痛7小时”为主诉入院。
患者于入院前约7小时无明显诱因出现气喘，伴有双肩疼痛，双上肢无力，并逐渐出现腰背部、双下肢肌肉胀痛，持续不缓解，恶心、呕吐4-5次，初为胃内容物，无咖啡色物质，后为红色胃内容物，无胸痛、胸闷，无意识障碍及肢体抽搐，无大小便失禁，疼痛持续不缓解，急呼120来院就诊.
来院途中测血糖：2.1mmol/L；予以静脉应用葡萄糖纠正低血糖来院。自发病以来神志清，精神差，未进食，休息差，大小便尚正常，体重无明显增减。
既往史
既往有高血压病病史10余年，最高收缩压达180mmHg，口服“硝苯地平缓释片”控制血压，平时血压控制在正常范围。有2型糖尿病病史10余年，平日口服“二甲双胍”、“格列喹酮”等药物控制血糖，血糖控制在8-10mmol/L左右。入院前3天有咽部疼痛史，输液治疗后好转。入院前1天有饮酒史。
查体
入院查体：T36.6℃P112次/分R25次/分BP196/112mmHgSPO2：98%；神志清，精神差，痛苦貌，呼吸深大，双瞳孔等大、等圆，直径约3mm，光反应灵敏，双肺呼吸音粗，无啰音，心率112次/分，律齐，心音可，腹软，肝脾未及肿大，四肢活动自如，四肢及腰背部轻触痛，四肢温暖，双下肢无水肿。
血糖：7.7mmol/L；急诊降钙素元0.28ng/mL↑；淀粉酶正常；肌钙蛋白、心肌酶谱、D-二聚体均大致正常；钾钠氯示：氯109mmol/L↑，钾5.5mmol/L，钠150mmol/L；
血常规示：白细胞31.87×109/L，中性细胞比率80.54%；
肝功大致正常，肾功能：尿素11.13mmol/l↑，肌酐197.0umol/L↑，二氧化碳结合力3.60mmol/l↓，尿酸673.0umol/L↑；血脂示：甘油三脂2.36mmol/l↑；糖化血红蛋白6.61%↑；尿常规正常。
血气分析示：PH：6.906，二氧化碳分压：15.0mmHg，氧分压：145mmHg，碳酸氢根：2.9mmol/L，碱剩余：-28.72mmol/L，乳酸＞20mmol/L。测CVP：18cmH2O。
患者入院时呼吸深大，全身肌肉酸痛，血气分析显示患者存在严重乳酸酸中毒，故以此为突破口进一步分析此案例。