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这项横断面回顾性队列研究评估了2015年10月1日至2020年3月31日期间接受CABG的医保受益人。主要暴露是医院质量和性别，医院质量的定义是将医院按风险调整后的30天死亡率分为五分位数。30天死亡率最低的五分之一医院被定性为最高质量，而30天死亡率最高的五分之一医院被定性为最低质量。研究的主要终点是30天死亡率，包括院内死亡率和术后30天内死亡。所有30天死亡率的随访均100%完成。
使用逻辑回归模型进行风险调整后的30天死亡率评估，考虑患者因素，包括性别、年龄、合并症、择期与计划外入院、搭桥移植次数、动脉移植物的使用和手术年份。
在444,855例患者中，男性324,522例（72.9%），女性120,333例（27.1%）。男性和女性患者的平均年龄（SD）均为71.5（7.5）岁（表1）。女性患者的合并症多于男性患者（≥2Elixhauser合并症指数：110,254[91.6%]vs.277,721[85.6%]，P<0.001），并且更有可能进行计划外手术（66,425[55.2%]vs.157,895[48.7%]，P<0.001）。在手术上，女性患者接受的搭桥移植比男性患者少，接受动脉导管治疗的可能性也较小。
表1.按性别划分的患者人口统计
医院质量五分位数的医院特征各不相同。质量最低的医院更有可能是营利性医院，每家医院的护士与患者比例最低，病床面积最小，CABG量最低（表2）。虽然去低质量医院就诊的患者比去高质量医院的患者少，但质量最低的医院女性患者比例最高（表3）。与质量最高的医院相比，女性患者在质量最低的医院接受护理的几率高26%（比值比，1.26；95%CI1.23-1.29；P<0.001）。
表2.按医院质量划分的医院特点
总体而言，风险调整后的女性死亡率为4.24%（95%CI4.20%-4.27%），男性死亡率为2.75%（95%CI2.75%-2.77%），绝对差异为1.48（95%CI1.45-1.51）个百分点（P<0.001）。随着医院质量的降低，死亡率的性别差异也越来越大。在最高质量的医院中，男性死亡率为1.57%（95%CI1.56%-1.59%），女性死亡率为2.58%（95%CI2.54%-2.62%），绝对差异为1.01（95%CI0.97-1.04）个百分点（P<0.001）（图1）。在质量最低的医院，男性死亡率为4.94%（95%CI4.88%-5.01%），女性死亡率为7.02%（95%CI6.90%-7.13%），绝对差异为2.07（95%CI1.95-2.19）个百分点（P<0.001）。换言之，在质量最低的医院接受治疗的女性患者的死亡率比在最高质量医院接受治疗的男性患者的死亡率高出4倍以上（7.02%vs.1.57%）（图2）。
图1.按性别和医院质量分层的风险调整后30天死亡率
图2.按性别和医院质量划分的风险调整后30天死亡率风险矩阵
在这项针对2015年至2020年接受CABG治疗的医保受益者的队列研究中，女性受益者更有可能在低质量医院接受护理，并且随着医院质量的降低，30天死亡率的性别差异增加。从高质量医院到低质量医院的差距翻了一番。综上所述，侧重于低质量医院质量改进的政策以及更公平地将女性患者转诊到高质量医院可能会缩小高风险手术后的死亡率性别差异。
参考文献：
CatherineM.Wagneretal,SexDisparitiesAfterCoronaryArteryBypassGraftingandHospitalQuality,JAMANetwOpen.2024;7(6):e2414354.doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.14354