说实话，笔者在看到这个描述时会有一定的困惑：什么叫做cTn的动态变化？cTn一定要大于99%参考值才能诊断心梗吗？这99%参考上限对不同人群的数值是一样的吗？
那么，针对这些困惑，新一版心肌梗死通用定义都是如何解释的呢？
什么叫做cTn的动态变化？
检验科回报了两次不同的cTn值，比如0.120ng/ml和0.130ng/ml，这个算是动态变化吗？我想这是大家经常需要纠结的问题。
所谓的个体内生物学变异是指在稳定机体状态下，排除已知可能影响因素(例如疾病、用药、禁食、运动等因素)，以及除外已知节律性变化(例如昼夜或季节性变化等)，依然存在着随机变异。
分析前变异是指自抽血开始至样品分析期间各环节造成的变异，包括抽血及有关条件、运输、离心、储存等可能环节或因素造成的变异。
分析变异是样品分析时的系统误差和随机误差。
因此，我们看到的cTn值其实包括了一系列的合理变异在里面，所以连续两次的cTn检测结果几乎不可能是一样的。
有报道显示超敏肌钙蛋白（hs-cTn）的总变异系数可高达50%-60%。
有专家建议对于hs-cTn检测结果正常的，连续两次hs-cTn数值变化需大于50%-60%才可以认为是动态变化，对于这部分患者，尤其是合并高危因素者，需密切监测。
同时为了增加hs-cTn的诊断敏感性，对于初次hs-cTn检查结果超过99%参考上限的，则建议连续2次hs-cTn数值变化大于20%就可以认为是动态变化。
也有学者建议采用hs-cTn绝对变化量代替相对变化量，用于判断hs-cTn是否有动态变化。
cTn一定要大于99%参考值才能诊断心梗？
图1：心梗后cTn变化规律
还有对于那些就诊更晚的患者，初次cTn就已经处于曲线下降支，然而曲线下降支较为平缓，此时连续两次检测的cTn有可能变化不明显，达不到20%，但是依然不能据此而排除诊断。
不同人群的数值是一样的吗？
对于不同年龄或不同性别的患者，我们目前采用的cTn的99%参考上限都是固定的。实际上对于老年患者，其99%参考值可能会升高，但是目前新一版心梗通用定义暂不推荐年龄依赖的cTn临界值，此时需结合cTn的动态变化来诊断心梗。
新一版心梗通用定义给出了一些新的概念和理念，也再次强调了cTn在心梗中的诊断重要性，但是临床情况错综复杂，需要综合评价患者病情，灵活应用各项诊断标准，才能给患者带来最大的获益。
参考文献：
1.ThygesenK，AlpertJS，JaffeAS，SimoonsML，ChaitmanBR，WhiteHD，WritingGroupontheJointESCAAHAWHFTFftUDoMI，ThygesenK，AlpertJS，WhiteHDetal：Thirduniversaldefinitionofmyocardialinfarction.Europeanheartjournal2012，33(20)：2551-2567.
2.ThygesenK，AlpertJS，JaffeAS，SimoonsML，ChaitmanBR，WhiteHD，WritingGroupontheJointESCAAHAWHFTFftUDoMI，ThygesenK，AlpertJS，WhiteHDetal：Forthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction.Europeanheartjournal2018.
中国领先的健康门户网站，中国互联网百强，于2000年3月9日开通，中国历史悠久、规模最大、拥有丰富内容与庞大用户的健康平台。多年来，在健康资讯、名医问答、就医用药信息查询等方面持续领先，引领在线健康信息，月度覆盖超4亿用户。
擅长领域：擅长各种心血管病的诊治，主要有高血压病，糖尿病，冠心病，高脂血症，心肌病，充血性心力，各种心律失常及周围血管病变。并擅长各种危重病的急救。如：各种常见的急性中毒，休克，脑卒中，急性呼吸衰竭，上消化道出血，急性重症胰腺炎等。
擅长领域：深圳市人民医院主任医师,专攻冠心病、不稳定性心绞病、急性心肌梗死、高血压病的预防与治疗。对急性心肌梗死后冠脉支架术后的康复治疗有独特的经验。专治顽固性高血压病、心律失常、房颤、频发室早、阵发性室上速、窦缓、血管栓塞(脑血管梗塞，上下肢动静脉血管栓塞、肺栓塞)。对扩张性、肥厚性心肌病、心肌炎、风心病、高脂血症、脂肪肝、高尿酸血症、高血压倂糖尿病、高血压肾病，全心衰倂肺部感染的治疗有丰富的经验。先后发表学术论文于《中华心血管杂志》等学术刊物20多篇。经常参加全国性心血管病治疗学术交流及会诊。
擅长领域：心力衰竭、高血压、冠心病、高脂血症、心律失常、冠脉介入及介入后治疗