那么腹腔镜下胆囊切除术具体会为患者带来哪些不良影响呢？本文列举了以下几种常见的并发症，与大家一同交流学习。
皮下气肿
皮下气肿主要原因是术中气腹压力过高，腹内持续正压，CO2经腹内手术区被分离撕裂的腹膜破损区进入皮下形成气肿，术中发现的皮下气肿一般在患者前胸壁皮肤薄弱处，严重者也可在脸颊侧出现，按压气肿位置，有明显的捻发感即可诊断为皮下气肿。
若发现皮下气肿，少量气体可自行吸收，无需处理。若为大量气体时则作抽气、吸氧等紧急处置。
术后恶心呕吐（PNOV）
术后恶心呕吐发生率高达60%。其原因是麻醉药物刺激中枢、吸入麻醉药物刺激胃肠道，其次是CO2人工气腹使腹内压力升高和形成高碳酸血症及有轻度酸中毒，刺激胃肠道机械感受器和化学感受器，使迷走神经兴奋性增高，兴奋催吐中枢所致。
而且术后恶心呕吐有几个高危因素，比如女性患者、不吸烟的患者，还有就是平时有晕船晕车病史的患者，临床上应予以重视。
对出现恶心、呕吐者注意保持呼吸道通畅，并注意返流误吸。一般在术后1～2d症状消失。
腹腔出血
腹腔出血一旦发生，75%的患者需再次开腹手术止血。
常见的部位有胆囊动脉出血，Calot三角出血，胆囊床或胆囊床边缘出血，胆囊周围组织粘连出血。其原因多为胆囊动脉钛夹不牢固或滑脱、电凝坏死组织脱落、凝血功能障碍等引起。提示在行腹腔镜胆囊切除术时，要根据胆囊动脉存在的个体差异，对其动脉分支、走向及胆囊管、肝总管的汇合方式与位置进行细致探查，分离出胆囊动脉及胆囊管并单独行钛夹钳闭。
胆漏和腹腔感染
胆漏是最常见且最严重的并发症之一，它与腹腔感染是因果关系。胆漏主要来自胆囊床的迷走胆管、副肝管或夹闭不完全的胆囊管。有报道称，术后胆漏的发生率为1.7%，常见原因多为胆囊管残端漏，为术中牵拉过紧造成胆囊解剖损伤变异，电凝烧灼过度造成热损伤，或因结扎不牢固，结扎线或胆囊管钛夹滑脱等所致。
术后观察如有持续性腹痛，并伴有腹膜刺激症状，体温升高，白细胞计数增高，引流液呈胆汁样，即可判断为胆漏。此时因嘱患者绝对卧床休息3～5d，避免剧烈活动，保持引流管畅通，并适当给予抗感染治疗，严重者需再次手术治疗。
胆总管残余结石
术后有余石残留的发生率约为0.75%，部分患者术前胆管就已存在小结石，术后移行阻塞胆道，胆囊炎症致胆囊内压力升高或胆囊管扩张。手术操作的牵拉和挤压也会使残余结石进入胆总管。
术后要注意观察患者是否腹痛、发热等,如结石引起胆道梗阻合并感染时出现Charcot三联征即腹痛、寒战高热、黄疸，要予以紧急处理以防病人出现感染性休克。
胆管损伤
胆管损伤发生率为0.65%～0.70%，主要是Calot三角解剖模糊不清。如术中发现胆道损伤，应中转开腹争取一期修复。如术后证实胆道损伤，要尽快进行手术探查修复，最好在一周内。如患者全身情况差，腹腔内感染严重，可行充分引流2～3个月后再行二次手术。
参考资料：
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