腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管损伤是肝胆外科常见的并发症也是最不想遇到的并发症，对病人是一种额外的伤害，对主刀也是一种极大的打击。
但是常在河边站哪有不湿鞋，即使是千锤百炼的专家，也有胆管损伤的时候。
1Criticalviewofsafety（CVS技术）
Strasberg等人提出CVS技术，即安全性评估技术，这个概念[1]已在世界范围内普及。暴露CVS是预防术中胆总管损伤的最常用选择[2]。CVS技术要点：①充分游离Calot三角；②充分暴露胆囊颈自肝胆囊床；③明确胆囊管及胆囊动脉的走行及变异情况。[3]在达到以上三个标准前，不作任何夹闭或切断动作。肝脏第4段底部和Rouvière沟顶部应作为解剖标志，胆囊切除术中的任何手术均应在连接这两个标志的假想线上方进行，以避免损伤肝门结构和肝实质。
2逆行性胆囊切除
也称肝底优先技术。如果遇到Calot三角区炎症很重，无法解剖胆囊三角，可以选择逆性行胆囊切除，可以减少或者避免胆总管损伤（约为1/333），但手术解剖平面应始终接近胆囊。
3腹腔镜胆囊次全切除术（LSC）
是指尽可能多的切除胆囊壁为次全切除术（而不是部分切除）。研究显示LSC后胆漏较开腹胆囊切除术常见，但胆总管损伤、术后并发症、再手术率和死亡率均较低[4,5]。在LSC长期随访中，约5%的患者存在胆囊结石复发，但胆囊癌的发生率较低。LSC是中转开放的有效替代手段，是避免胆管或血管损伤的重要手术方式。
4中转开腹
中转开腹永远是困难胆囊的安全选择，部分人会认为「中转开腹」是「不体面的选择」，但手术安全永远是第一位的。总结
最后，如果真的发生了胆总管损伤，提高术中发现率，处理越早越好！我们争取术中及时发现、一期吻合，尽量减少二次手术造成的伤害。可供选择的补救措施包括一期吻合、T管引流及胆肠吻合等。LC手术胆总管损伤不管对是生病的患者还是主刀都是巨大的打击，「恐惧、自责、失去信心、懊悔」情感错综复杂，面对、接受、处理、放下是最好的办法。
排版：张洁
投稿：zhangjie4@dxy.cn
题图：站酷海洛
参考文献
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ofacutecholangitis(withvideos).JHepatobiliaryPancreatSci.2018Jan;25(1):17-30.doi:10.1002/jhbp.512.Epub2018Jan5.PMID:29032610.