腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石一期缝合的手术配合1
腹腔镜胆道探查术腹腔镜胆道探查术，是指在腹腔镜下联合应用胆道镜施行胆道探查、胆总管取石、胆道肿瘤活检、放置T形管胆道引流等技术，目前已成为腹腔镜下处理胆囊结石合并胆管结石的重要治疗手段。腹腔镜术中应用纤维胆道镜套石网篮取石的主要方法有2种径路：一种是经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部切开取出胆管结石；另一种是经胆总管前壁切开取石术。2文字太多了，要设计一下版面
腹腔镜胆道探查术3是指在腹腔镜下联合应用胆道镜施行胆道探查、胆总管取石、胆道肿瘤活检、放置T形管胆道引流等技术，这样是不是更好呢？概念取石方法1、经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部切开取出胆管结石；2、经胆总管前壁切开取石术。
1体壁神经肌肉免遭切断2脏器干扰小术后恢复快3穿刺口灵活机动便于多病连治4传染疾病威胁小，手术人员较安全5共睹同一画面便于协作教学6伤口美容方面作用5腹腔镜手术优越性前面的号与后面的数字重复，
解剖能不能找到3个解剖图胆道：分肝内和肝外二部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。胆囊：为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝右叶与肝方叶之间。长8-12cm，宽3-5cm；容积为40-60ml。分为底、体、颈三部分。胆囊管2-3cm，直径为0.3cm。胆总管：长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm。1cm应视为病理情况。分段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。6
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腹腔镜胆总管切开取石适应症8术前或术中造影明确的胆总管结石无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石胆总管直径1.0胆总管结石1.5
物品准备腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术显像系统、腹腔镜一套、胆道镜、腔镜取石钳、开放取石钳、胆囊腔镜包、器械包、布类包、钛夹、吸引器管、可吸收夹、脑室引流管、T管、5ml注射器、4-0.微乔、4-0倒刺线。9
气腹，穿刺摆手术体位10
胆囊抓钳小弯分离钳电钩胆心反射心率减慢、血压下降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心律失常，甚至心跳骤停等现象11
分离胆囊管、胆囊动脉准备可吸收夹及钛夹12
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在胆囊颈部靠胆总管处使用可吸收夹，在胆囊侧使用钛夹。14
剪刀剪断分离剪断胆囊动脉15
递电钩分离胆囊递电凝棒电凝胆囊床止血16
置双显像系统，连接胆道镜17
确定胆总管后，在其前壁切开1.5～2.0cm的切口,用胆道镜探查18
置入胆道镜，对左右肝管，胆总管下段进行探察。19
放入脑室引流管进行冲洗20再用取石篮取出结石。
取净结石后，4-0倒刺线合胆总管。21取胆囊。手术结束。可不可以分成巡回与洗手两部分讲!还有就是我们每一步配合要注意什么，如果只是大体的讲手术过程意义不大，希望要有自己的经验。
体会1任何器械不得互相碰撞，保持轴节灵活，尖端合拢良好2手术中要爱护器械，使用得当轻拿轻放.不可一手拿2件以防滑落摔坏3转换器上的橡皮帽及密封圈破裂及时更换，以免手术中漏气影响气腹效果4摄像头,冷光源光缆，电凝线存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋5术中要注意观察患者生命体征情况。建气腹时如患者为老年人，则不宜过快，应把气腹压力设定在9.8～13.5mmHg，流量控制在115～210Lmin为宜。22