1、抗生素的分类及合理应用抗生素的作用机制1阻断细胞壁的合成3损伤细胞浆膜影响通透性如内酰胺类万古如多粘菌素两性霉素和制杆菌肽霉菌素5阻断RNA2阻断核糖体参与蛋白合成DNA的合成4影响叶酸代谢如氨基糖苷类四环喹诺酮类利福平如磺胺类异烟肼素红霉素和氯霉素阿糖腺苷新生霉素乙胺丁醇甲硝唑抗生素的分类内酰胺类青霉素类作用于革兰阳性球菌和阴性球菌的青霉素青霉素G青霉素V耐青霉素酶的青霉素苯唑西林氯唑西林双氯西林氟氯西林广谱青霉素氨苄西林阿莫西林抗假单胞菌广谱青霉素替卡西林哌拉西林作用于革兰阴性菌的青霉素美西林匹美西林替莫西林抗生
2、素的分类一内酰胺类表临床常用青霉素类药物的抗菌活性头孢菌素类一代头孢唑啉头孢拉定头孢羟氨苄二代头孢呋辛头孢呋辛酯头孢克洛头孢孟多三代头孢噻肟头孢曲松头孢地嗪头孢他啶头孢哌酮四代头孢吡肟头孢匹罗头孢吡兰内酰胺类各种头孢菌素的抗菌谱比较各代口服头孢菌素用法与剂量头霉素类头孢美唑头孢西丁碳青霉烯类亚胺培南美诺培南单环内酰胺类氨曲南内酰胺酶抑制剂克拉维酸舒巴坦内酰胺类氨基糖甙类链霉素庆大霉素卡那霉素妥布霉素阿米卡星奈替米星喹诺酮类诺氟沙星氧氟沙星环丙沙星司帕沙星左氟沙星曲氟沙星大环内酯类红霉素螺旋霉素交沙霉素罗红霉素
3、克拉霉素阿奇霉素多肽类多粘菌素万古霉素替考拉宁杆菌肽抗生素的分类二四环素类多西环素米诺环素氯霉素类氯霉素甲砜霉素磺胺类磺胺甲恶唑SMZ磺胺嘧啶SD柳氮磺吡啶SASP利福霉素利福平利福喷丁利福定其他莫匹罗星抗生素的分类三抗生素的抗菌谱内酰胺类青霉素类青霉素G主要针对革兰阳性菌苯唑青霉素主要对产酶金葡菌氨苄青霉素对革兰阳性和阴性菌均有效氧哌嗪青霉素对绿脓杆菌和厌氧菌有效替卡西林主要对革兰阴性菌有效对假单胞菌有良好的抗菌活性内酰胺类头孢菌素类一代头孢菌素主要用于产青霉素酶金葡菌其他敏感革兰阳性球菌和某些革兰阴性杆菌感染二代头孢菌素对革兰阳性菌的作用
4、相当于或略逊于第一代头孢菌素对革兰阴性菌作用明显比一代头孢菌素强而逊于三代头孢菌素内酰胺类头孢菌素类三代头孢菌素对革兰阴性肠杆菌科有强大抗菌活性对革兰阴性菌产生的内酰胺酶高度稳定四代头孢菌素对酶稳定不易被破坏对细菌细胞壁的穿透性更强和PBP青霉素结合蛋白的亲和力更高对染色体及质粒介导的内酰胺酶的耐受性好杀菌作用更迅速内酰胺类头霉素类有AB和C三型以头霉素C的抗菌作用最强头霉素C的抗菌谱广对革兰阴性菌的活性较强对内酰胺酶的稳定性较多数头孢菌素为强碳青霉烯类对革兰阳性和阴性菌需氧菌厌氧菌均有很强抗菌活性对内酰胺酶稳定单环内酰胺类抗生素氨曲南抗菌谱窄仅对革兰
6、体及分支杆菌均有效第一代主要用于泌尿道感染如萘丁酸吡哌酸第二代适用于肠道的革兰阴性菌感染如诺氟沙星氧氟沙星环丙沙星第三代对肺炎球菌等革兰阳性菌活性加强如司巴沙星妥舒沙星加替沙星第四代对革兰阳性菌和厌氧菌有强大活性如莫西沙星克林沙星大环内酯类抗生素主要对革兰阳性菌如金葡菌表皮葡萄球菌链球菌等具有强大抗菌活性对革兰阴性菌如流感杆菌脑膜炎球菌淋球菌等敏感对军团菌和弯曲菌高度敏感多肽类多粘菌素BE对革兰阴性杆菌有强大抗菌作用对阳性菌无作用万古霉素去甲万古霉素窄谱杀菌剂对革兰阳性球菌有强大抗菌活性是MRSAMRSE的首选药物替考拉宁壁霉素抗菌谱与万古霉素
7、相似抗菌活性强于万古霉素甲硝唑对革兰阳性和阴性厌氧菌有极强的杀菌活抗厌氧菌作用仅次于亚胺培南厌氧菌对该品不易产生耐药性四环素类对革兰阳性菌和阴性菌有效包括葡萄球菌链球菌肺炎球菌流感杆菌淋球菌脑膜炎球菌大肠杆菌布氏杆菌破伤风杆菌和炭疽杆菌对立克次体支原体衣原体等敏感氯霉素广谱抑菌剂对革兰阴性菌作用较阳性菌强肠杆菌科细菌均对氯霉素较为敏感革兰阳性菌如白喉杆菌李斯德菌属等大多敏感而部分金葡菌及表皮葡萄球菌已相当耐药林可霉素和克林霉素抗菌谱与大环内酯类相似对各种厌氧菌包括消化球菌消化链球菌真杆菌丙酸杆菌等具良好抗菌活性对人型支原体和沙眼衣原体敏感抗生素
8、在特殊状态患者中的应用强调个体化给药特殊生理状态老年人新生儿儿童孕妇哺乳妇女特殊病理状态肝功能不全肾功能不全免疫功能缺陷老年人抗菌药物药理特点肾功能减退半衰期长血浓度高肝解毒功能降低药物代谢减慢组织退化胃液肠液胆汁等常影响药物代谢或吸收增多或吸收减少体液减少药物在脂肪中浓度高白蛋白减少游离药物多常需服用多种药物可能产生相互作用老年人感染特点易发生细菌感染或耐药菌感染常见感染菌有G杆菌金葡肺链肠球真菌常见有肺部感染慢支尿感胆道感染败血症自身免疫差感染控制相对困难老年人抗菌治疗宜用毒性低副作用少的杀菌剂避免肾毒性药物有条件的做血药浓度监测经
9、肾排泄的药物按轻度肾功减退给予常规治疗量的2312注意全身状态心功能水盐平衡密切观察不良反应小儿患者抗菌药物药理特点小儿的生理特点药物酶系不成熟血浓度偏高肾发育不全药物排泄减少细胞外液量大药物消除慢药物与血浆蛋白结合少游离药物多小儿患者用药特点剂量宜低按体重计算用量避免应用毒性明显的药物氨基糖甙多粘磺胺呋喃四环素类喹诺酮类避免肌注孕妇抗菌药物药理特点血容积大肾血流量大分布容积大剂量相对宜增加对药物毒性敏感药物通过胎盘能影响胎儿一般应避免使用哺乳妇女抗菌药物用药特点授乳影响胎儿磺胺异烟肼四环素喹诺酮红霉素类甲硝唑安全内酰胺类
10、哺乳期应用抗菌药物原则上应停哺乳肝功能障碍时抗生素的选择某些药物虽然主要由肝脏清除但肝功能减退时并无明显毒性反应发生这些药物仍可应用必要时减量如红霉素林可霉素某些药物主要经肝清除肝功能减退时有明显毒性反应发生应避免使用这类药物如氯霉素利福平异烟肼磺胺类两性霉素B四环素类药物经肝肾双途径排泄同时有肾功能损害时需减量应用如哌拉西林头孢曲松药物主要由肾排泄肝功能减退时不需调整剂量如氨基糖甙类青霉素万古霉素肝功能减退感染患者抗菌药物的应用注活动性肝病时避免应用肝功能减退时适用的抗菌药b内酰胺类多粘菌类氨基糖苷类磷霉素万古霉素类比
12、感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎临床诊断依据新近出现的咳嗽咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰伴或不伴胸痛发热实变体征和或湿性啰音WBC10109L或4109L伴或不伴核左移胸部X线检查显示片状斑片状浸润性阴影或间质性改变伴或不伴胸腔积液以上项中任何一项加上项并除外肺结核肺部肿瘤非感染性肺间质疾病肺水肿肺不张肺栓塞肺嗜酸性粒细胞浸润症肺血管炎等可建立临床诊断常见病原体为肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌和非典型病原体2医院获得性肺炎hospitalacquiredpneumoniaHAP亦称医院内肺炎no
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